徐致君

揚州市中醫(yī)院，江蘇揚州 225000

潰瘍性結(jié)腸炎是原因不明的直腸與結(jié)腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍性病變，臨床以腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重為特征，屬中醫(yī)“泄瀉”、“痢疾”、“腸澼”范疇[1]。由于本病病程遷延，治愈難度大，易反復(fù)發(fā)作，且有癌變傾向，而被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一[2]。目前，國內(nèi)尚缺乏對本病的人群流行病學(xué)調(diào)查資料，但據(jù)文獻(xiàn)[3]報道，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率在我國有逐年增加的趨勢，至2000年底，本病在國內(nèi)的文獻(xiàn)報道已達(dá)2萬例。西醫(yī)治療本病臨床療效不理想，不良反應(yīng)較多，而中醫(yī)中藥治療本病不僅療效顯著，且不良反應(yīng)少。方曉華，揚州市名中醫(yī)，主任中醫(yī)師、教授，業(yè)醫(yī)三十余載，擅長消化系統(tǒng)疾病的診治，治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗豐富，臨床療效顯著?，F(xiàn)將方師治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗介紹如下。

1 治病求本，治脾化濕

東垣云：“飲食一傷，起居不時，損其胃氣，則上升清陽之氣，反下降而為饗泄，久則……為腸澼”；“脾胃內(nèi)傷，百病內(nèi)生”。徐東皋云：“且今人之患痢者，多有脾胃先虛而后積滯”。由此可見，潰瘍性結(jié)腸炎病位雖在腸，但本在脾胃。胃為水谷之海，脾主運化，脾之功能正常，則胃能腐熟水谷，谷物精微才可輸布肢體百骸、營養(yǎng)周身。若脾運失職，則水反為濕，谷反為滯，濕濁內(nèi)停，腑氣壅滯，腸道傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受傷而成痢。脾本喜燥惡濕，濕性黏滯，久居中焦不去，易困遏脾陽，脾虛與濕滯二者互為影響，日久脾胃更為虛弱，從而使得潰瘍性結(jié)腸炎遷延難愈，反復(fù)發(fā)作。據(jù)此，方師認(rèn)為脾虛濕滯乃本病的基本病機，治脾化濕為本病的基本治法。

治脾化濕可分為以下兩個方面：一是健脾化濕，健脾方能治脾虛，脾健則氣血生化有源。方師臨證常用藥黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、薏苡仁、扁豆、山藥、陳皮等；二是運脾化濕，江育仁教授提出“脾健不在補貴在運”。脾為濕困，則氣機升降功能受阻，脾失健運，則水濕不化，下注于腸，故泄、痢遷延?；謴?fù)脾胃升降之功能，可使?jié)窕瘻?。運脾法可解除脾困，舒展脾氣，從而恢復(fù)脾胃升清降濁之功能。常用藥佩蘭、藿香、蒼術(shù)、白豆蔻、山楂、雞內(nèi)金、神曲、谷麥芽等。

2 兼顧他臟，治肝治腎

治肝 肝與脾胃位處中焦，二者在生理、病理上相互影響。肝主疏泄，脾主運化，肝脾調(diào)和，水谷運化方能自如。木強可以克土，土虛肝木易乘。潰瘍性結(jié)腸炎患者素體脾虛，若情志、飲食稍有不慎，極易引起肝木犯脾，從而使得本病反復(fù)發(fā)作，遷延日久?！杜R證指南醫(yī)案·六郁證》云：“不知土敗木賊，肝氣日橫，脾胃日敗”。故在治療中不忘治肝。此外，潰瘍性結(jié)腸炎患者常伴有腹痛，《靈樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈……循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽”?？梢?，腹痛的發(fā)生亦與肝郁有關(guān)。肝郁脾虛也是本病的病理狀態(tài)之一。因此，處方中常會配伍疏肝理氣止痛之品，藥用柴胡、芍藥、陳皮、川芎、枳殼、香附、郁金、川楝子、延胡索等。

治腎 汪昂云：“久瀉皆由腎陽命門火衰，不能專責(zé)脾胃”。潰瘍性結(jié)腸炎患者脾氣虧虛日久可及陽，形成脾胃虛寒，使得氣血化源不足，累及腎陽，魄門失主，則痢下冷稀白多赤少?！夺t(yī)宗必讀·痢疾》謂：“是知在脾者病淺，在腎者病深。腎為胃關(guān)，開竅于二陰，未有久痢而腎不損者，故治痢不知補腎，非其治也”?！毒霸廊珪吩疲骸捌⒛I虛弱之輩，但犯生冷極易作痢”。臨證可選補腎溫陽之品，如小茴香、吳茱萸、補骨脂等。

3 妙用風(fēng)藥，收效頗佳

《素問·風(fēng)論》說：“久風(fēng)入中，則為腸風(fēng)饗泄”；《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂：“風(fēng)勝濕”；《脾胃論·脾胃盛衰論》云：“諸風(fēng)藥皆是風(fēng)能勝濕也”。老師常用風(fēng)藥，如防風(fēng)、柴胡、羌活、升麻、葛根等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[4-5]也證實，多數(shù)風(fēng)藥不僅可以擴張血管、改善微循環(huán)、減輕血液黏滯；還可以抗炎、抗菌，興奮迷走神經(jīng)，調(diào)節(jié)腸管蠕動與分泌，從而改善消化、吸收功能，緩解腸鳴、泄瀉等。

4 固澀之法，臨證佐用

固澀之法主要用于久痢不止，脾腎虛寒，滑脫不禁者，切不可在痢疾初起之時使用收澀止瀉之品，以免關(guān)門留寇，釀生他變。常用藥有芡實、訶子、石榴皮等。

另有升陽之法，李中梓有云：“氣屬于陽，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷，升、柴、羌、葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止”。故選用柴胡、升麻等，以升騰鼓舞胃氣。

5 微觀辨證，古為今用

方師認(rèn)為在宏觀辨證基礎(chǔ)上，結(jié)合腸鏡下黏膜顏色進(jìn)行微觀辨證，常會收到意想不到的臨床療效。潰瘍性結(jié)腸炎在腸鏡下表現(xiàn)為腸黏膜彌漫性充血、水腫、易脆、出血和膿性分泌物附著；還可見病變處彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍。方師認(rèn)為此乃熱毒血瘀所致，辨證選用黃連、苦參、馬齒莧、秦皮、白頭翁、敗醬草、白芨、大血藤、赤芍藥、丹皮、茜草、蒲黃、側(cè)柏葉等2～3味，切不可盲目堆砌。

6 病案舉隅

患者，方某，男，27歲。2012年2月6日初診。6年來無明顯原因出現(xiàn)腹痛，腹瀉，每日2～3次。后至揚州蘇北醫(yī)院就診，查胃腸鏡提示潰瘍性結(jié)腸炎。后予以美沙拉嗪、培菲康等對癥治療，腹痛、腹瀉仍作，并因肝功能異常而停藥。經(jīng)保肝治療后，前往本院門診就診，就診時患者腹痛、腹瀉仍作，矢氣多，便意頻繁，有時伴有黏凍，肛門流液。查體：神清，腹平軟，左下腹壓痛，無反跳痛，舌紅少苔，脈細(xì)滑。證屬久痢，治宜健脾化濕，抑肝袪風(fēng)，清熱解毒。擬方如下，黨參10 g，茯苓10 g，白術(shù)30 g，白芍10 g，生黃芪15 g，防風(fēng)10 g，香附10 g，小茴香10 g，川楝子10 g，烏藥10 g，柴胡10 g，升麻10 g，川連3 g，紅藤15 g，敗醬草15 g。7劑，水煎，日服1劑。二診：前述癥狀略有緩解，舌尖紅，苔薄，脈細(xì)。守上方加焦山楂30 g，烏梅10 g。7劑，水煎，日服1劑。三診：腹瀉止，無腹痛，時有惡心感，舌尖紅，苔薄膩，脈細(xì)滑。上方去敗醬草，加竹茹10 g，法半夏10 g，雞內(nèi)金10 g。以后門診依前法，藥味略有增減，患者病情穩(wěn)定。

[1] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19(1)：61-65.

[2] 何興祥，文率夫，陳懇.循證消化病學(xué)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2008：112-129.

[3] 蕭樹東，許國銘.中華胃腸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：448-449.

[4] 孫靜，馬紅珍.風(fēng)藥治療慢性腎炎機理探究[J].江西中醫(yī)藥，2007，38(2)：27-28.

[5] 紀(jì)鵬，張新.祛風(fēng)藥在脾胃病中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2004，45(6)：475.