唐葉茂

廣東珠海市第二人民醫(yī)院體檢科 珠海 519020

宮腔鏡電切術(shù)治療不同分型較大黏膜下子宮肌瘤臨床效果觀察

唐葉茂

廣東珠海市第二人民醫(yī)院體檢科 珠海 519020

目的 觀察分析宮腔鏡電切術(shù)治療不同分型較大黏膜下子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取2012-02—2014-04間就診的120例較大黏膜下子宮肌瘤患者，根據(jù)子宮肌瘤類型分為0型(16例)、I型(36例)、II型(68例)。觀察統(tǒng)計不同類型子宮肌瘤實施宮腔鏡電切術(shù)的治療效果。結(jié)果 II型肌瘤患者術(shù)前血紅蛋白水平、膨?qū)m液用量與0型和I型肌瘤患者比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。三種類型肌瘤患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白水平等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呔@隨訪1 a，三種類型肌瘤患者月經(jīng)過多控制成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)治療不同類型較大黏膜下子宮肌瘤，不良反應(yīng)發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)好。

宮腔鏡電切術(shù)；黏膜下子宮肌瘤；臨床效果

子宮肌瘤是一種常見的女性良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲女性，易引發(fā)不規(guī)則子宮出血、盆腔感染等，嚴重影響患者生活質(zhì)量。2012-02—2014-04間，我們通過宮腔鏡電切術(shù)治療120例不同分型較大黏膜下宮腔肌瘤患者?，F(xiàn)對患者的臨床資料進行回顧性分析，為臨床選擇合適的治療方法提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-02—2014-04間我院收治的120例較大黏膜下子宮肌瘤患者。入選標準：(1)子宮肌瘤直徑5～8 cm。(2)子宮體積<8～10孕周。(3)有月經(jīng)過多等臨床癥狀。排除標準：(1)伴有生殖道感染。(2)子宮瘢痕嚴重及其他子宮疾病不適行宮腔鏡電切術(shù)。(3)伴有其他重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)。根據(jù)荷蘭Haarlem國際宮腔鏡培訓(xùn)學校制定的黏膜下子宮肌瘤分型標準[1]，將120例患者分為0型(有蒂，但未向肌層擴展)，I型(無蒂，向肌層擴展程度<50%)、II型(無蒂，向肌層擴展程度≥50%)。0型16例，年齡25～47歲，平均37.2歲。未產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。I型36例，年齡25～49歲，平均37.5歲。未產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。II型68例，年齡25～53歲，平均38.1歲。未產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦55例。三種類型患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 完善各項術(shù)前檢查，對貧血患者經(jīng)治療后血紅蛋白量提高并穩(wěn)定至>80 g/L水平，待患者月經(jīng)干凈3～7 d后對患者進行宮頸軟化。適量5%葡萄糖液進行膨?qū)m處理(膨?qū)m的壓力設(shè)定在100～150 mmHg)。硬膜外麻醉，取膀胱截石位。常規(guī)消毒后將子宮口擴張至Hegar10～11號。B超監(jiān)護下根據(jù)子宮肌瘤具體情況將電切鏡緩慢置入宮頸管，緩慢進入宮腔。應(yīng)用5%葡萄糖液邊沖洗邊置放電切鏡以保證術(shù)者視野清晰。根據(jù)患者不同的黏膜下肌瘤類型進行肌瘤切除操作。對0型肌瘤患者先找蒂，然后從蒂根部完整切除。若蒂粗短，用環(huán)形電極片先將瘤體分次片狀切割，縮小瘤體，最后利用卵圓鉗夾出瘤體。I型、II型患者術(shù)中觀察瘤體的最突出部位，以針狀電極劃開瘤體表面的肌肉組織，露出一窗口后注射縮宮素(也可機械加壓)促使肌瘤朝宮腔內(nèi)突出，之后則沿用0型肌瘤的切除方法進行手術(shù)操作即可。術(shù)后組織送病理活檢，宮腔內(nèi)行醫(yī)用生物蛋白腔內(nèi)推注，防止宮腔粘連，術(shù)后使用縮宮素縮宮和抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標 (1)手術(shù)情況：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、彭宮液用量、術(shù)前血紅蛋白水平、術(shù)后血紅蛋白量。統(tǒng)計隨訪期間患者月經(jīng)過多控制成功率、患者滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。其中月經(jīng)量過多控制成功標準：患者術(shù)后隨訪1 a內(nèi)每個月的月經(jīng)周期失血量恢復(fù)至30～50 mL(且較治療前明顯減少)。不良反應(yīng)則為包括患者隨訪1 a內(nèi)發(fā)熱、子宮穿孔、低鈉血癥、宮腔感染等。

2 結(jié)果

2.1 三種類型肌瘤患者手術(shù)情況差異 II型肌瘤患者術(shù)前血紅蛋白水平、膨?qū)m液用量與0型和I型肌瘤患者比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 三種類型肌瘤患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白水平等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 三種類型肌瘤患者手術(shù)情況差異

2.2 三種類型肌瘤患者治療結(jié)果 患者均獲隨訪1 a，三種類型肌瘤患者月經(jīng)過多控制成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 三種類型肌瘤患者治療結(jié)果差異[n(%)]

3 討論

宮腔鏡電切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，相較于傳統(tǒng)的開腹或陰式肌瘤剔除術(shù)不僅手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)較快，且臨床治療效果更佳。在保留患者子宮的基礎(chǔ)上能減少和避免手術(shù)瘢痕的形成和術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率[2]。文獻報道[3]，黏膜下子宮肌瘤的體積大小對宮腔鏡電切術(shù)的選擇有一定限制，Di Spiezio Sado A[4]等提出宮腔鏡電切術(shù)治療體積較大的黏膜下子宮肌瘤，操作難度大，并發(fā)癥風險高，對于腫瘤直徑>5 cm且子宮內(nèi)膜受肌瘤影響面積>50%的黏膜下子宮肌瘤采用宮腔鏡電切術(shù)治療應(yīng)慎重選擇。但對于0型、I型安全性高。我們治療直徑5～8 cm的II型黏膜下子宮肌瘤時，手術(shù)操作過程相對困難，但通過術(shù)前、術(shù)中結(jié)合B超對患者腫瘤體積、位置、形態(tài)進行綜合分析，合理評估，適當增加彭宮液用量的情況下，可較好完成宮腔鏡電切術(shù)。手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)等指標與前兩型相比無顯著差異。說明在完善術(shù)前檢查，全面評估病情的基礎(chǔ)上，宮腔鏡電切術(shù)治療II型較大黏膜下子宮肌瘤，同樣具有較高安全性和有效性。

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：310-313.

[2] 陳鳳珍. B超監(jiān)護下采用宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤的臨床療效和安全性[J].當代醫(yī)學，2013，19(29)：1 072-1 074.

[3] 陳彩琴.宮腔鏡手術(shù)治療各種類型的黏膜下子宮肌瘤臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學，2015,21(3)：23-24.

[4] Di Spiezio Sardo A.，Mazzon I，Bramante S，Bettocchi S，Bifulco G,Guida M.appi C.Hysteroscopic myomectomy：a comprehensive review of surgical techniques[J].Hum Reprod Update，2008，14(2):101-119.

(收稿 2016-09-08)

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1077-8991(2017)01-0029-02