董音茵 文 成

對某院新生兒3種常見病種醫(yī)改前后住院費(fèi)用對比分析

董音茵 文 成

對醫(yī)院常見病種醫(yī)改前后住院費(fèi)用進(jìn)行對比分析，醫(yī)改后，人均住院費(fèi)用變化不大，但醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)比例發(fā)生變化。得出結(jié)論，醫(yī)改提高了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值，費(fèi)用構(gòu)成逐步合理。醫(yī)院要合理運(yùn)用新的價格政策，開展臨床路徑管理，降低患者的檢查費(fèi)、材料費(fèi)等可控費(fèi)用。

醫(yī)改；住院費(fèi)用；結(jié)構(gòu)變化

2015年11月1日，江蘇省公立醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)藥價格綜合改革，主要體現(xiàn)在取消藥品加成，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用，提高診察、手術(shù)、治療、護(hù)理及部分中醫(yī)服務(wù)價格。為了解醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整對患者住院醫(yī)療費(fèi)用的影響，篩選了徐州市兒童醫(yī)院新生兒3種比較單純的常見病種，對其醫(yī)改前后費(fèi)用結(jié)構(gòu)進(jìn)行對比分析。

1 研究對象與方法

1.1 病種選擇

為了控制住院費(fèi)用混雜因素的影響，選擇合并癥少、治療方式單一、療效相近、病例較多的3個常見病種：新生兒肺炎、新生兒高膽紅素血癥、新生兒敗血癥為研究對象［1］。分別選擇2015年7～10月和2016年4～7月出院的新生兒肺炎患者843例，新生兒高膽紅素血癥患者212例，新生兒敗血癥患者164例。

1.2 研究方法

采用回顧性調(diào)查方法，篩查病歷，統(tǒng)計相關(guān)住院費(fèi)用，所得數(shù)據(jù)用EXCEL電子表格進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)改前后新生兒敗血癥費(fèi)用變化

實(shí)施醫(yī)改后，新生兒敗血癥人均住院費(fèi)用變化比較明顯，見表1。

在費(fèi)用上漲的項(xiàng)目中，床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)等項(xiàng)目上漲幅度較大，其次是診察費(fèi)。下降幅度最大的依次是藥品費(fèi)、放射費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)。醫(yī)改前后新生兒敗血癥人均住院費(fèi)用主要還是由藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)構(gòu)成，在項(xiàng)目費(fèi)用的構(gòu)成比中，藥品費(fèi)降幅最大［2］，由去年的21.54%降至14.66%，降低了6.88%；治療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用漲幅較大，分別漲了45.00%和39.63%。

2.2 醫(yī)改前后新生兒高膽紅素血癥費(fèi)用變化

新生兒高膽紅素血癥醫(yī)改前后，人均住院費(fèi)用也發(fā)生了明顯的變化，見表2。

在費(fèi)用上漲的項(xiàng)目中，床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)等項(xiàng)目上漲幅度較大，其次是診察費(fèi)。下降幅度較大的依次是放射費(fèi)、藥品費(fèi)。醫(yī)改前后新生兒高膽紅素血癥人均住院費(fèi)用主要還是由藥品費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)構(gòu)成，在項(xiàng)目費(fèi)用的構(gòu)成比中，藥品費(fèi)比例降幅最大，藥占比由去年同期的27.30%降至14.75%，降低了12.56%，治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)漲幅較大，分別漲了46.33%和32.49%。

2.3 醫(yī)改前后新生兒肺炎費(fèi)用變化

新生兒肺炎的人均住院總費(fèi)用較去年變化不大，見表3。

下降幅度較大的是藥品費(fèi)、檢查費(fèi)，分別下降了30.84%、27.70%。新生兒肺炎的人均住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)沒有較大變化，主要還是由藥品費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)等構(gòu)成，但是各項(xiàng)目構(gòu)成比例發(fā)生變化，藥占比由14.13%降低至9.77%。

3 討論

3.1 醫(yī)改前后均次費(fèi)用的變化

醫(yī)改前后均次費(fèi)用的變化，醫(yī)改后均次住院費(fèi)用略有上漲，但上漲幅度不大。在本次分析的3個病種中，均次住院費(fèi)用的漲幅為0%～5%，新生兒高膽紅素血癥的均次費(fèi)用下降，下降幅度為0.59%，可能主要受化驗(yàn)費(fèi)降低影響。在費(fèi)用上漲的病種中，受床位費(fèi)、診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)等價格的上調(diào)影響，費(fèi)用有所上漲?？傮w來看，這次醫(yī)藥價格改革對內(nèi)科病例影響不是特別大［3］。

表1 醫(yī)改前后新生兒敗血癥人均住院費(fèi)用及結(jié)構(gòu)比較

表2 醫(yī)改前后新生兒高膽紅素血癥人均住院費(fèi)用及結(jié)構(gòu)比較

表3 醫(yī)改前后新生兒肺炎人均住院費(fèi)用及結(jié)構(gòu)比較

3.2 醫(yī)改前后藥品費(fèi)用的變化

醫(yī)改后藥品費(fèi)用變化比較明顯，3個病種藥品費(fèi)較醫(yī)改前有較大的降幅，這主要是醫(yī)改政策取消藥品加成和醫(yī)院加強(qiáng)抗生素規(guī)范使用管理引起的。此外由于新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎病種納入了臨床路徑管理，規(guī)范了治療和用藥，所以藥品費(fèi)降幅較大。

3.3 醫(yī)改前后檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用的變化

在醫(yī)改中雖然降低了部分大型設(shè)備的檢查費(fèi)用，但是這3個病種對大型醫(yī)療設(shè)備檢查依賴程度較小，檢查費(fèi)用的上漲主要是由檢查項(xiàng)目和次數(shù)增多引起的。檢驗(yàn)項(xiàng)目中部分價格下調(diào)，但3個病種仍需要檢驗(yàn)支持，所以檢查費(fèi)用仍占有較大比例。

3.4 醫(yī)改前后治療費(fèi)用的變化

醫(yī)改后3個病種治療費(fèi)均有不同程度的漲幅，其中小兒支氣管肺炎漲幅最高，主要因?yàn)榕R床采用新的治療方法（如亞低溫治療、一氧化氮治療等），而價格調(diào)整主要是上調(diào)了治療費(fèi)用，漲幅偏高。

3.5 醫(yī)改前后護(hù)理費(fèi)用的變化

醫(yī)改后，3個病種的護(hù)理費(fèi)均有較大的漲幅。這次醫(yī)改其中重要內(nèi)容之一就是提高醫(yī)院人員的技術(shù)勞務(wù)價值，大幅度提高了護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動的費(fèi)用［4］。在同等護(hù)理?xiàng)l件下，護(hù)理費(fèi)用增長主要是價格提升引起的。

3.6 醫(yī)改前后材料費(fèi)用的變化

材料費(fèi)在醫(yī)改后均有不同程度的漲幅，分析原因是由于醫(yī)療技術(shù)提高帶來新型材料的需求和人們支付能力的增強(qiáng)，3個病種因采用一些新的治療方法，同時相應(yīng)使用了一些如精密輸液過濾器等材料，使材料費(fèi)用上漲。

通過對這3種疾病各項(xiàng)費(fèi)用的比較分析，醫(yī)改后醫(yī)療價格調(diào)整對這3種疾病的均次費(fèi)用沒有較大影響，但是對各病種費(fèi)用的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了較大變化，下降幅度最大的是藥品費(fèi)，診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)漲幅比較明顯，從所選擇的3個病種來看，基本符合了“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的預(yù)期目標(biāo)［5］，優(yōu)化了醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)構(gòu)，提高了醫(yī)院人員的技術(shù)勞務(wù)價值，取消藥品加成和降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格減少的合理收入，通過提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的部分醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行補(bǔ)償，保持公立醫(yī)院住院費(fèi)用水平相對穩(wěn)定，總體上不增加患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)［6］。

但是通過對比改革前后的服務(wù)量，由于新農(nóng)合對轉(zhuǎn)診患者實(shí)行的差別化報銷比率，改革后的患者數(shù)量有一定的減少。因此醫(yī)院在管理中還需要進(jìn)一步規(guī)范診療、提升服務(wù)［7］。合理運(yùn)用新的價格政策，選擇更多的病種開展臨床路徑管理，逐步降低患者的檢查費(fèi)、材料費(fèi)、其他費(fèi)用等可控費(fèi)用［8］。此外，可采用新技術(shù)新方法提高治療的效率與效益，在藥品收入降低的情況下合理有效地進(jìn)行收入補(bǔ)償。

［1］ 王穎，孫強(qiáng)，王海鵬，等． 新醫(yī)改前后山東省縣級公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)分析［J］． 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33（1）：30-32．

［2］ 王?。?關(guān)于縣級公立醫(yī)院改革的思考［J］． 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，23（3）：11-12．

［3］ 吳妹德，方鵬騫，劉向莉． 湖北省縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況分析［J］． 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（9）：75-77．

［4］ 周麗芳，孔令乾，韋波，等． 西部縣級公立醫(yī)院改革可持續(xù)發(fā)展影響因素研究——以廣西為例［J］． 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2016（6）：22-25．

［5］ 江蘇省物價局． 關(guān)于印發(fā)城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革的指導(dǎo)意見的通知（蘇價醫(yī)［2015］234號）［EB/ OL］． http://www．jswst．gov．cn/jsswshjhsywyh/xwzx/ snxw/2015/09/06175237571．html．

［6］ 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會． 關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見的通知（衛(wèi)醫(yī)管［2010］10號）［EB/ OL］． http://www．btdcw．com/btd_7132492q337yqpo85n9x_1．html．

［7］ 鮑勇，彭慧珍，徐秀，等． 上海市三級綜合性中醫(yī)醫(yī)院和西醫(yī)醫(yī)院收支比較［J］． 中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（1）：38-40．

［8］ 杜娟，馬偉杭，申屠正榮，等． 當(dāng)前國內(nèi)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的舉措［J］． 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2016（12）：15-17．

Comparative Analysis of Hospitalization Expenses of Three Common Diseases Before and After Medical Reform in A Hospital

DONG Yinyin WEN Cheng Financial Department，Xuzhou Children's Hospital，Xuzhou Jiangsu 221006，China

The hospital expenses of common diseases before and after medical reform were compared and analyzed，the health care reform，the per capitahospitalization expenses change is not big，but the proportion of medical expenses structure changes． Come to the conclusion that the medical reform has improved the value of medical personnel technology labor，the cost of the constitution is gradually reasonable． Hospital should be reasonable to use the new price policy，to carry out clinical path management，reduce the patient's inspection fees，materials fees and other controllable costs．

Health care reform，Hospitalization expenses，Structural changes

R197

A

1674-9316（2016）23-0012-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．007

徐州市兒童醫(yī)院財務(wù)科，江蘇 徐州 221006