王巖黎

（山東省曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的嚴重疾病，多由于分娩時胎兒缺氧或產(chǎn)傷所致。因早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血時存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯的這一特點，容易忽視，存在較高死亡率，即使在存活情況下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥也常有出現(xiàn)[1]。本院兒科通過對2015年1月～2017年9月間60例顱內(nèi)出血患兒進行精心觀察和護理，在發(fā)現(xiàn)病情變化的基礎(chǔ)上，及早專斷、治療和護理，有效降低了并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率，早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量得到明顯提高，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患兒，35例男嬰，25例女嬰，其中有19例是早產(chǎn)兒，18例是足月產(chǎn)兒，過期產(chǎn)23例；43例伴有缺氧性顱內(nèi)出血，17伴有例損傷性顱內(nèi)出血。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理

室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生，定時通風，室溫240C-260C、濕度60%-65%之間為佳。需保證絕對患兒安靜，減少甚至避免移動患兒頭部，防止產(chǎn)生出血加重。根據(jù)傷口位置，抬高患兒的肩部，避免分泌物及嘔吐物吸入呼吸道造成窒息和吸入性肺炎。同時要做好保溫措施，防止出現(xiàn)硬皮腫及上呼吸道感染。注意應(yīng)最短時間換好尿片或做完其他事項。

1.2.2 呼吸道的管理

因頻繁移動患兒頭部會產(chǎn)生出血加重且患兒持續(xù)同一體位過長吸入性肺炎又容易發(fā)生。應(yīng)做好一下護理措施：（1）保證患兒的呼吸道暢通，給抽搐情況重、分泌物多的患兒及時吸痰。（2）嚴密觀察呼吸節(jié)律，發(fā)現(xiàn)呼吸不規(guī)整或暫停應(yīng)立即報告醫(yī)生，并給氧改善腦細胞缺氧。給氧前要檢查給氧裝置是否完好，邊給氧邊記錄。

1.2.3 鎮(zhèn)靜

患兒有抽搐或持續(xù)驚厥時，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。最常用藥物為安定、魯米那鈉、水合氯醛等。每次安定0.1～0.3 mg或魯米那鈉5～8 mg，或10%水合氯醛40～60 mg。用藥同時認真記錄用藥時間、劑量及效果。若用藥半小時后效果不佳時，可重復(fù)用藥或交替使用，已達鎮(zhèn)靜目的。

1.2.4 降顱內(nèi)壓

給予地塞米松或速尿，地塞米松首次靜注1～2 mg，以后每次0.2～0.4 mg；速尿1～2 mg.d。由于甘露醇是強利尿劑，顱內(nèi)出血早期有繼續(xù)出血的可能，此時使用可能會加重出血，故應(yīng)慎用。

1.2.5 飲食護理

出血早期禁止直接哺乳，以防因吸奶用力或嘔吐加重出血，待一般情況好轉(zhuǎn)后再開始喂奶。為平衡水和電解質(zhì)及需求的熱量，在停乳期應(yīng)靜脈補液。給奶應(yīng)少量、多次、緩慢，避免發(fā)生因新生兒胃容量小、消化能力差和賁門括約肌松弛引起溢奶，造成吸入性肺炎或窒息。選擇乳膠管或硅膠管的鼻飼管，一到兩天做一次更換，鼻飼前仔細檢查鼻飼管情況，及時糾正盤曲、脫出等情況。喂奶完畢后用3～5 mL溫開水重洗胃管，及時消毒乳具，避免感染。生后2～3天給奶量，熱量為209.3/293.1J，1周時為314.0 J，2周時為418.7/460.5J。

1.2.6 健康教育

（1）給予心理上的關(guān)心，并做好病情、療效和預(yù)防措施的解釋工作。（2）給出帶患兒盡早去有條件的醫(yī)院做行為神經(jīng)測定的建議。（3）建議功能鍛煉和智力開發(fā)，并教授、制定康復(fù)方法、護理技能及訓(xùn)練計劃。不停止使用有助于恢復(fù)腦細胞功能的藥物，定期進行檢查，出院后3-4個月檢查1次，1歲以后半年檢查1次，如有異常隨時就診。

2 結(jié) 果

60例新生兒顱內(nèi)出血患兒經(jīng)積極有效的治療護理，治愈58例（96.67%），死亡1例（1.67%），放棄治療1例（1.67%），總有效率96.67%。

3 討 論

因新生兒凝血功能不完善、血管壁脆弱等特點，特別易發(fā)生在產(chǎn)傷、缺氧、維生素K缺乏、腦血管畸形破裂等情況下[2]。因此新生兒顱內(nèi)出血在臨床上要密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察內(nèi)容有：（1）意識和精神狀態(tài)：神經(jīng)系統(tǒng)觀察神志、反應(yīng)、肌張力等。安靜和躁動兩種狀態(tài)，早發(fā)現(xiàn)意識變化，早治療。（2）觀察囟門：觀察前囟凸凹及緊張狀況。顱內(nèi)壓增高，會造成量大出血，導(dǎo)致前囟門飽滿緊張，應(yīng)注意避免引起腦疝，及時向醫(yī)師報告，使用脫水劑。（3）新生兒顱內(nèi)出血量同于成年人出血量，自身血容量又少，血液喪失比例大，同時神經(jīng)不穩(wěn)定，及時給予心肺監(jiān)護，觀察呼吸節(jié)律、頻率變化。本病惡化的主要表現(xiàn)是呼吸不規(guī)則，所以，呼吸不規(guī)則、困難情況一旦出現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)師，實施搶救。綜上所訴，協(xié)助醫(yī)師提高診斷療效，保證患兒生命安全，離不開護理人員的精心觀察、護理。因此，負責的態(tài)度、敏銳的觀察力和過硬的護理技術(shù)是護理人員必須具備的素質(zhì)。只有這樣，才能夠及時發(fā)現(xiàn)、報告患兒病情，積極協(xié)助救治，從而把新生兒顱內(nèi)出血的死亡率降到最低、治愈率得到提升、降低后遺癥。

[1]伍麗紅.新生兒顱內(nèi)出血的觀察與護理[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(23):121.

[2]趙玉勤.新生兒顱內(nèi)出血的病情觀察及護理措施[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2012,26(1):7.