呂繼林 宋曉娟

1偃師市中醫(yī)院，河南偃師 471900 2偃師市疾病預(yù)防控制中心，河南偃師 471000

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是腦梗死患者的常見(jiàn)后遺癥，主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢的疼痛、皮溫升高、營(yíng)養(yǎng)障礙、水腫及血管功能障礙等，常見(jiàn)于腦梗死后1～3個(gè)月內(nèi)，如果未及時(shí)進(jìn)行有效治療，可能會(huì)導(dǎo)致患肢畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前SHS的病理機(jī)制尚未闡明，缺乏特效治療方案，多主張采用康復(fù)訓(xùn)練等措施改善肢體功能，但效果一般。浮針療法是中醫(yī)特色治療方案，是針刺治療的一種，是針對(duì)皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行刺激，在多種肢體功能障礙的治療上均有較好表現(xiàn)[1]。目前關(guān)于浮針治療SHS的報(bào)道尚少。本文就浮針療法聯(lián)合康復(fù)治療用于腦梗死后SHS的臨床療效進(jìn)行研究評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月―2016年9月本院收治的腦梗死后SHS患者114例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組57例。觀察組，其中男31例，女26例，平均年齡(62.3±9.2)歲，平均病程(39.4±7.6) d；對(duì)照組，其中男30例，女27例，平均年齡(62.5±9.5)歲，平均病程(39.0±8.1) d。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 治療方法

對(duì)照組單純采用康復(fù)訓(xùn)練治療，訓(xùn)練措施包括：①指導(dǎo)患者維持正確體位，仰臥位時(shí)在患側(cè)肩胛骨下墊上軟枕，患肢保持前伸，腕關(guān)節(jié)背屈，手指外展，健側(cè)臥位時(shí)將患肢保持前伸位，掌心向健側(cè)方向，患側(cè)臥位時(shí)上肢伸直，肩胛骨前伸，保持掌心朝向健側(cè)，無(wú)論何種體位均保持患肢遠(yuǎn)端高于心臟位置；②做肩部、肘部、腕部及手指各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，維持肌肉長(zhǎng)度，防止肌肉攣縮；③指導(dǎo)患者用健側(cè)手指交叉握住患側(cè)手指，將患側(cè)拇指位于最上面，最大限度活動(dòng)患肢，做手指、手腕、肘部及肩部的全范圍活動(dòng)，以患者能耐受為宜?？祻?fù)訓(xùn)練每日1次，每次30 min，連續(xù)治療5 d后休息2 d，共治療3周。

觀察組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予浮針治療，康復(fù)訓(xùn)練措施與對(duì)照組一致。采用0.6 mm×32.0 mm的浮針，患者取仰臥位或側(cè)臥位，在距離肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)5～10 cm處進(jìn)針，局部皮膚用安爾碘常規(guī)消毒，右手持浮針，以拇指、食指、中指夾持針柄，如執(zhí)筆狀，針尖輕貼皮膚，針柄與皮膚呈20°左右?jiàn)A角，快速刺入肌層，進(jìn)針后將針頭略退出到皮下，放倒針體，右手持針沿皮下向前推進(jìn)，推進(jìn)過(guò)程中稍向上提起，避免針尖向下深入，待針體進(jìn)入20～25 mm后，持針柄做扇形運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)角度在30°左右，不宜過(guò)大，掃動(dòng)過(guò)程中以拇指為支點(diǎn)，動(dòng)作要穩(wěn)、柔、勻，每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)掃動(dòng)100～150次，時(shí)間2～3 min，退針后按揉痛點(diǎn)，整體完成后按揉局部筋膜并做周?chē)P(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]擬定。顯效：患肢水腫、疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)正?；蜉p度受限；有效：患肢水腫、疼痛等癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；無(wú)效：未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。顯效率+有效率=總有效率。采用數(shù)字模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)2組治療前后的疼痛程度，患者根據(jù)疼痛程度打分0～10分，分值越高提示疼痛程度越高。采用Ashworth痙攣評(píng)分評(píng)價(jià)2組治療前后的肢體功能改善情況，0分：肌張力無(wú)增加；1分：肌張力輕度增加；2分：肌張力明顯增加；3分：肌張力嚴(yán)重增高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效

觀察組總有效率為91.2%(52/57)，對(duì)照組總有效率為68.4%(39/57)，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效的比較(n=57，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組VAS評(píng)分、Ashworth痙攣評(píng)分

治療前，2組VAS評(píng)分和Ashworth痙攣評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組VAS評(píng)分和Ashworth痙攣評(píng)分均較治療前顯著降低，且觀察組VAS評(píng)分和Ashworth痙攣評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組VAS評(píng)分和Ashworth痙攣評(píng)分比較 (n=57，分，

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

SHS的病理機(jī)制尚未完全闡明，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于腦血管病變影響運(yùn)動(dòng)中樞，引起患側(cè)肢體的交感神經(jīng)敏感增強(qiáng)，在疼痛刺激下引發(fā)血管痙攣反應(yīng)，從而引起血液、淋巴運(yùn)動(dòng)障礙，產(chǎn)生局部炎癥和水腫。對(duì)SHS尚無(wú)特效治療方案，康復(fù)訓(xùn)練是治療本病的基礎(chǔ)手段，通過(guò)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)減輕肌肉痙攣，防止肌肉萎縮，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能[4]。但單純采用康復(fù)訓(xùn)練的療效有限。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病變部位在皮部和經(jīng)筋，十二皮部是十二經(jīng)脈所對(duì)應(yīng)的皮膚部分，也是十二經(jīng)脈脈絡(luò)之氣散布之所在，同樣十二經(jīng)筋則是十二經(jīng)脈所對(duì)應(yīng)的筋肉部分?！端貑?wèn)·皮部論》有云：“皮者，脈之部也。邪客于皮則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪入客于絡(luò)脈”，說(shuō)明病變?cè)谄げ?，以致氣血運(yùn)行受阻，最終累及經(jīng)脈。浮針療法是治療皮部的有效手段，其針對(duì)淺筋膜治療，由于靠近關(guān)節(jié)，對(duì)筋膜和肌腱也有良好的刺激效果。浮針療法與傳統(tǒng)針刺有較大不同，浮針的重點(diǎn)不在于選穴，而是通過(guò)皮下掃散來(lái)增強(qiáng)刺激，進(jìn)針部位的選擇以痛點(diǎn)為主，輔以高頻率的皮下掃散，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀刺激改為大面積平面刺激，可以更好地促進(jìn)神經(jīng)組織功能的恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率為91.2%(52/57)，顯著高于對(duì)照組的68.4%(39/57)，說(shuō)明浮針療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高治療效果。治療后，觀察組VAS評(píng)分和Ashworth痙攣評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明聯(lián)合浮針治療可有效減輕患者的患肢疼痛，緩解肌張力，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

綜上所述，浮針療法聯(lián)合康復(fù)治療用于腦梗死后SHS患者的療效確切，明顯優(yōu)于單純康復(fù)治療，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 李樂(lè)軍，陳麗萍，劉曉麗，等.中藥泡洗結(jié)合針灸推拿和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗塞后肩手綜合征患者的生活質(zhì)量影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，10(1)：173-175.

[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55-56.

[4] 朱玉健.中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合癥的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，11(1)：82.

[5] 呂素珍，許玉剛.中藥泡洗與針灸推拿相結(jié)合的綜合方案對(duì)腦梗死后肩手綜合征的實(shí)效性對(duì)照探究[J].世界中醫(yī)藥，2015，11(3)：1719-1722.