魏蜀君

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000）

1 心力衰竭的概念

心力衰竭的是由于心臟的功能性病變和結(jié)構(gòu)導(dǎo)致射血功能和心室充盈出現(xiàn)損傷，血液的排出量不能夠達(dá)到人體進(jìn)行代謝的要求，導(dǎo)致體內(nèi)循環(huán)和肺循環(huán)發(fā)生淤堵、組織、器官血液匱乏等臨床表現(xiàn)的癥狀。心力衰竭已經(jīng)成為當(dāng)今一種較為嚴(yán)重的臨床問(wèn)題，它的病因十分復(fù)雜，具有很強(qiáng)的異質(zhì)性。并且，作為一種進(jìn)展性的病變，即使及時(shí)進(jìn)行心肌損傷治療，也難以阻止它不斷發(fā)展變化。心力衰竭的作為一種危重病癥，通常是各類心臟疾病的晚期階段，5年病死率與惡性腫瘤相當(dāng)。中醫(yī)學(xué)上雖然沒(méi)有“心衰”概念，但是從其臨床特征來(lái)說(shuō)，主要屬于痰飲、積聚、水腫和心悸等病癥的類目[1]。中醫(yī)藥經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展和探索，在治療心力衰竭方面取得了一定的效果，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，為心力衰竭的治療提供了一條新路徑、新方法。

2 心力衰竭的病因

當(dāng)前關(guān)于心力衰竭病因，主要認(rèn)為是由于勞累過(guò)度、外邪入侵以及心臟脾肺功能受損導(dǎo)致的，以心臟為主，逐漸擴(kuò)散到腎脾肺等器官，導(dǎo)致患者血淤水停、氣虛陽(yáng)微。腎器官主要負(fù)責(zé)二便、主水液；脾器官主要運(yùn)輸體內(nèi)的水分，肺器官主要負(fù)責(zé)通暢、清肅水道。這三種臟腑器官各司其職，一旦發(fā)生功能障礙，就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)液體代謝出現(xiàn)混亂，水液積聚以內(nèi)。從病機(jī)上看，水液與血液的關(guān)系密不可分，水液發(fā)生積聚就會(huì)導(dǎo)致血液淤堵，在心臟處淤堵會(huì)引發(fā)胸痛、胸悶、怔腫和心悸等癥狀。在肺部淤堵會(huì)導(dǎo)致患者呼吸困難、急促，難以躺臥。而血液在其他臟腑器官淤堵則會(huì)使得患者出現(xiàn)面唇紫紺、納少腹脹、倦怠乏力等癥狀[2]。血液淤堵時(shí)日增加，使得腎脾肺的生濁氣，升至心臟導(dǎo)致患者喘息困難，在體表的表征是皮膚腫脹?？偟膩?lái)說(shuō)，心力衰竭是從心臟器官開(kāi)始，蔓延至脾肺腎等器官，導(dǎo)致體內(nèi)水停瘀留、氣虛陽(yáng)微。

3 中醫(yī)藥診治心力衰竭的進(jìn)展

3.1 規(guī)范化治療下的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥個(gè)體化治療

隨著當(dāng)前中醫(yī)藥在心力衰竭方面的研究不斷深化，中醫(yī)界對(duì)于心力衰竭的認(rèn)識(shí)已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為這是心體俱病，但是不同的臨床表征具有不同的器官側(cè)重。病性多是由于氣虛陽(yáng)微，由心臟淤堵波及其他器官相互作用[3]。由于其發(fā)病原因十分復(fù)雜，并且具有較大的個(gè)體差異，因此在西藥規(guī)范化治療方面導(dǎo)致的死亡危險(xiǎn)系數(shù)仍然很高。但是，中醫(yī)藥在當(dāng)前精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的背景下，結(jié)合個(gè)體化治療方式，對(duì)于不同患者的生理體征、病因以及實(shí)際臨床進(jìn)展等進(jìn)行針對(duì)性醫(yī)治，這種方式以病機(jī)為出發(fā)點(diǎn)，有的放矢進(jìn)行治療，有望于解決當(dāng)前心理衰竭的治療難題。中醫(yī)藥主張辯證論治，各有側(cè)重，其與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的個(gè)體化治療方式十分契合，是當(dāng)前中醫(yī)學(xué)思維的具體表現(xiàn)，不同的臨床患者具有不同的癥狀體征、稟賦體質(zhì)等，應(yīng)該使用中醫(yī)個(gè)體化治療的方式，藥物不同、治療方式不同，其效果也有不同。中醫(yī)學(xué)結(jié)合當(dāng)前醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)以及代謝組學(xué)的前沿技術(shù)研究將能夠更好地提升心力衰竭的治療效果。

3.2 結(jié)合藥理研究，注重一藥多能

隨著中醫(yī)藥藥理學(xué)的發(fā)展，中藥在治療衰竭方面起到了很好的治療效果，例如，人參的主要組成物質(zhì)是人參皂苷，它能夠提升心臟血液的流量，減慢心率，其作用機(jī)理與促進(jìn)兒茶酚胺釋放的酶活性相關(guān)，能夠促進(jìn)體內(nèi)Ca+以及Na+的相互交換，使得機(jī)體內(nèi)部鈣含量提升，從而增強(qiáng)心肌的收縮能力[4]。此外，三七中的三七總皂苷也是進(jìn)行冠心病治療的重要藥物，其具有很強(qiáng)的生物活性，能夠有效改善心肌代謝、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、防止鈣拮抗等功能。附子的主要成分是甲烏藥堿，它能夠使得β受體處于活躍狀態(tài)，將β受體的低值上調(diào)，強(qiáng)化正性肌力功能的發(fā)揮，提升交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于受損心臟的支撐力度，從而提升患者的療效。丹參內(nèi)部含有豐富的丹參素能夠較為有效的通過(guò)擴(kuò)大冠狀動(dòng)脈，從而提升血管內(nèi)的血流量，從增加側(cè)支血循環(huán)的角度為心臟進(jìn)行耗氧量的補(bǔ)給。因此，當(dāng)前應(yīng)該在把握各種中藥機(jī)理的基礎(chǔ)上，審證求因、辨證論治，從而有效抑制心力衰竭疾病的惡化。

4 總 結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)手段的不斷進(jìn)步，中醫(yī)藥不斷朝著科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展。當(dāng)前的心力衰竭的治療模式中，借助中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢(shì)，結(jié)合患者的個(gè)體化特征，研究代謝物質(zhì)與中藥治療的作用機(jī)理，從而逐漸發(fā)現(xiàn)治療心力衰竭的高效方式，從而有效提升心力衰竭的治療效果。

[1]孫振祥,孫興華.中醫(yī)藥診治心力衰竭思路初探[J].中醫(yī)研究,2015,28(07):37-38.

[2]劉華丹,程曉昱.中醫(yī)藥診治慢性心力衰竭的研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(03):49-50.

[3]鄒 靜,程曉昱.中醫(yī)藥診治充血性心力衰竭的進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(01):88-91.

[4]姚 雷.充血性心力衰竭辨證分型與心臟彩超、血漿BNP相關(guān)性及藥物干預(yù)的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2005.