高 翔

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

先天性心臟病也被稱(chēng)先心病，是胎兒先天性畸形疾病中最常見(jiàn)的一種致命性病癥，主要由于胎兒心血管畸形導(dǎo)致。這種畸形疾病嚴(yán)重的影響新生兒的存活率及生活，如果治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心衰等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，所以對(duì)于新生兒及其家庭而言，如果能提前診斷出胎兒的心臟的異常，對(duì)于胎兒的存活與健康有著非常重要的意義。為了能更好的研究心臟超聲在胎兒先生性心臟病篩查中的價(jià)值與效果，在此特選擇我院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2017年1月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢的進(jìn)行過(guò)胎兒超聲心臟檢查的孕婦1500例，年齡23～38歲；孕周為22～39周。排除標(biāo)準(zhǔn)為：對(duì)內(nèi)臟及體表等心臟器官以外的畸形胎兒。

1.2 方法

通過(guò)利用彩色超聲設(shè)備和胎兒心臟檢查專(zhuān)用軟件，將探頭頻率調(diào)節(jié)到3.5 Hz。孕婦配合以側(cè)臥或仰臥位進(jìn)行檢查，將探頭放置在孕婦的腹部進(jìn)行檢查。首先胎兒心臟位置，探查其心臟部位。 通過(guò)掃查胎兒胸部觀測(cè)其胎心四腔的切面，通過(guò)認(rèn)真觀察胎兒的心尖、心腔比例，判斷其卵圓孔瓣的大小及開(kāi)放朝向，通過(guò)室間隔的觀察來(lái)判斷胎兒的房室瓣運(yùn)動(dòng)和形態(tài)異常，觀察胎兒左右心室的大小和右心室心尖室間隔的是否完整，觀察胎兒靜脈血流是否與左心房靜脈順暢連接，并通過(guò)對(duì)房室瓣血流頻譜檢查，評(píng)估胎兒的瓣膜返流情況，通過(guò)測(cè)量心室收縮和舒張期，給出胎兒心功能的整體評(píng)估。同時(shí)還要探查胎兒的三血管切面情況，大動(dòng)脈交叉切面數(shù)據(jù)、動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)出生一周后的新生兒再次進(jìn)行彩色超聲檢查，對(duì)比產(chǎn)前及產(chǎn)后胎兒的超聲心臟檢查圖及檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納人SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在全部孕婦的產(chǎn)前胎兒心臟超聲檢查結(jié)果顯示，有65例胎兒被診斷出心臟形態(tài)異常，及20例先天性心臟病胎兒，其中出現(xiàn)1例誤診和2例漏診。

3 討 論

對(duì)產(chǎn)前胎兒實(shí)施心臟超聲檢查的最佳時(shí)間為孕20～25周間，也可以在孕16周時(shí)進(jìn)行最早的初次胎兒心臟超聲檢查，這是由于在該時(shí)段，胎兒心臟的發(fā)育開(kāi)始日漸成熟，此時(shí)進(jìn)行心臟超聲檢查可以更準(zhǔn)確和診斷出胎兒心臟異常情況，但是由于該時(shí)段的胎兒發(fā)育仍然很快，所以對(duì)于該時(shí)段的胎兒心臟超聲檢查需要配合體位調(diào)整全面探尋胎兒的心臟構(gòu)造內(nèi)的切面數(shù)據(jù)。一般情況下都能很好的判斷胎兒心臟情況，在漏診和誤診方面的錯(cuò)誤率也非常低。心臟彩超的高分辨率特點(diǎn)，能有效提高胎兒心臟異常的篩查準(zhǔn)確率，一旦發(fā)現(xiàn)并確診胎兒患有先天性心臟病后，可以盡快終止妊娠，這樣可以極大的降低孕婦和家庭的傷害。如果孕婦主張正常分娩，可以通過(guò)手術(shù)糾正的方法對(duì)胎兒進(jìn)行早期干預(yù)治療，也需要在孕早期通過(guò)準(zhǔn)確診斷后，在胎兒一出生就可以選擇適合的治療方式進(jìn)行治療，以此來(lái)把握胎兒的進(jìn)行時(shí)機(jī)，避免病情耽誤出現(xiàn)不良后果。

此次研究過(guò)程中，部分胎兒在超聲診斷時(shí)出現(xiàn)心臟異常的現(xiàn)象，如果不影響孕婦的正常妊娠，根據(jù)胎兒心臟大小與位置變化，可根據(jù)科學(xué)合理的治療方式進(jìn)行干預(yù)。此次研究的孕婦中，胎兒產(chǎn)前、產(chǎn)后進(jìn)行先天性心臟病超聲檢查結(jié)果顯示，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明在胎兒先天性心臟病的篩查中心臟超聲具有明顯的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)以此數(shù)據(jù)對(duì)比可以看到，孕婦在20～26周期間，通過(guò)心臟超聲來(lái)診斷胎兒的先天性心臟病具有很高的可行性，而且診斷的正確率很高，漏診及誤診的錯(cuò)誤率非常低。而且在心臟超聲檢查的環(huán)節(jié)中，對(duì)于主動(dòng)脈、左、右心室流出道、動(dòng)脈導(dǎo)管弓、三血管與四腔心等六個(gè)切面進(jìn)行全方位的探測(cè)，通過(guò)各個(gè)切面的詳細(xì)數(shù)據(jù)對(duì)比，來(lái)診斷胎兒的心臟異常情況，更好的提高了胎兒先天性心臟疾病的診斷準(zhǔn)確率，達(dá)到降低新生兒先天畸形和出生死亡率的目的。

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[5]趙 蕊,王小燕彩色多普勒超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床價(jià)值分析[J]醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(5):934-936.