高和德 覃正壯 貴港市中醫(yī)醫(yī)院 537100 廣西貴港市中山南路26號

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征療效觀察

高和德 覃正壯 貴港市中醫(yī)醫(yī)院 537100 廣西貴港市中山南路26號

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合（補(bǔ)腎健脾利濕湯＋糖皮質(zhì)激素）治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床效果。方法：將106例原發(fā)性腎病綜合征患者隨機(jī)分為2組各53例。對照組采用以糖皮質(zhì)激素為主的西醫(yī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬補(bǔ)腎健脾利濕湯治療，兩組療程均為6個月。結(jié)果：治療組顯效20例，有效28例，無效5例，總有效率為90.6%；對照組顯效12例，有效27例，無效14例，總有效率為73.6%。治療組治療后TG（甘油三酯）、CH（膽固醇）、Alb（白蛋白）以及24小時尿蛋白水平均較治療前改善，與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

補(bǔ)腎健脾利濕湯；糖皮質(zhì)激素；腎病綜合征

腎病綜合征在臨床上較為常見，臨床主要表現(xiàn)為顏面四肢水腫、頑固性蛋白尿伴納差乏力、腰膝酸軟、尿少等。此病復(fù)發(fā)率較高，臨床治愈難度高，西藥均采用糖皮質(zhì)激素以及細(xì)胞毒物進(jìn)行治療，但是停藥之后會出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，同時藥物的副作用過大［1］。中醫(yī)將腎病綜合征歸于“水腫”論治，認(rèn)為其發(fā)病與脾腎虛和腎經(jīng)濕熱等邪毒存在密切關(guān)系。筆者對收治的106例原發(fā)性腎病綜合征的成人患者分別采取中西醫(yī)、單純西醫(yī)兩種治療方案并進(jìn)行療效比較，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合療法效果更滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自貴港市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科2013年9月～2015年9月收治的腎病綜合征成年患者，共106例，隨機(jī)分為2組各53例。對照組男性33例，女性20例，年齡18～55（35.4±10.5）歲，病程1.5～10（4.8±3.2）年；治療組男性35例，女性18例，年齡19～56（35.8±10.6）歲，病程1～9（5.1±3.4）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①尿蛋白＞3.5 g/24 h，②血漿白蛋白＜30 g/L，③水腫，④高脂血癥；其中①、②項(xiàng)為診斷必備，并通過相關(guān)檢查排除狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等繼發(fā)性腎病綜合征，并除外腎功能不全的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 根據(jù)《改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）臨床實(shí)戰(zhàn)指南：原發(fā)性腎病綜合征》［3］予常規(guī)藥物治療。選用以糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33021207，每片5 mg）為主的治療方案：初始給藥劑量為1 mg/（kg·d），總劑量最大為80 mg，視病情變化及階段調(diào)整劑量（在患者耐受情況下，病情完全緩解后按初始大劑量最少維持4周；不能完全緩解的要堅(jiān)持16周；完全緩解后緩慢減量，過程超過6個月）。并給予低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，存在水腫現(xiàn)象則需要減小鹽的攝入量，并給予抗凝、降脂、保護(hù)胃黏膜、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）等常規(guī)治療。

1.3.2 治療組 采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案：在對照組治療基礎(chǔ)上加服自擬補(bǔ)腎健脾利濕湯。中藥處方：核桃6～10個（帶殼搗碎），滿天星100 g（生用效佳、患者自備，干品用量減半），白扁豆、胡麻仁各30 g，黃精、山茱萸以及玄參各20 g，白茅根、牡丹皮、瞿麥、冬葵子各10 g，澤瀉5 g，黃柏5 g。每日1劑，水煎服。

兩組患者療程均為6個月，療程結(jié)束后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組治療前后檢測并詳細(xì)記錄TG（甘油三酯）、CH（膽固醇）、Alb（白蛋白）以及24小時尿蛋白水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［3］制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：尿蛋白、血清白蛋白和血脂水平均正常，臨床癥狀消失。有效：尿蛋白水平降低，血清白蛋白升高，血脂的濃度下降，臨床癥狀緩解。無效：相關(guān)指標(biāo)無改善，臨床癥狀無任何緩解?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后 CH、TG、Alb 及24小時尿蛋白水平比較 見表2。

表2 兩組治療前后CH、TG、ALb及24小時尿蛋白水平比較 （x±s）

3 討論

腎病綜合征在中醫(yī)學(xué)中屬于“水腫”的范疇，此病的病程較長，經(jīng)過系統(tǒng)治療后仍然難以痊愈，患者長期采用激素類藥物治療后，并不能有效將蛋白尿徹底消除［4］。有學(xué)者認(rèn)為，患者采用糖皮質(zhì)激素和中藥助陽藥物的治療效果存在一致性［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為水腫?。I病綜合征）與脾腎氣虛、濕濁瘀毒等邪氣相關(guān)。脾虛濕盛則腫滿，腎虛而氣化無權(quán)則出現(xiàn)水腫和尿少癥狀；脾虛則清氣不升、水谷精微下陷，同時腎主納氣之功不足，腎精泄而不藏，故而出現(xiàn)尿蛋白。

筆者運(yùn)用自擬補(bǔ)腎健脾利濕湯中，核桃、滿天星與白扁豆三味共為君藥。核桃即胡桃，《中藥親試記》［6］記載“胡桃能滋補(bǔ)肝腎，治療下焦虛寒、小便頻數(shù)；又能消堅(jiān)開瘀，治療腎敗不能漉水，小便不利”；滿天星又名“天胡荽”，味辛苦，性涼，能清熱利濕、解毒消腫、涼血散瘀，可治療水腫、淋證等［7］。白扁豆益氣養(yǎng)陰，健脾除濕，利尿消腫。三味君藥，共奏補(bǔ)腎、健脾、除濕排毒之功，補(bǔ)中有瀉，不寒不散、不熱不燥，能補(bǔ)腎活血、利尿消腫、清熱解毒，對腎虛患者的免疫功能有調(diào)節(jié)作用［8］。該方以白茅根、瞿麥、冬葵子為臣藥，能清熱涼血、利尿消腫，卻有傷陰之疑，白扁豆則能養(yǎng)陰益氣以防傷正。黃精、山茱萸性溫為臣藥，能補(bǔ)肝脾腎，輔助核桃加強(qiáng)補(bǔ)腎助陽作用。玄參、胡麻仁、牡丹皮、澤瀉、黃柏共為佐藥：玄參滋養(yǎng)腎陰，能避免利尿藥引起的傷陰現(xiàn)象［9］；胡麻仁能溫潤通便排毒，還能補(bǔ)腎，能防止白扁豆的實(shí)脾作用引起的便結(jié)；牡丹皮、澤瀉、黃柏能活血化瘀、清腎經(jīng)濕熱，又能防止補(bǔ)腎藥物引起的化熱現(xiàn)象。全方補(bǔ)泄兼施，補(bǔ)脾腎而不熱、不膩、不滯，正復(fù)邪去，利濕而不傷陰，祛邪排毒不傷正，能夠有效提升患者自身的免疫功能，對尿蛋白起到良好的固攝效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，補(bǔ)腎健脾利濕湯與糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征存在著協(xié)同治療作用，不僅能夠有效改善患者臨床癥狀，還能顯著降低尿蛋白水平，提高血清白蛋白水平，改善患者整體狀況，增強(qiáng)體質(zhì)，值得深入研究和推廣使用。

［1］廖凱明，黃培喜.壯腎靈穴位透藥治療腎病綜合征蛋白尿50例［J］.光明中醫(yī)，2015，30（7）：1500－1502.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：513－522.

［3］李世軍（譯）.改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）臨床實(shí)戰(zhàn)指南：原發(fā)性腎病綜合征［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2012，21（3）：260－267.

［4］吳錦美，吳國星.中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征嚴(yán)重水腫蛋白尿臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（5）：927－929.

［5］李再亮，孟祥震.孟祥震中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征蛋白尿一則［J］.中醫(yī)臨床研究，2014（15）：76－77.

［6］張錫純.中藥親試記［M］.北京：學(xué)苑出版社，2007：153－154.

［7］易蔚，黃克南.400種中草藥野外識別圖鑒［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2009：220.

［8］高和德，鄂永成，吳福權(quán).補(bǔ)腎排毒湯配合西醫(yī)治療慢性腎小球腎炎療效觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2015，38（3）：17－18.

［9］郝靜，袁偉杰.難治性腎病綜合征的病因及治療研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（6）：553－555.

（2016－10－19收稿/編輯 熊 瑜）

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