陳文錚

曝光藥械回扣僅是開(kāi)始，此番新醫(yī)改將要進(jìn)入深水區(qū)，觸及更深層次的既得利益者。

2016年的平安夜，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)而言，一點(diǎn)都不平安。

12月24日，央視將他們歷時(shí)8個(gè)月、對(duì)6家醫(yī)院的暗訪，濃縮在16分鐘的專(zhuān)題報(bào)道里，集中曝光痼疾難醫(yī)的“藥品回扣泛濫”。

央視報(bào)道就像一個(gè)風(fēng)向標(biāo)。

12月25日，衛(wèi)生部門(mén)展開(kāi)調(diào)查糾風(fēng)。當(dāng)晚，這場(chǎng)風(fēng)暴開(kāi)始波及醫(yī)療器械?！敖裹c(diǎn)訪談”劍指藥械暴利，聲稱(chēng)藥械是吞噬國(guó)家和個(gè)人資金的黑洞。

一時(shí)間，醫(yī)療器械圈風(fēng)聲鶴唳，大降價(jià)時(shí)代或已來(lái)臨。

從“以藥養(yǎng)醫(yī)”，到“以械養(yǎng)醫(yī)”

雖然這場(chǎng)“醫(yī)療整風(fēng)運(yùn)動(dòng)”是從“藥品回扣”打響了第一槍?zhuān)チ酸t(yī)藥代表與醫(yī)生診內(nèi)交易的典型，但全國(guó)大小醫(yī)院實(shí)際上早已從“以藥養(yǎng)醫(yī)”過(guò)渡到了“以械養(yǎng)醫(yī)”，筆者在十幾年前即已關(guān)注到這一動(dòng)向。

在醫(yī)院內(nèi)部，盡管績(jī)效不是一個(gè)能擺在臺(tái)面上談的問(wèn)題，但醫(yī)院實(shí)際上也要圍繞績(jī)效做文章。

在財(cái)政補(bǔ)助弱化和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格受政府嚴(yán)格管制的條件下，藥品收支差額最先成為補(bǔ)充醫(yī)療服務(wù)虧損的重要渠道，開(kāi)貴重藥、開(kāi)大處方蔚然成風(fēng)，藥品收入連年上升。

衛(wèi)生和醫(yī)保部門(mén)早已注意到了這一現(xiàn)象，決心改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，試圖體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值。

當(dāng)時(shí)為了限制醫(yī)院多開(kāi)藥，有些省市的衛(wèi)生主管部門(mén)曾在醫(yī)院里實(shí)行“結(jié)構(gòu)比”政策，具體講就是規(guī)定了醫(yī)生開(kāi)單時(shí)藥品所占的最高比例，超了這個(gè)比例就會(huì)扣獎(jiǎng)金。為了限制醫(yī)院過(guò)量開(kāi)單，醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)院每年的可使用醫(yī)保資金進(jìn)行總量控制。在那個(gè)時(shí)候，有些醫(yī)生看病時(shí)手里多了一個(gè)計(jì)算器，生怕開(kāi)超了藥影響結(jié)構(gòu)比。

但由于醫(yī)院追求創(chuàng)收的根源并沒(méi)有改變，愿望再良好的政策，在實(shí)踐過(guò)程中也會(huì)變形。這就像是壓蹺蹺板，開(kāi)藥被摁下去，借助于醫(yī)療器械的各種檢查費(fèi)、治療費(fèi)開(kāi)始直線上升。膽大的、擅于開(kāi)單的醫(yī)生受益頗豐，真正有技術(shù)、有水平的醫(yī)生，他們的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值依然無(wú)法得以體現(xiàn)。

雖然結(jié)構(gòu)比政策剛出臺(tái)的時(shí)候，是強(qiáng)制性的，但大家漸漸發(fā)現(xiàn)，多開(kāi)檢查單與治療單要比多開(kāi)藥劃算得多。比如假劣器械“光量子治療儀”，開(kāi)這種治療不僅有助于完成結(jié)構(gòu)比，醫(yī)生還可以從醫(yī)院拿到7元的回扣。在這種情況下，光量子在不少醫(yī)院，特別是基層地段醫(yī)院瘋狂使用，病人需要排隊(duì)才行。許多醫(yī)院的護(hù)士中午不休息，加班給病人用光量子。說(shuō)明書(shū)上說(shuō)光量子每次治療需要一小時(shí)，醫(yī)院為了省時(shí)間，就給病人改為半小時(shí)。一臺(tái)機(jī)器可以?xún)蓚€(gè)人同時(shí)做。而有的醫(yī)院改裝一下，同時(shí)讓四個(gè)病人做。在光量子被舉報(bào)后，某院的光量子停下來(lái)，結(jié)果全院營(yíng)業(yè)額一下降了60%。

在器械的創(chuàng)收價(jià)值被發(fā)掘后，醫(yī)院里便形成了藥品和器械“比翼齊飛”的態(tài)勢(shì)。

2006年，媒體曝出了一張臨終病人住院三天所產(chǎn)生的費(fèi)用清單。死者張印月因“感染性”休克被送到某三級(jí)甲等醫(yī)院搶救，不到三天（總共64個(gè)小時(shí)）死亡，費(fèi)用總計(jì)8645.62元，其中藥品收費(fèi)5591.46元;醫(yī)械收費(fèi)（各種輔助檢查費(fèi)用及材料費(fèi)）2827.16元。而醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)技能收費(fèi)（診療費(fèi)及護(hù)理費(fèi)）僅有58元（包括醫(yī)生診療費(fèi)34元，護(hù)理人員護(hù)理費(fèi)24元）;其他費(fèi)用169元。

更重要的是，根據(jù)業(yè)內(nèi)公認(rèn)的規(guī)則，表面上藥費(fèi)雖然占大頭，但對(duì)于醫(yī)院而言，藥品的利潤(rùn)只有15%，而醫(yī)療器械的利潤(rùn)有些能高達(dá)80%，醫(yī)療器械的盈利能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥品。

骨科手術(shù)耗材大，因此醫(yī)療人員貪腐案中骨外科位居前列。

2008年，國(guó)家衛(wèi)生部全國(guó)衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)資料顯示，從2006年至2008年， 全國(guó)衛(wèi)生部門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收支結(jié)余彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)虧損分別占41.5%、31.3%和37.4%。而到2008年底， 全國(guó)衛(wèi)生部門(mén)醫(yī)院擁有CT設(shè)備5724臺(tái)、磁共振1552臺(tái)、800毫安以上數(shù)字減影血管造影X線機(jī)1155臺(tái)、單光子發(fā)射線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀320臺(tái)、醫(yī)用電子直線加速器538臺(tái)， 其每項(xiàng)大型醫(yī)用設(shè)備管理品目都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)家規(guī)定每百萬(wàn)人口應(yīng)配置的標(biāo)準(zhǔn)。

從貪腐案也能側(cè)面觀察“以械養(yǎng)醫(yī)”的泛濫程度。

這兩年，江蘇省各大公立醫(yī)院中落馬最多的就是檢驗(yàn)科主任。13個(gè)地級(jí)市中，有6市13家二甲或者三甲醫(yī)院的15分名檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人落馬。從過(guò)去此類(lèi)案子看，大多源自醫(yī)療器械公司的行賄，與檢驗(yàn)試劑的采購(gòu)有關(guān)。

2016年8月，河南信陽(yáng)第一人民醫(yī)院骨傷科科室主任馬某案發(fā)，在其任職5年間，依照國(guó)內(nèi)耗材30%、進(jìn)口耗材25%、關(guān)節(jié)脊柱類(lèi)耗材20%、創(chuàng)傷類(lèi)耗材30%的比例，非法收受醫(yī)療器械供貨商回扣金額逾57萬(wàn)元。而據(jù)信陽(yáng)市醫(yī)藥界人士透露，涉案的除了信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，還有信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院、新縣人民醫(yī)院等。由于是單位受賄，科室每個(gè)醫(yī)生都參與，信陽(yáng)市一些醫(yī)院的骨科幾乎全軍覆沒(méi)，最后不得不讓這些醫(yī)生寫(xiě)承諾書(shū)后上崗。

五大亂象

“以械養(yǎng)醫(yī)”的泛濫，有些擺在明面上，有些則不太為人所知，至少存在這五大亂象。

1.濫開(kāi)檢查

檢查、治療“開(kāi)大單”的現(xiàn)象，對(duì)患者而言最不陌生。一個(gè)簡(jiǎn)單的感冒流鼻涕，心狠點(diǎn)的大夫能讓你把胸部CT等可以想到的科目都檢查一遍。筆者2015年有段時(shí)間左耳疼，提前用棉簽擦拭過(guò)，沒(méi)有膿性分泌物，也不耳鳴。正好離北京某三甲醫(yī)院很近，前往耳科，醫(yī)生簡(jiǎn)單看了看，前后不到兩分鐘，就給開(kāi)了一張400多元的檢查單。打電話給相熟的醫(yī)生，對(duì)方表示做這些檢查的意思不大。又托熟人向另一家醫(yī)院的耳科大夫咨詢(xún)，對(duì)方表示吃點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥就可以，不吃也無(wú)礙。事實(shí)證明沒(méi)多久不治而愈。

盡管疾病本身就有很大的不可預(yù)知性，給患者多開(kāi)檢查似乎也有一點(diǎn)合理性，但著名心內(nèi)科專(zhuān)家，原北京醫(yī)院心內(nèi)科主任曾昭耆教授卻說(shuō)：“一個(gè)醫(yī)師的水平，最根本體現(xiàn)在他診斷治療疾病的基本功底，取決于他能否正確地根據(jù)臨床觀察、分析思考，正確地判明病情，取決于他用手、用眼和用腦子的能力。現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備不過(guò)是病史和體檢的補(bǔ)充?！?/p>

老醫(yī)生們也告訴記者，完善的物理診斷結(jié)合詢(xún)問(wèn)病人家族史、病史，通常都可以使70%-80%的疾病得出正確的初步臨床診斷。比如肺部叩出鼓音，那就是肺氣腫;如果叩上去是濁音，就是肺水腫。一般肩周炎沒(méi)必要去拍片，肺炎不需要做CT。再以骨折為例，如果拍片可以證明物理診斷是正確的，就不用一遍又一遍地做CT、核磁共振。

但在利益的驅(qū)動(dòng)下， 如今到醫(yī)院做檢查，醫(yī)生可能只是簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)一下病情，最該用的物理診斷走過(guò)場(chǎng)，器械檢查倒是一個(gè)都不能少。B超費(fèi)用不到百元，但換成CT就要300多，高級(jí)CT機(jī)費(fèi)用更貴。所以醫(yī)生更傾向選擇大型和高新醫(yī)療設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行檢查。甚至按臨床指征應(yīng)該使用B超檢查的，直接升級(jí)為CT檢查。或者不經(jīng)過(guò)CT，一次性進(jìn)入磁共振檢查。而患者不明就里，甚至?xí)詾闄z查設(shè)備越高級(jí)、檢查越全面，最終結(jié)果就越靠譜。

2.濫用高值耗材

在醫(yī)療器械領(lǐng)域，高值耗材，指的是那種對(duì)安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、價(jià)格相對(duì)較高的消耗性醫(yī)療器械。比如心臟支架、人工關(guān)節(jié)就屬于高值耗材。

在一般手術(shù)中，高值耗材花費(fèi)占比驚人。以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的置換為例，醫(yī)生的手術(shù)費(fèi)以及其他輔助費(fèi)僅占醫(yī)療費(fèi)用的20%-30%，另外70%-80%的醫(yī)療費(fèi)用是由耗材決定。

高值耗材的暴利和回扣幅度驚人。一個(gè)進(jìn)口支架的到岸價(jià)格約為6000元，但到我國(guó)患者身上要3萬(wàn)元左右。

2016年3月26日，為期3天的第二十八屆國(guó)際醫(yī)療儀器設(shè)備展覽會(huì)在北京閉幕。

由于給患者做多少支架，基本由醫(yī)生說(shuō)了算，以至于給患者多放支架，甚至給無(wú)需、不適合做心臟支架的患者放支架的現(xiàn)象也有出現(xiàn)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)胡大一教授，曾公開(kāi)炮轟說(shuō)：“我國(guó)濫用心臟支架的問(wèn)題不容樂(lè)觀。國(guó)外很少有病人需要3個(gè)以上支架，可國(guó)內(nèi)不少病人被放了5-10個(gè)支架，這是明顯的過(guò)度醫(yī)療?！?/p>

據(jù)中國(guó)醫(yī)療外科植入專(zhuān)業(yè)委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，2000年，我國(guó)心臟介入手術(shù)的數(shù)量尚是2萬(wàn)例，到2011年就達(dá)到了40.8萬(wàn)例，增長(zhǎng)了20多倍。對(duì)冠心病患者，國(guó)際上放支架和做搭橋手術(shù)的比例是7：1到8：1，在中國(guó)則高達(dá)12：1。其中，招標(biāo)定價(jià)比國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品高出1-2倍的進(jìn)口支架尤為明顯。這里除了我國(guó)心腦血管疾病逐年高發(fā)，另一個(gè)重要原因就是暴利驅(qū)使。

3.一次性產(chǎn)品越來(lái)越多

早年醫(yī)院的一次性醫(yī)療器械，大多為棉球、繃帶這樣的低值易耗品。但不知大家有沒(méi)有注意到，這些年，醫(yī)院里各種一次性的醫(yī)用品越來(lái)越多，不僅是注射器、輸液器、導(dǎo)尿管、穿刺針，連很多高值醫(yī)用品也被設(shè)計(jì)成一次性，費(fèi)用少則數(shù)百元，多則幾千、上萬(wàn)。

為什么本來(lái)可以重復(fù)利用的醫(yī)療器械，會(huì)紛紛變身為“一次性”？

一位器械代表透露，這跟醫(yī)療器械的提成機(jī)制有關(guān)：“每次使用，利益鏈上的各環(huán)節(jié)都有提成。設(shè)計(jì)成一次性，就可以增加使用次數(shù)?！?/p>

這些年被取締的光量子透射液體治療、激光血管內(nèi)治療、傷骨愈膜、靜舒氧等醫(yī)療器械，也都涉及“一次性”產(chǎn)品，能保證為利益鏈條上的各個(gè)環(huán)節(jié)源源不斷地輸送巨額利潤(rùn)。

4.淘汰的二手器械再利用

由于淘汰的二手醫(yī)械極易造成誤診及延誤、加重患者病情等醫(yī)療事故，2000年4月1日起實(shí)施的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用未經(jīng)注冊(cè)、無(wú)合格證明、過(guò)期、失效或者淘汰的醫(yī)療器械。但在我國(guó)，大醫(yī)院淘汰的X光機(jī)等舊設(shè)備被當(dāng)作“二手醫(yī)療器械”倒賣(mài)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，或者從國(guó)外進(jìn)口報(bào)廢的二手醫(yī)療器械，已經(jīng)不是新聞。

“國(guó)內(nèi)那些經(jīng)營(yíng)進(jìn)口大型或品牌的二手醫(yī)療器械特別是耗材的經(jīng)銷(xiāo)商根本不存在質(zhì)量意識(shí)。掏錢(qián)付賬的錢(qián)不是來(lái)自自己的腰包，而是國(guó)家、集團(tuán)或者患者的錢(qián)，并且錢(qián)付出越多回扣也就越大，因此買(mǎi)賣(mài)雙方都不管是否存在質(zhì)量問(wèn)題。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，賣(mài)家肯定不存在了。而買(mǎi)家因?yàn)殄X(qián)最終不是自己出，另外還涉及巨額回扣所以不會(huì)去追尋?？床〉牟话踩又亓嗽瓉?lái)的看病難、看病貴?！币晃会t(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的人士認(rèn)為。

5.假劣器械粉墨登場(chǎng)

隨著獲利者越來(lái)越貪婪，“各種假劣、無(wú)證醫(yī)械套著“檢查”“治療”的外衣在各地各級(jí)的醫(yī)院里粉墨登場(chǎng)。

上文舉例的光量子等涉及一次性醫(yī)用產(chǎn)品，均為假劣器械。沒(méi)有充分的科學(xué)依據(jù)和臨床試驗(yàn)基礎(chǔ)，在有效性、科學(xué)性和安全性方面都有嚴(yán)重問(wèn)題。還多打著高科技旗號(hào)，有一個(gè)比較唬人的名稱(chēng)，適用癥極多，甚至宣稱(chēng)包治百病。

在“靜舒氧”騙局的曝光中，云南的一位總代理商看了媒體的報(bào)道，毅然撥打電話報(bào)料。“靜舒氧”輸氣器，廠家以每個(gè)6元的價(jià)格賣(mài)給他，他再以每個(gè)23.17元的價(jià)格賣(mài)給醫(yī)院，醫(yī)院對(duì)患者統(tǒng)一收37元。這里面代理商自己的獲益僅是一部分，其中巨大的利益空間都用于打理醫(yī)院主管人員和醫(yī)生。

其實(shí)這個(gè)代理商心知肚明“靜舒氧”是騙人的，促使他反水的，是兩次特別的經(jīng)歷。第一次是他去醫(yī)院送回扣的時(shí)候，看到一對(duì)窮困的年邁村民。老太太有心臟病，老頭很不容易地湊了80元錢(qián)來(lái)給她看病，結(jié)果醫(yī)生給開(kāi)了兩針“靜舒氧”。沒(méi)想到這針這么金貴的老頭哭了，這個(gè)代理商扭過(guò)臉去，也哭了。第二次是他自己的母親從外地打來(lái)電話，說(shuō)剛在醫(yī)院扎完幾針，很貴。出于敏感，他問(wèn)是什么針，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，就像報(bào)應(yīng)一樣，醫(yī)院給他媽用的也是 “靜舒氧”。

但在暴利的驅(qū)使下，個(gè)別代理商的良心發(fā)現(xiàn)和退出，并不能代表行業(yè)。“靜舒氧” 系列產(chǎn)品曾在全國(guó)各地開(kāi)花。四川某市甚至是醫(yī)學(xué)會(huì)專(zhuān)門(mén)發(fā)文，組織各醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)生使用“靜舒氧 ”。

這些年來(lái)，醫(yī)療系統(tǒng)使用假劣器械的問(wèn)題一直處于比較隱蔽的狀態(tài)?！坝行┊a(chǎn)品本來(lái)是假的，在我舉報(bào)之后，企業(yè)就去藥監(jiān)局申請(qǐng)注冊(cè)號(hào)，變成真的了。由于這些醫(yī)療器械大都是注冊(cè)過(guò)的合法產(chǎn)品，它代表的療法又經(jīng)過(guò)一些所謂專(zhuān)家的‘論證，醫(yī)院又隱瞞不報(bào)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，因此對(duì)于醫(yī)院而言，這種做法更隱蔽也更安全?！币晃慌e報(bào)者表示。

醫(yī)療器械利益鏈上的“食肉者”

以械養(yǎng)醫(yī)是一個(gè)惡性腫瘤。吸干醫(yī)保金，再吸個(gè)人醫(yī)療費(fèi)，最后吸干家庭所有積蓄。

北大醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院一位教授認(rèn)為，根源在于醫(yī)療體制問(wèn)題。從本質(zhì)上說(shuō)，醫(yī)院應(yīng)該是非營(yíng)利性的機(jī)構(gòu)，而不是追逐利益最大化的商業(yè)機(jī)構(gòu)。但是目前，國(guó)家對(duì)于醫(yī)院投入不足，從而導(dǎo)致醫(yī)院要自己養(yǎng)活自己。

“醫(yī)生出于免責(zé)，以及臨床診斷技術(shù)荒廢導(dǎo)致的對(duì)醫(yī)療器械的過(guò)度依賴(lài)，也是各種檢查泛濫的重要原因?！币晃会t(yī)藥行業(yè)人士告訴記者。

有了提成，不少醫(yī)務(wù)人員過(guò)上了風(fēng)光但不光彩的日子。說(shuō)起這個(gè)話題，他們內(nèi)部也是一肚子委屈。

2016年第屆東北亞醫(yī)學(xué)3D打印研討會(huì)，于2016年8月14日在長(zhǎng)春舉行。

筆者在一個(gè)圈子的討論中看到，有人認(rèn)為：“中國(guó)醫(yī)生的收入實(shí)在太低，不得不靠藥品和器械來(lái)彌補(bǔ)，這不是一件值得高興的事情。尤其外科醫(yī)生，30多歲才剛剛出頭一點(diǎn)點(diǎn)，50多歲之后眼睛花了，手也開(kāi)始抖了，真正能好好做手術(shù)的時(shí)間，也就20多年。所以一個(gè)外科醫(yī)生的職業(yè)生命真的很短，而現(xiàn)在醫(yī)生的收入根本無(wú)法彌補(bǔ)他們的投入。器械的售價(jià)重，也包含了彌補(bǔ)外科醫(yī)生收入損失的部分?！?/p>

還有人表示：“我見(jiàn)過(guò)不少優(yōu)秀醫(yī)生下到市縣醫(yī)院‘走穴，一臺(tái)打支架手術(shù)勞務(wù)一兩千元（通常整臺(tái)手術(shù)費(fèi)用五六萬(wàn)），種植牙一顆500-1000元，這可是接近市場(chǎng)價(jià)格。由此可見(jiàn)，醫(yī)生勞務(wù)收入占醫(yī)療成本過(guò)低，導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的異化?！?/p>

“其實(shí)醫(yī)生挨罵就像導(dǎo)游挨罵一樣，我們也想憑手藝掙錢(qián)，但是不行，只能當(dāng)銷(xiāo)售，各行各業(yè)的銷(xiāo)售都靠業(yè)績(jī)提傭金，我們又不行，為啥？”一位醫(yī)生發(fā)牢騷。

無(wú)論醫(yī)生出于什么樣的出發(fā)點(diǎn)回護(hù)回扣體系，他們實(shí)際上并不是這個(gè)鏈條中的“食肉者”。在藥品、器械回扣的鏈條上，普通醫(yī)務(wù)人員往往只是最后的被動(dòng)一環(huán)。

有媒體在中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)上，隨機(jī)抽取了2014年以來(lái)的67份醫(yī)護(hù)人員貪腐案判決書(shū)，發(fā)現(xiàn)僅院長(zhǎng)受賄案件就達(dá)到29件，占43%;各科室主任達(dá)32件，占48%，其中以醫(yī)療器械和骨科耗材大的檢驗(yàn)科和骨外科居前兩位。

新醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)

對(duì)于醫(yī)療器械的濫用，以檢查為例，國(guó)外會(huì)考核“檢出陽(yáng)性率”。如果陽(yáng)性率過(guò)低，說(shuō)明醫(yī)生的診斷水平有問(wèn)題。其實(shí)國(guó)內(nèi)也有相關(guān)規(guī)定。

一位老醫(yī)生回憶說(shuō)：“解放后很長(zhǎng)一段時(shí)間，醫(yī)生如果給病人實(shí)施了與本次疾病診斷治療不相干的診療措施，并且違背診療原則、輔檢原則、用藥原則（三大基本原則）是要被點(diǎn)名批評(píng)，扣獎(jiǎng)金的。更會(huì)讓同事瞧不起。1992年前后，檢查科室還有‘陽(yáng)性率要求，即醫(yī)生必須在視、觸、叩、聽(tīng)物理診斷，或望、聞、問(wèn)、切四診及中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，對(duì)患者病情進(jìn)行初步確診。如還需使用儀器設(shè)備對(duì)病人采取進(jìn)一步輔助檢查，才能再填寫(xiě)檢查申請(qǐng)單。如果醫(yī)生開(kāi)單讓三個(gè)病人檢查癌癥，而事實(shí)上沒(méi)有一個(gè)病人被確診出陽(yáng)性，這個(gè)醫(yī)生就要被點(diǎn)名，同時(shí)被扣獎(jiǎng)金。可是后來(lái)檢查科室也與創(chuàng)收掛了鉤，與各科室醫(yī)生由監(jiān)督關(guān)系變成了利益共同體?！?/p>

此外，欺詐性醫(yī)療服務(wù)和假劣問(wèn)題醫(yī)療器械在全國(guó)范圍內(nèi)泛濫，這個(gè)過(guò)程中夾雜著大量的刑事犯罪。應(yīng)把這類(lèi)案件從普通的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故剝離出來(lái)，加以刑法追究。否則發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的犯罪現(xiàn)象無(wú)法得到真正的懲處，一定程度上縱容了它的蔓延。

2016年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知，提到要加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。嚴(yán)厲打擊藥品購(gòu)銷(xiāo)中的違法違規(guī)行為，預(yù)防和遏制藥品、醫(yī)療器械與耗材采購(gòu)中的不正之風(fēng)和腐敗行為;綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票）等直指藥品器械行業(yè)的措施，并要求總結(jié)完善福建省三明市改革做法和經(jīng)驗(yàn)。

醫(yī)療行業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，此次央視、焦點(diǎn)訪談曝光藥械回扣僅是響應(yīng)和開(kāi)始，看來(lái)此番新醫(yī)改將要進(jìn)入深水區(qū)，觸及更深層次的既得利益者。