張一翀 王艷華 張殿英

肘管綜合征的研究進(jìn)展

張一翀 王艷華 張殿英

肘管綜合征的癥狀常常是迫使患者尋求外科手術(shù)治療的原因。雖然肘管綜合征的診斷相對容易，但是要實現(xiàn)完全的緩解癥狀仍然具有挑戰(zhàn)性。本文回顧了肘管綜合征相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)、臨床表現(xiàn)及診斷，并重點介紹肘管綜合征現(xiàn)今治療的研究成果。

肘管綜合征在1878年由Panas首先報道，并于1958年Feindel和Stratford［1］首次命名并使用這一術(shù)語。肘管綜合征指尺神經(jīng)在肘部水平受到卡壓、牽拉、摩擦等多種因素作用而致的尺神經(jīng)功能障礙性疾病，它是臨床上最常見的周圍神經(jīng)卡壓類疾病之一，每10萬人中，約有25人患有該?。?］，其發(fā)病率僅次于最常見的腕管綜合征［3］。雖然肘管綜合征的電生理異常發(fā)生率僅為腕管綜合征的33%，但患者出現(xiàn)晚期疾病特征的概率卻是腕管綜合征的4倍，如肌肉萎縮和感覺減退等。因引起肘管綜合征的病因較為復(fù)雜，加之尺神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，經(jīng)過多年的研究與探討對該病仍存在很多爭論，其治療方法目前尚未完全統(tǒng)一。未經(jīng)系統(tǒng)治療的慢性肘管綜合征可致永久性感覺缺失、肌肉萎縮無力、繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮。因此，手術(shù)治療的目的在于解決尺神經(jīng)所受卡壓，持續(xù)緩解尺神經(jīng)癥狀及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［4］。在醫(yī)務(wù)工作者的不斷研究與探索中，創(chuàng)立了愈來愈多的新術(shù)式及治療方法，通過對近年來肘管綜合征的診治相關(guān)的文獻(xiàn)整理分析，本文就目前肘管綜合征的主要研究進(jìn)展作一綜述。

一、解剖

尺神經(jīng)纖維起自臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束，由頸7和胸1神經(jīng)根組成，經(jīng)過內(nèi)側(cè)肌間隔的前方和肱三頭肌的內(nèi)側(cè)向下走行并進(jìn)入肘管，肘管是肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間形成的一弧形骨溝，有深筋膜橫架于上，構(gòu)成的一骨性纖維鞘管，也稱尺神經(jīng)溝。肘管呈尖端向下的漏斗狀，分別由前、后、內(nèi)、外側(cè)壁圍繞構(gòu)成，前臂由尺骨冠突內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)及尺側(cè)副韌帶的中部構(gòu)成；后壁由弓狀韌帶構(gòu)成；內(nèi)側(cè)壁由肱骨內(nèi)上髁、尺側(cè)腕屈肌與指淺屈肌共同起始腱構(gòu)成；外側(cè)壁由尺側(cè)腕屈肌的兩個頭構(gòu)成［5］；管內(nèi)包括內(nèi)容物有尺神經(jīng)、滋養(yǎng)血管、筋膜組織及脂肪。

肘管綜合征主要是指尺神經(jīng)經(jīng)過上臂肘管時受到局部組織的卡壓引起的神經(jīng)功能障礙，尺神經(jīng)在肘部有6個位點易受到壓迫，分別有：Struthers弓形組織、肱骨內(nèi)上髁、內(nèi)側(cè)肌間隔、肘部水平、旋前肌腱膜、尺側(cè)腕屈肌出口處。以上壓迫部位中最常見的是Struthers弓形組織處。當(dāng)對肘部解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識不清行尺神經(jīng)松解前置術(shù)時，易導(dǎo)致續(xù)發(fā)性尺神經(jīng)卡壓癥狀，其最常見的壓迫點為內(nèi)側(cè)肌間隔處。而行尺神經(jīng)前置術(shù)時，應(yīng)對肌間隔遠(yuǎn)端3 cm處進(jìn)行切除，以預(yù)防尺神經(jīng)卡壓的復(fù)發(fā)。在肘部尺神經(jīng)的主要分支有兩支，即關(guān)節(jié)支與肌支。

二、病因

造成肘部尺神經(jīng)卡壓的原因很多，其中壓迫和牽拉是引起肘管綜合征兩個主要的因素。肘管內(nèi)壓力的升高對尺神經(jīng)的壓迫，如Iba等［6］報道：通過對中、重度肘管綜合征患者肘管內(nèi)壓力的測量，并與健康人群肘管內(nèi)的壓力進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，患有肘管綜合征的患者肘管內(nèi)的壓力明顯高于健康人群，該研究表明了肘管內(nèi)的壓力升高可造成對尺神經(jīng)的壓迫癥狀；也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)提攜角與尺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度成反比，當(dāng)提攜角越大時尺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度越慢，經(jīng)測量發(fā)現(xiàn)肘管綜合征患者的提攜角平均值要大于健康人群，因此，部分患者的肘管綜合征發(fā)生與提攜角的增大有直接關(guān)系［7］。肘管內(nèi)占位性病變對尺神經(jīng)的壓迫，如肘管內(nèi)腫物、骨質(zhì)的增生、脂肪性病變等；生理性改變對尺神經(jīng)的壓迫，如體育運動者肥大的肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭；肘部外傷對尺神經(jīng)造成的壓迫，如急性卡壓或直接損傷。骨折后急性創(chuàng)傷期肘管水腫、出血、充血等機化后形成的瘢痕對尺神經(jīng)的壓迫。外傷后形成的肘部畸形、肘外翻、肘內(nèi)翻、畸形骨愈合、骨不連等；肘關(guān)節(jié)自身疾病導(dǎo)致尺神經(jīng)的損傷，如關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、滑膜性軟骨炎等；肘部解剖結(jié)構(gòu)異常對尺神經(jīng)的壓迫，如Struthers弓、滑車上肘肌、肘管支持帶及尺側(cè)腕屈肌在肘部向肱骨外上髁反轉(zhuǎn)等；職業(yè)性因素對尺神經(jīng)的壓迫及牽拉，如職業(yè)工作中長時間進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸，尺神經(jīng)在肘管內(nèi)反復(fù)持久摩擦、牽拉及肌肉壓迫而形成的蓄積性損傷；醫(yī)源性因素對尺神經(jīng)造成的壓迫，如止血帶麻痹、手術(shù)后麻痹、麻醉后麻痹等［8］。

三、臨床表現(xiàn)及診斷

目前肘管綜合征的診斷主要通過病史、體格檢查和神經(jīng)電生理檢查相結(jié)合來確診。肘管綜合征的早期臨床表現(xiàn)為患肢尺側(cè)環(huán)、小指皮膚和手背尺側(cè)皮膚的感覺異常，隨病情加重皮膚感覺也明顯減退［9］。晚期臨床表現(xiàn)為骨間肌、拇收肌和蚓狀肌等肌肉的無力，最終可導(dǎo)致特定姿勢的手部畸形，如Wartenberg征、Froment征、爪形手等。臨床上尺神經(jīng)刺激測試包括敲擊尺神經(jīng)溝（Tinel征）和肘關(guān)節(jié)屈曲試驗，還有肱骨內(nèi)髁后方尺神經(jīng)穩(wěn)定性評價［10］。神經(jīng)電生理檢查在臨床上對肘管綜合征的診斷和定位具有其他檢查不可替代的作用，該方法不但可以提供早期診斷，還可以對需要手術(shù)的患者提供具體的手術(shù)部位。但也有研究表明，對于一小束的神經(jīng)纖維卡壓可能會產(chǎn)生假陰性的結(jié)果，因剩下的大束神經(jīng)纖維可產(chǎn)生正常范圍內(nèi)的傳導(dǎo)數(shù)據(jù)，或在節(jié)段性脫髓鞘區(qū)域的遠(yuǎn)端進(jìn)行刺激［11］。

臨床上常見的肘管綜合征分級包括改良McGowan's和Dellon分級，按肘管綜合征損傷程度分輕、中、重度。輕度：尺神經(jīng)纖維支配區(qū)感覺異?；驕p退，患者主觀兩點辨別覺無異常，無肌肉萎縮現(xiàn)象（McGowan 1級和Dellon 1級）；中度：患者的捏力和抓握力減弱，但無肌肉萎縮，夾紙力可能出現(xiàn)異常（Dellon 2 級和McGowan 2A級），McGowan 2B級可有3/5的患者會出現(xiàn)肌肉萎縮和肌肉無力現(xiàn)象；重度：患者兩點辨別覺異常（大于6 mm），出現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉萎縮和感覺障礙（McGowan 3級），夾紙力異常（Dellon 3級）。其他分型還有Osborne分型及沈城分型等。

四、肘管綜合征的治療

（一）非手術(shù)治療

對于病程短、癥狀輕的肘管綜合征患者可先行保守治療。最近的回顧性研究表明，輕、中度肘管綜合征患者經(jīng)過非手術(shù)治療后有58%～88%的患者癥狀有明顯緩解［12-13］。常用的非手術(shù)措施包括：盡可能終止對三頭肌的運動鍛煉；避免對肘部內(nèi)側(cè)直接施加壓力；使肘部保持屈曲45～50°的休息位；夜間休息時使用矯形器，以防止肘屈曲超過50°；可應(yīng)用非甾體抗炎藥物對癥治療。而Choi等［14］則闡述了一種新的局部注射治療的方法，即在超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確找到尺神經(jīng)溝，并在其周圍注射2 ml 1%的利多卡因及曲安奈德混合制劑，并在注射后通過B超確認(rèn)尺神經(jīng)由于液體作用而得到分離，治療期間無并發(fā)癥出現(xiàn)，且癥狀均有不同程度的改善。如保守治療后仍有疼痛、麻木、感覺異常時，可考慮手術(shù)治療。

（二）手術(shù)治療

當(dāng)保守治療無效時需行手術(shù)治療，目的在于解除卡壓等病因，避免新的卡壓形成。手術(shù)效果取決于多方面，包括患者年齡、卡壓的時間、麻木的程度、肌力下降的程度，當(dāng)神經(jīng)支配密度減低，兩點辨別試驗異常，存在肌肉萎縮時預(yù)后往往不佳。肘管綜合征的治療最常應(yīng)用的手術(shù)方式有：尺神經(jīng)原位松解術(shù)，肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)，尺神經(jīng)前置術(shù)（皮下、肌肉間、肌肉下），內(nèi)窺鏡下尺神經(jīng)松解術(shù)。這些術(shù)式都在臨床上取得了較滿意的效果，有數(shù)據(jù)顯示每年在全美約有50 000例肘管綜合征患者接受手術(shù)治療［15］，但哪種手術(shù)是治療肘管綜合癥的最佳方法，目前沒有一致的觀點。

1.原位松解術(shù)：尺神經(jīng)原位松解手術(shù)是沿肘內(nèi)側(cè)面找到尺神經(jīng)筋膜結(jié)構(gòu)并對病變情況進(jìn)行松解。該方法是通過肘部的內(nèi)側(cè)面的小切口進(jìn)行手術(shù)的，直接找到尺神經(jīng)，不改變尺神經(jīng)的走行。此手術(shù)相對簡單，能快速解除尺神經(jīng)的壓迫情況，其具有效果較可靠、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、避免了對周圍組織的分離減少對尺神經(jīng)血運的破壞、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。一項對31例患者的長期隨訪研究表明，各項功能評分均有明顯改善，且無神經(jīng)及切口并發(fā)癥。此術(shù)式適用于病程短而僅有感覺異常且沒有肌肉萎縮現(xiàn)象的患者，也適用于肘關(guān)節(jié)屈曲時無尺神經(jīng)的滑脫及無肘關(guān)節(jié)畸形的患者。不適用于肘管內(nèi)存在占位病變、創(chuàng)傷后形成瘢痕增生、尺神經(jīng)脫位或半脫位的肘管綜合征的患者［13，16］。Soltani等［15］及 Cho等［17］通過標(biāo)準(zhǔn)化回顧性研究發(fā)現(xiàn)，原位松解手術(shù)對適應(yīng)證患者是一種有效而損傷相對較小的手術(shù)方法，除了創(chuàng)周麻木和瘢痕外，在預(yù)后上與內(nèi)鏡下減壓的效果無顯著性差別［18］，因此簡單的原位松解目前有重新流行起來的趨勢。Song等［19］報道單純原位松解術(shù)后患者只有1例（共39例）癥狀復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)，但是一項近期基于25 977例患者單純尺神經(jīng)松解術(shù)后的研究表明，2年后再次手術(shù)的比例為1.4%，而吸煙、年齡、血液高凝、貧血及肝臟疾病為造成患者二次手術(shù)的獨立危險因素［20］。

2.肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)：King［21］于1950年首次描述了肱骨內(nèi)上髁切除手術(shù)。此方法需顯露分離并切開尺神經(jīng)支持帶充分暴露肱骨內(nèi)上髁，切除內(nèi)上髁后適當(dāng)游離并松解尺神經(jīng)，該術(shù)式與原位減壓相比獲得了最小范圍的尺神經(jīng)前移，并能有效緩解尺神經(jīng)的緊張。最近研究表明肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)術(shù)后效果優(yōu)良率可以達(dá)到93%（25/27例）［22］，目前關(guān)于對肱骨內(nèi)上髁切除的骨質(zhì)多少，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。同時有部分學(xué)者認(rèn)為此術(shù)式能避免形成屈肌瘢痕組織和肘部運動對尺神經(jīng)的牽拉，其優(yōu)點是不干擾尺神經(jīng)及其分支、減少疼痛、恢復(fù)快等。但此方法易導(dǎo)致前臂屈肌力量減弱、持續(xù)性肘內(nèi)側(cè)疼痛、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥［23-24］。O'Driscoll等［25］證實肱骨內(nèi)上髁切除大于19%時會損傷肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶。此外，這些學(xué)者同時指出，了解卡壓的具體部位時，在肘部對內(nèi)上髁上選擇恰當(dāng)?shù)慕毓瞧矫妫瑢ι窠?jīng)的減壓具有明顯的效果。Kim等［26］回顧性研究結(jié)果表明行最小肱骨內(nèi)上髁切除與內(nèi)上髁部分切除術(shù)、全切術(shù)及尺神經(jīng)前置術(shù)相比具有相似的療效，但其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減低。行肱骨內(nèi)上髁截骨術(shù)時將前筋膜縫合并覆蓋截骨面，有可能避免瘢痕形成暴露松質(zhì)骨。Amako等［27］提出行肱骨內(nèi)上髁微小切除與原位松解相聯(lián)合應(yīng)用治療肘管綜合征，能取得良好效果，并且術(shù)后并發(fā)癥相對較少。

3.尺神經(jīng)前置術(shù)（皮下、肌肉間、肌肉下）：尺神經(jīng)前置手術(shù)是臨床上治療肘管綜合征最常用的方法，共3種，包括皮下前置、肌肉間前置、肌肉下前置。這3種方法的目的都在于去除尺神經(jīng)的壓迫與牽拉，以徹底對尺神經(jīng)減壓。

皮下前置術(shù)：于1898年，由Curtis［28］第一次提出對尺神經(jīng)皮下前置來解除尺神經(jīng)的卡壓。隨后前置后如何固定尺神經(jīng)引起了學(xué)者們的討論。1980年Eaton等［29］提出采用筋膜固定前置的尺神經(jīng)，支持的學(xué)者認(rèn)為這樣治療能減少對肌肉的損傷和減少術(shù)后粘連的發(fā)生，但也有學(xué)者認(rèn)為尺神經(jīng)皮下前置筋膜固定后神經(jīng)位置相對表淺而易發(fā)生磨損。梁炳生等［30］對比研究尺神經(jīng)筋膜瓣下前置與皮下前置，筋膜瓣下前置具有為神經(jīng)提供柔軟的神經(jīng)床，避免神經(jīng)的二次卡壓，同時保證了術(shù)后尺神經(jīng)的血供等優(yōu)點，該方法取得良好效果，可作為肘管綜合征的首選術(shù)式［31］。Danoff等［32］用皮下脂肪瓣吊索法固定前置尺神經(jīng)，也取得了良好的臨床效果。

肌肉間前置術(shù)：于1918年，由Adson［33］首次提出肌肉間前置術(shù)，該方法是將尺神經(jīng)置于旋前圓肌上設(shè)計好的淺溝內(nèi)并用淺筋膜將其覆蓋。有學(xué)者認(rèn)為該方法可以使神經(jīng)周圍的肌肉等組織保護(hù)尺神經(jīng)，使尺神經(jīng)置于新鮮的軟組織床，并對屈肌損傷較小。Glowacki等［34］研究發(fā)現(xiàn)此手術(shù)方法操作相對簡單，術(shù)后效果較好，術(shù)后并發(fā)癥較少。特別對保守治療無效的患者起到良好的治療效果。但Leone等［35］研究表明，該方法對患有肘管綜合征且年齡小于50歲，皮下前置術(shù)后復(fù)發(fā)及神經(jīng)變性嚴(yán)重的患者效果較差。也有研究者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此方法使神經(jīng)變得更為表淺，容易受到損傷，創(chuàng)傷較大，尺神經(jīng)因肌間瘢痕的形成易導(dǎo)致新的神經(jīng)卡壓癥狀，因此該術(shù)式在臨床中較少應(yīng)用。

肌肉下前置術(shù)：于1942年，Learmonth［36］首次提出尺神經(jīng)肌下前置術(shù)，首先將屈肌腱在距起點1 cm處切斷，游離出的尺神經(jīng)置于其肌肉下、正中神經(jīng)旁，隨后縫合修復(fù)切斷的肌腱。此方法經(jīng)過Dellon的改進(jìn)，是將旋前屈肌筋膜梯形切斷，延長縫合，該方法可以消除肘管遠(yuǎn)端尺側(cè)屈腕肌在尺骨膜起始段的壓迫，以及可去除肘管近端肌間隔的壓迫情況。該術(shù)式不僅能幫助尺神經(jīng)解除壓迫，又能把尺神經(jīng)安置于無瘢痕形成的組織床上，其周圍有肌肉保護(hù)。Wiese［37］認(rèn)為肌下前置術(shù)后尺神經(jīng)的神經(jīng)床滑動性好，沒有瘢痕形成而卡壓尺神經(jīng)，肘部運動尺神經(jīng)的張力小等優(yōu)點；其缺點是手術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)剝離范圍較大，術(shù)后制動時間相對較長。Jaddue等［38］對尺神經(jīng)皮下前置與尺神經(jīng)肌下前置進(jìn)行比較研究表明，尺神經(jīng)皮下前置術(shù)具有切口小、手術(shù)時間短、疼痛輕、并發(fā)癥少、手術(shù)效果較好等優(yōu)點。并提出尺神經(jīng)前置手術(shù)解決尺神經(jīng)卡壓時首選皮下前置手術(shù)，并能取得較好治療效果。Gervasio等［39］通過研究發(fā)現(xiàn)皮下前置和肌下前置的術(shù)后臨床效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。我國學(xué)者陳德松［40］認(rèn)為：三種尺神經(jīng)前置術(shù)治療方法各有優(yōu)缺點，外科醫(yī)師可根據(jù)習(xí)慣及手術(shù)適應(yīng)證采用不同的手術(shù)方法。此外，Caliandro等［41］也提出并沒有足夠的臨床依據(jù)支持尺神經(jīng)前置術(shù)較單純尺神經(jīng)松解在療效上更具優(yōu)越性。

4.內(nèi)窺鏡下尺神經(jīng)松解術(shù)：1994年鶴田敏幸［42］在國際上首先報道采用內(nèi)鏡進(jìn)行尺神經(jīng)松解手術(shù)。其后有很多學(xué)者對內(nèi)鏡下治療尺神經(jīng)卡壓的手術(shù)方法進(jìn)行改進(jìn)。有學(xué)者Watts和Bain［18］的研究表明，內(nèi)窺鏡下松解尺神經(jīng)可以明顯提高患者滿意度。該技術(shù)應(yīng)用中具有以下優(yōu)點，如手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕、減壓徹底、并發(fā)癥少、疼痛輕、瘢痕輕、術(shù)后恢復(fù)快等。在術(shù)中可以準(zhǔn)確的游離尺神經(jīng)伴隨的血管，可使尺神經(jīng)及伴隨血管同時前置，確保了尺神經(jīng)的血液供應(yīng)，同時對于尺神經(jīng)干及其分支進(jìn)行適當(dāng)分離，能有效保護(hù)尺神經(jīng)分支從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。該方法可以準(zhǔn)確把握尺神經(jīng)的損傷程度，能有效的治療尺神經(jīng)壓迫疾病［43-44］。彭忠等［45］研究認(rèn)為，其適應(yīng)證廣泛，除外尺神經(jīng)在肘部滑脫、肘部創(chuàng)傷后廣泛瘢痕、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肘外翻畸形等癥狀，均可行內(nèi)窺鏡下尺神經(jīng)松解術(shù)。而近期Toirac等［46］將內(nèi)鏡治療方法與傳統(tǒng)切開松解比較，通過對494例患者進(jìn)行分析，表明內(nèi)鏡治療后效果的優(yōu)良率約為92%，明顯優(yōu)于切開手術(shù)后的82.7%，且內(nèi)鏡組疼痛度及并發(fā)癥發(fā)生率更低。因此今后可更多采用內(nèi)鏡方法治療肘管綜合征。

（三）特殊類型尺神經(jīng)卡壓的治療

1.合并肘內(nèi)翻或肘外翻的肘管綜合征的治療：對于因骨折畸形愈合或骨骺發(fā)育不良所導(dǎo)致肘內(nèi)外翻畸形，使其尺神經(jīng)處于持續(xù)牽拉或不穩(wěn)定狀態(tài)，而常出現(xiàn)肘管綜合征，由此引發(fā)的手部肌萎縮、精細(xì)活動受限和支配區(qū)感覺異常等癥狀將嚴(yán)重影響手功能。陳宏等［47］研究結(jié)果表明，肱骨髁上楔形截骨聯(lián)合尺神經(jīng)松解前置手術(shù)不僅能糾正肘關(guān)節(jié)的內(nèi)翻或外翻畸形,而且可以使肘部麻痹的尺神經(jīng)功能獲得改善。截骨后在堅強內(nèi)固定和積極正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的前提下,患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)的活動功能不會減退。該術(shù)式為治療成年肘外翻或內(nèi)翻畸形合并肘管綜合征患者的良好選擇。

2.同時合并有腕管綜合征及肘管綜合征患者的治療：有文獻(xiàn)表明［48］，對于患有肘管綜合征的患者，有20%～25%同時合并有腕管綜合征，具體機制尚待研究。傳統(tǒng)意義上，可同時采用切開松解減壓正中神經(jīng)及尺神經(jīng)前移術(shù)。而Cross等［49］報道，對保守治療無效，同時合并腕管綜合征及肘管綜合征的患者采用一期的雙內(nèi)鏡下治療，療效安全可靠，與分別對二者行單獨手術(shù)的效果有可比性。

五、總結(jié)

綜上所述，肘管綜合征是一種骨科常見疾病，其易導(dǎo)致手內(nèi)在肌功能障礙的周圍神經(jīng)損傷性疾病，肌肉功能損傷后難以良好恢復(fù)。而保守治療多為對癥治療，很難解除尺神經(jīng)的卡壓。故早期診斷及早期手術(shù)治療是提高治療效果的關(guān)鍵。近年來由于內(nèi)鏡下松解等新技術(shù)的應(yīng)用，提高了肘管綜合征的治療效果，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者疼痛減輕等，但是肘管綜合征的治療目前仍然存在一些爭議，相信隨著人們對肘管綜合征的不斷認(rèn)識，以及新技術(shù)對該病治療的探索，對該病的治療會日趨完善，并形成規(guī)范有效的治療方法。

［1］Feindel W, Stratford J. The role of the cubital tunnel in tardy ulnar palsy［J］. Can J Surg, 1958, 1（4）: 287-300.

［2］Zlowodzki M, Chan S, Bhandari M, et al. Anterior transposition compared with simple decompression for treatment of cubital tunnel syndrome. A meta-analysis of randomized, controlled trials［J］. J Bone Joint Surg Am, 2007, 89（12）: 2591-2598.

［3］Assmus H, Antoniadis G, Bischoff C, et al. Cubital tunnel syndrome--a review and management guidelines［J］. Cent Eur Neurosurg, 2011, 72（2）: 90-98.

［4］Yu S, Liu S, Fan C. Progress of treatment of cubital tunnel syndrome［J］. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi,2014, 28（8）: 1043-1046.

［5］丁白海.手外科解剖學(xué)圖鑒［M］.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2007：201．

［6］Iba K, Wada T, Aoki M, et al. Intraoperative measurement of pressure adjacent to the ulnar nerve in patients with cubital tunnel syndrome［J］. J Hand Surg Am, 2006, 31（4）: 553-558.

［7］Chang CW, Wang YC, Chu CH. Increased carrying angle is a risk factor for nontraumatic ulnar neuropathy at the elbow［J］.Clin Orthop Relat Res, 2008, 466（9）: 2190-2195.

［8］孟祥龍. 肘管綜合征病因?qū)W探討與顯微手術(shù)評價［D］. 吉林大學(xué), 2015.

［9］Root CG, London DA, Schroeder NS, et al. Anatomical relationships and branching patterns of the dorsal cutaneous branch of the ulnar nerve［J］. J Hand Surg Am, 2013, 38（6）:1131-1136.

［10］Calfee RP, Manske PR, Gelberman RH, et al. Clinical assessment of the ulnar nerve at the elbow: reliability of instability testing and the association of hypermobility with clinical symptoms［J］. J Bone Joint Surg Am, 2010, 92（17）: 2801-2808.

［11］Tapadia M, Mozaffar T, Gupta R. Compressive neuropathies of the upper extremity: update on pathophysiology, classification,and electrodiagnostic findings［J］. J Hand Surg Am, 2010, 35（4）: 668-677.

［12］Shah CM, Calfee RP, Gelberman RH, et al. Outcomes of rigid night splinting and activity modification in the treatment of cubital tunnel syndrome［J］. J Hand Surg Am, 2013, 38（6）:1125-1130.

［13］Boone S, Gelberman RH, Calfee RP. The management of cubital tunnel syndrome ［J］. J Hand Surg Am, 2015, 40（9）: 1897-1904.

［14］Choi CK, Lee HS, Kwon JY, et al. Clinical implications of realtime visualized ultrasound-guided injection for the treatment of ulnar neuropathy at the elbow: a pilot study［J］. Ann Rehabil Med, 2015, 39（2）: 176-182.

［15］Soltani AM, Best MJ, Francis CS, et al. Trends in the surgical treatment of cubital tunnel syndrome: an analysis of the National survey of ambulatory surgery database［J］. J Hand Surg Am, 2013, 38（8）: 1551-1556.

［16］Chen HW, Ou S, Liu GD, et al. Clinical efficacy of simple decompression versus anterior transposition of the ulnar nerve for the treatment of cubital tunnel syndrome: A meta-analysis［J］. Clin Neurol Neurosurg, 2014, 126: 150-155.

［17］Cho YJ, Cho SM, Sheen SH, et al. Simple decompression of the ulnar nerve for cubital tunnel syndrome［J］. J Korean Neurosurg Soc, 2007, 42（5）: 382-387.

［18］Watts AC, Bain GI. Patient-Rated outcome of ulnar nerve decompression: a comparison of endoscopic and open in situ decompression［J］. J Hand Surg Am, 2009, 34（8）: 1492-1498.

［19］Song JW, Waljee JF, Burns PB, et al. An outcome study for ulnar neuropathy at the elbow: a multicenter study by the surgery for ulnar nerve （SUN） study group［J］. Neurosurgery,2013, 72（6）: 971-981.

［20］Camp CL, Ryan CB, Degen RM, et al. Risk factors for revision surgery following isolated ulnar nerve release at the cubital tunnel: a study of 25, 977 cases［J］. J Shoulder Elbow Surg,2017, 26（4）: 710-715.

［21］King T. The treatment of traumatic ulnar neuritis; mobilization of the ulnar nerve at the elbow by removal of the medial epicondyle and adjacent bone［J］. Aust N Z J Surg, 1950, 20（1）: 33-42.

［22］Osei DA, Padegimas EM, Calfee RP, et al. Outcomes following modified oblique medial epicondylectomy for treatment of cubital tunnel syndrome［J］. J Hand Surg Am, 2013, 38（2）:336-343.

［23］Efstathopoulos DG, Themistocleous GS, Papagelopoulos PJ,et al. Outcome of partial medial epicondylectomy for cubital tunnel syndrome［J］. Clin Orthop Relat Res, 2006, 444: 134-139.

［24］李孝生, 常文凱.肘管綜合征治療研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)學(xué)工程 , 2014, 22（5）：191-192．

［25］O'Driscoll SW, Jaloszynski R, Morrey BF, et al. Origin of the medial ulnar collateral ligament［J］. J Hand Surg Am, 1992,17（1）:164-168.

［26］Kim KW, Lee HJ, Rhee SH, et al. Minimal epicondylectomy improves neurologic deficits in moderate to severe cubital tunnel syndrome［J］. Clin Orthop Relat Res, 2012, 470（5）:1405-1413.

［27］Amako M, Nemoto K, Kawaguchi M, et al. Comparison between partial and minimal medial epicondylectomy combined with decompression for the treatment of cubital tunnel syndrome［J］. J Hand Surg Am, 2000, 25（6）: 1043-1050.

［28］Curtis BF. Traumatic ulnar neuritis: transplantation of the nerve［J］. J Nerv Ment Dis, 1898, 25（3）: 1982.

［29］Eaton RG, Crowe JF, Rd PJ. Anterior transposition of the ulnar nerve using a non-compressing fasciodermal sling［J］. JBJS,1980, 62（5）: 820-825.

［30］梁炳生, 呂國棟, 常文凱, 等.肘部尺神經(jīng)筋膜瓣下前置的幾點體會［J］.中華手外科雜志, 2007, 23（5）：286-287.

［31］顧玉東.肘管綜合征如何治療［J］.中華手外科雜志，2010, 26（2）：66．

［32］Danoff JR, Lombardi JM, Rosenwasser MP. Use of a pedicled adipose flap as a sling for anterior subcutaneous transposition of the ulnar nerve［J］. J Hand Surg Am, 2014, 39（3）: 552-555.

［33］Adson AW. The surgical treatment of progressive ulnar paralysis［J］. Minn Med, 1918, 1: 455-460.

［34］Glowacki KA, Weiss AP. Anterior intramuscular transposition of the ulnar nerve for cubital tunnel syndrome［J］. J Shoulder Elbow Surg, 1997, 6（2）: 89-96.

［35］Leone J, Bhandari M, Thoma A. Anterior intramuscular transposition with ulnar nerve decompression at the elbow［J］.Clin Orthop Relat Res, 2001, （387）: 132-139.

［36］Learmonth JR. A technique for transplanting the ulnar nerve［J］. Surg Gynecol Obstet, 1942, 75: 792-793.

［37］Wiese L. Wiesel 骨科手術(shù)學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出社，2013：2680-2684．

［38］Jaddue DA, Saloo SA, Sayed-Noor AS. Subcutaneous vs submuscular ulnar nerve transposition in moderate cubital tunnel syndrome［J］. Open Orthop J, 2009, 3: 78-82.

［39］Gervasio O, Gambardella G, Zaccone C, et al. Simple decompression versus anterior submuscular transposition of the ulnar nerve in severe cubital tunnel syndrome: a prospective randomized study［J］. Neurosurgery, 2005, 56（1）: 108-117.

［40］陳德松.周圍神經(jīng)卡壓［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013：222-236．

［41］Caliandro P, La Torre G, Padua R, et al. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow［J］. Cochrane Database Syst Rev,2016,11: CD006839.

［42］鶴田敏幸. 肘部管癥候群［J］. 整形外科關(guān)節(jié)鏡，1998，24：122-129.

［43］Damert HG, Altmann S, Infanger M, et al. Operative decisions for endoscopic treatment of cubital tunnel syndrome［J］.Orthopedics, 2013, 36（5）: 354-359.

［44］郭泉.內(nèi)窺鏡下治療肘管綜合征的綜述［J］.藥物與人，2014, 4（27）：20．

［45］彭忠, 白慶法, 陳永霞, 等.經(jīng)內(nèi)窺鏡治療肘管綜合征的臨床應(yīng)用［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 21（14）:1547-1548．

［46］Toirac A, Giugale JM, Fowler JR. Open versus endoscopic cubital tunnel in situ decompression: a systematic review of outcomes and complications［J］. Hand （N Y）, 2017, 12（3）:229-235.

［47］陳宏, 潘佳棟, 王欣, 等.合并肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻的肘管綜合征的臨床療效探討［J/CD］.中華肩肘外科電子雜志，2014, 2（4）：240-245．

［48］Cobb TK, Sterbank PT, Lemke JH. Endoscopic cubital tunnel recurrence rates［J］. Hand （N Y）, 2010, 5（2）: 179-183.［49］Cross D, Matullo KS. Concomitant endoscopic carpal and cubital tunnel release: safety and efficacy［J］. Hand （N Y）,2014, 9（1）: 43-47.

10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2017.03.012

教育部創(chuàng)新團(tuán)隊項目（IRT1201）;衛(wèi)生公益性行業(yè)科研專項（201002014）

100044 北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

張殿英，Email:zdy8016@163.com

2016-05-30）

（本文編輯：胡桂英）

張一翀,王艷華,張殿英. 肘管綜合征的研究進(jìn)展［J/CD］.中華肩肘外科電子雜志,2017,5（3）：221-225.