張嘵紅

鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南洛陽 471000

缺血性腦卒中為臨床常見腦血管疾病類型，多發(fā)于中老年群體。本病是因多種原因引起腦組織供血障礙，導(dǎo)致腦組織缺氧缺血，造成神經(jīng)功能損傷的疾病，臨床主要表現(xiàn)為言語障礙、神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重者可引發(fā)腦疝，威脅患者生命安全[1]。臨床治療本病多采用丁苯酞軟膠囊，可有效阻斷引起腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，緩解局部腦水腫，改善腦能量代謝及腦微循環(huán)，具有強(qiáng)效抗腦缺血作用，可顯著緩解患者臨床癥狀[2]。本病病程漫長(zhǎng)、恢復(fù)緩慢，且恢復(fù)期易出現(xiàn)血瘀癥狀，單純采用丁苯酞軟膠囊治療，效果具有一定局限性。近年來，隨著中醫(yī)藥在臨床中廣泛應(yīng)用，有學(xué)者[3]提出，對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者予以中西醫(yī)結(jié)合治療，可進(jìn)一步提高治療效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性腦卒中主要證型為氣虛血瘀型，恢復(fù)期病理特征多為血行受阻引發(fā)血瘀，故治療應(yīng)以活血化瘀為主。本研究選取49例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，治以自擬益氣活血方加減聯(lián)合丁苯酞軟膠囊，以探查其對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月—2017年2月本院收治的缺血性腦卒中恢復(fù)期患者98例，依據(jù)不同治療方案分為研究組和對(duì)照組，每組49例。研究組，其中男29例，女20例，年齡43～87歲，平均年齡(62.35±11.98)歲；對(duì)照組，其中男28例，女21例，年齡44～88歲，平均年齡(63.15±11.26)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均診斷為缺血性腦卒中恢復(fù)期；年齡43～88歲。本研究經(jīng)本院倫理協(xié)會(huì)審核通過，患者或其家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要臟器功能不全者；合并腦出血或其他顱內(nèi)出血性疾病者；伴有呼吸衰竭、心力衰竭者；合并惡性腫瘤者；伴有嚴(yán)重精神障礙性疾病，無法配合本研究者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏者。

1.3 治療方法

對(duì)照組予以丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299)治療，0.2 g/次，3次/d，口服；研究組予以丁苯酞軟膠囊配合自擬益氣活血方加減治療，丁苯酞軟膠囊用法用量同對(duì)照組，自擬益氣活血方的方藥組成為黃芪60 g，太子參15 g，赤芍15 g，地龍15 g，雞血藤15 g，當(dāng)歸12 g，全蝎10 g，牛膝10 g。上藥每日1劑，水煎取汁200 ml，早晚溫服。10 d為1個(gè)療程，2組均治療3個(gè)療程后比較臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后NIHSS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。

采用NIHSS評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，分值越高，提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[4]。參照文獻(xiàn)[5]擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，基本治愈：NIHSS評(píng)分下降≥90%，無病殘；顯著進(jìn)步：90%>NIHSS評(píng)分下降≥46%，病殘程度1～3級(jí)；好轉(zhuǎn)：46%>NIHSS評(píng)分下降≥18%；無效：NIHSS評(píng)分下降<18%。總有效率=[(基本治愈+顯著進(jìn)步+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%。采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)從生理功能、軀體疼痛、精力、精神狀態(tài)、健康狀況等8個(gè)維度評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，分值越高，提示生活質(zhì)量越好[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組的臨床療效

研究組總有效率為91.84%，對(duì)照組總有效率為69.39%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效的比較(n=49，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組NIHSS、SF-36評(píng)分

治療前，2組NIHSS、SF-36評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，相較于對(duì)照組，研究組NIHSS評(píng)分較低，SF-36評(píng)分較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組NIHSS、SF-36評(píng)分的比較(n=49，分，

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.28%，與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率(10.20%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)的比較(n=49，例，%)

3 討論

缺血性腦卒中為腦卒中常見類型，可占腦卒中患病人數(shù)70%左右[7]。近年來，受多種因素影響，腦卒中發(fā)病率不斷攀高，缺血性腦卒中發(fā)病率隨之增長(zhǎng)，嚴(yán)重威脅患者生命安全及生活質(zhì)量。因此，積極采取療效確切、安全性高的治療對(duì)改善腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度及生活質(zhì)量具有重要意義。臨床多采用西藥治療缺血性腦卒中，而丁苯酞軟膠囊為常用藥物，其主要成分為丁苯酞，在縮小腦梗死面積、改善腦缺血方面效果顯著，同時(shí)還可改善腦能量代謝、局部微循環(huán)，抑制神經(jīng)元凋亡，減輕腦水腫。

本研究對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者予以丁苯酞軟膠囊聯(lián)合自擬益氣活血方加減治療，效果較為顯著。中醫(yī)學(xué)將缺血性腦卒中歸屬于“中風(fēng)病”范疇，多認(rèn)為氣虛血瘀為其主要病理機(jī)制，氣虛為本，致使血行受阻，引起血瘀，加重病情，因而治以活血化瘀。益氣活血方為活血化瘀代表方劑，方中黃芪補(bǔ)中益氣、益衛(wèi)固表；赤芍涼血活血、散瘀行氣；牛膝通淋利尿、活血化瘀；雞血藤行血通絡(luò)；水蛭逐瘀活血；太子參止汗、益氣、生津；地龍通絡(luò)熄風(fēng)；當(dāng)歸活血化瘀；全蝎止痙、祛風(fēng)、通絡(luò)。全方共奏活血化瘀、益氣通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)[8]證實(shí)，益氣活血方可降低血液黏度，改善腦血液循環(huán)，加速毛細(xì)血管增生，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，治療缺血性腦卒中效果頗佳。本研究對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者予以丁苯酞軟膠囊聯(lián)合自擬益氣活血方加減治療，結(jié)果顯示研究組治療總有效率(91.84%)明顯高于對(duì)照組(69.39%)(P<0.05)，說明聯(lián)合用藥可進(jìn)一步提高臨床療效。治療后，研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者聯(lián)合用藥，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。此外，2組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低。

綜上所述，聯(lián)合丁苯酞軟膠囊和自擬益氣活血方加減治療缺血性腦卒中恢復(fù)期，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，顯著改善生活質(zhì)量，且安全性高。

[1] 何華琴，舒建龍，翟陽，等.基于數(shù)據(jù)挖掘?qū)毙匀毖阅X卒中中醫(yī)用藥規(guī)律的分析[J].中國(guó)老年學(xué)，2017，37(9)：2142-2144.

[2] 容偉，嚴(yán)勇，伍新田，等.丁苯酞軟膠囊治療缺血性腦卒中的臨床療效及其對(duì)患者認(rèn)知功能和執(zhí)行功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(1)：114-116.

[3] 王成太.益氣活血法治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的臨床療效及對(duì)hs-CRP、Fg、HCY水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(3)：28-31.

[4] 王珅，方慶娟，武星，等.丁苯酞軟膠囊對(duì)缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈硬化的抗炎作用及斑塊穩(wěn)定性的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23(6)：834-836.

[5] 陸勇剛.益氣活血開竅法對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(1)：91-93.

[6] 韓芳，曹克剛，高穎.清肝解郁方對(duì)偏頭痛患者生活質(zhì)量的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2016，36(8)：780-783.

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[8] 賈世杰，王輝，張新廣，等.自擬益氣活血方聯(lián)合西醫(yī)治療缺血性腦卒中恢復(fù)期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(10)：1069-1071.