孫國龍 李鋒

廣東珠海市第二人民醫(yī)院影像科 珠海 519020

MRI與CT在骨骼肌內(nèi)黏液瘤中的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值分析

孫國龍 李鋒

廣東珠海市第二人民醫(yī)院影像科 珠海 519020

目的 比較分析MRI與CT在骨骼肌內(nèi)黏液瘤中的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值。方法 將60例骨骼肌內(nèi)黏液瘤患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用MRI進(jìn)行診斷，對照組患者采用CT進(jìn)行診斷，比較2組患者的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷結(jié)果。結(jié)果 觀察組MRI影像學(xué)表現(xiàn)為平掃可發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)類圓形或圓形占位病變，大小不一，邊界較為清楚或清楚。腫塊大多呈現(xiàn)出較為均勻的囊性信號，T2WI呈現(xiàn)出較為均勻高信號。而T1WI呈現(xiàn)為均勻的低信號。FS像則呈現(xiàn)出明顯的高信號，部分患者可見其內(nèi)的條索狀低信號分隔影，病灶周圍可發(fā)現(xiàn)肌肉內(nèi)水腫信號和帶有特征性的脂肪信號帶。對照組患者CT影像學(xué)表現(xiàn)為平掃多呈現(xiàn)類似圓形囊性低密度的病灶，密度均勻，邊界清晰，CT值約在5～25 Hu，有類似囊腫表現(xiàn)。觀察組患者診斷符合率(93.33%)顯著高于對照組(73.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與CT比較，骨骼肌內(nèi)粘液瘤MRI影像學(xué)表現(xiàn)特征明顯，更利于準(zhǔn)確、直觀的鑒別骨骼肌內(nèi)粘液瘤，診斷價值高。

骨骼肌內(nèi)黏液瘤；MRI；CT

黏液瘤是發(fā)生在軟組織內(nèi)的一種良性腫瘤，多發(fā)生在四肢，臨床較為少見，而骨骼肌內(nèi)黏液瘤相對更少[1]。由于骨骼肌內(nèi)黏液瘤多表現(xiàn)為軟組織囊腫等，與其他的軟組織腫瘤較難鑒別。MIR和CT掃描是對骨骼肌內(nèi)黏液瘤常用的檢查方法[2]。2013-01—2015-12間，我院對確診為骨骼肌內(nèi)黏液瘤的60例患者，分別實施MIR和CT檢查，并比較分析2組影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 60例患者均經(jīng)外科手術(shù)和病理學(xué)檢查確診為骨骼肌內(nèi)黏液瘤。隨機分為2組，各30例。觀察組中男12例，女18例；年齡36～61歲，平均44.23歲。病程5個月～4 a。對照組中男11例、女19例；年齡35～62歲，平均43.87歲。病程6個月～5 a?；颊呔橥?，并通過院倫理委員會批準(zhǔn)。2組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施CT檢查。采用螺旋CT機(GE公司；生產(chǎn)時間：20110621)，層厚、層距均設(shè)置為5 mm，螺距設(shè)置為1.0 mm，掃描患者的疑似病變部位。觀察組實施MRI檢查，1.5T超導(dǎo)磁共振檢查儀(奧泰公司；生產(chǎn)日期：20120316)，使用相控陣表面線圈，矩陣為256×256，掃描的層厚設(shè)置為3～5 mm，掃描層的間隔為1～3 mm，MRI的成像序列為T2WI、T1WI、TSE及DWI，對患者實施常規(guī)平掃。部分患者給予增強掃描，用順磁性造影劑噴酸葡胺，采用靜脈注射，劑量為0.1 mmol/kg，速度為1.5 mL/s，盡可能做出較為明確的MRI診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的影像學(xué)表現(xiàn)比較 CT影像學(xué)表現(xiàn):平掃大多呈現(xiàn)類似圓形囊性低密度病灶，密度較為均勻，邊界較為清晰，CT值約5～25 Hu，有類似囊腫表現(xiàn)，但有時可能存在鑒別困難，見圖1。MRI影像學(xué)表現(xiàn)：平掃可發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)類圓形或者是圓形占位發(fā)生病變，大小不一，邊界較為清楚或清楚，腫塊大多呈現(xiàn)出較為均勻的囊性信號，T2WI呈現(xiàn)出較為均勻高信號，而T1WI呈現(xiàn)為均勻的低信號，F(xiàn)S像則呈現(xiàn)出明顯的高信號，部分患者可見其內(nèi)的條索狀低信號分隔影，病灶的周圍可發(fā)現(xiàn)肌肉內(nèi)水腫信號和帶有特征性的脂肪信號帶，見圖2。經(jīng)MIR診斷為骨骼肌內(nèi)黏液瘤28例，誤診為囊腫2例。CT診斷為骨骼肌內(nèi)黏液瘤22例，誤診為囊腫8例。

2.2 2組患者的診斷符合率比較 觀察組經(jīng)MIR診斷為骨骼肌內(nèi)黏液瘤28例，誤診為囊腫2例，診斷符合率為93.33%；對照組經(jīng)CT診斷為骨骼肌內(nèi)黏液瘤22例，誤診為囊腫8例，診斷符合率為73.33%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

黏液瘤多發(fā)于40～70歲的中老年人，其中女性患者略多與男性患者，常見病發(fā)部位多為肌肉、心臟、皮下、腹膜后等，而發(fā)生在骨骼肌內(nèi)的黏液瘤較為少見[3]。主要是由于變異的成纖維細(xì)胞引起粘多糖增多，阻止膠原聚合，從而導(dǎo)致黏液過多聚集所致[4]。黏液瘤具有生長慢、病程長、直徑較大的特點，大多是單發(fā)，極少為多發(fā)，沒有明顯的包膜，不會發(fā)生轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)為局部出現(xiàn)無特征性的包塊，可能伴有局部疼痛或無痛感及其他全身癥狀[5]。治療方法是完整切除手術(shù)，切除后復(fù)發(fā)率極低。

圖1 CT平掃肌內(nèi)黏液瘤，呈橢圓形，且均勻低密度，邊緣可見環(huán)形，稍高密度。

注：2A、2B、2C分別為T1WI、T2WI，T2WI-SPIR掃描圖像，可見病灶為橢圓形，T1WI為低信號，T2WI為高信號，周圍有線樣長T2、短T1信號，病灶下方有斑片狀水腫信號，病灶上部有線樣分隔。

圖2 MRI平掃肌內(nèi)黏液瘤

骨骼肌內(nèi)黏液瘤CT檢查的影像學(xué)表現(xiàn)特征主要為圓形或者類圓形的囊性低密度病灶，密度較為均勻，邊界較為清晰。MRI檢查的影像學(xué)表現(xiàn)特征為患者肌內(nèi)的軟組織中的可見腫塊，其邊界清晰，信號比較均勻，其中T2WI呈現(xiàn)出較為均勻的高信號，信號明顯，T1WI呈現(xiàn)出較為均勻的低信號，F(xiàn)S像則呈現(xiàn)出較為顯著的高信號的同時，其內(nèi)可見條帶狀的低信號分隔，病灶周圍出現(xiàn)肌肉內(nèi)水腫信號以及特征性的脂肪信號。而病理學(xué)檢查認(rèn)為肌內(nèi)黏液瘤病灶周邊的脂肪信號是肌肉出現(xiàn)萎縮的表現(xiàn)，而出現(xiàn)的T2WI信號則是病變的肌肉纖維導(dǎo)致周圍的肌肉內(nèi)發(fā)生水腫而導(dǎo)致的。囊腫的臨床表現(xiàn)與肌內(nèi)黏液瘤相似，易被誤診為囊腫[6]。此外肌內(nèi)黏液瘤的病理血特點為少細(xì)胞、少血管、多黏液，少部分患者可能出現(xiàn)灶狀多心區(qū)域或者血管增生。

我們對收治的確診為骨骼肌內(nèi)黏液瘤的60例患者分別行MRI和CT檢查，結(jié)果顯示，CT檢查誤診為囊腫率高于MRI檢查，斷符合率明顯低于采用MRI檢查患者，表明MRI骨骼肌內(nèi)黏液瘤的影像學(xué)表現(xiàn)較CT特征更為明顯，能更準(zhǔn)確、直觀的鑒別骨骼肌內(nèi)黏液瘤，診斷價值高，可在有條件的醫(yī)院選擇應(yīng)用。

[1] 鐘文新,張剛,楚二偉，等.13例四肢肌內(nèi)黏液瘤的MRI診斷[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,31(4):410-411.

[2] 路榮,周立奉.右腿肌內(nèi)黏液瘤1例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(3):343.

[3] 魏建軍,楊永江,楊鋒真，等.肌內(nèi)黏液瘤的臨床特點研究及文獻(xiàn)回顧[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2015,18(2):134-136.

[4] 董瑩,范小波.MRI和CT在中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤診斷中的應(yīng)用價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,11(23):81-83.

[5] 張慧紅,樂洪波,吳先衡，等.黏液樣軟組織腫瘤的CT和MRI表現(xiàn)特征[J].中華放射學(xué)雜志,2015,49(12):883-888.

[6] 李輝,陳富星,李鐵豐，等.MRI和CT及超聲診斷子宮惡性腫瘤的臨床價值對比分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(11):2 083-2 085.

(收稿 2016-06-15)

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