李玲霞，朱 里

（天門市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 天門 431700）

消化內(nèi)鏡為臨床上十分常見的檢查方式，且隨著我國醫(yī)療科技的不斷進步，內(nèi)鏡技術在臨床上應用越來越廣泛[1]。但由于該技術屬于侵入性操作，易導致患者產(chǎn)生抵觸感，進而出現(xiàn)較多應激反應，從而導致患者在檢查過程中存在較多風險隱患。因此，對護理風險進行早期評估，并實施針對性的護理措施，能夠使內(nèi)鏡操作順利實施。PDCA循環(huán)模式為臨床護理質(zhì)量管理中新型的護理管理模式，將其應用于消化內(nèi)鏡護理風險評估中，效果顯著[2]。本文當中，對本院2015～2017年收治的消化內(nèi)鏡檢查患者展開研究，選擇合適的護理方案，見正文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院治療消化內(nèi)鏡檢查患者（共收集90例），將這90例消化內(nèi)鏡檢查患者進行分組，分為觀察組（2015年1月～2016年1月）、對照組（2016年2月～2017年2月），45例為一組。觀察組中男性患者28例、女性患者17例；年齡范圍上限值：72歲，下限值20歲，年齡在（46.22±1.23）歲之間。對照組中男性患者29例、女性患者16例；年齡范圍上限值：72歲，下限值21歲，年齡在（47.36±1.53）歲之間。對比2組消化內(nèi)鏡檢查患者的各項資料數(shù)據(jù)差別較小（P＞0.05），由于其差異性不強，則2組可以實施比對研究。

1.2 方法

對照組。本組消化內(nèi)鏡檢查患者實施常規(guī)消化內(nèi)鏡護理，其主要內(nèi)容包括詢問患者藥物過敏史、麻醉史及病史等。并叮囑患者在實施檢查前8小時禁食，4小時禁飲。觀察組消化內(nèi)鏡檢查患者采取PDCA循環(huán)模式進行護理。

1.3 觀察指標

觀察2組消化內(nèi)鏡檢查患者護理質(zhì)量評分（基礎護理、?？谱o理、分級護理、病房護理、消毒護理、技能操作、護理文書，每個項目0～100分。分數(shù)越高表明患者對本次護理越滿意）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用均數(shù)±標準差的形式，表示2組消化內(nèi)鏡檢查患者護理質(zhì)量評分，并用t值檢驗，選擇SPSS 20.0軟件進行核對后，當2組消化內(nèi)鏡檢查患者的各項數(shù)據(jù)之間具有差別時，用P＜0.05表示。

2 結 果

觀察組患者基礎護理得分（96.32±1.02）分；?？谱o理（95.68±1.55）分；分級護理（97.03±1.33）分；病房護理（96.35±1.35）分；消毒護理（95.98±1.34）分；技能操作（97.02±1.85）分；護理文書（95.66±1.71）分，對照組患者基礎護理得分（78.69±1.35）分；專科護理（79.22±1.14）分；分級護理（75.69±1.03）分；病房護理（76.31±1.03）分；消毒護理（77.25±1.03）分；技能操作（74.22±1.03）分；護理文書（75.03±1.07）分，兩組相比，具有高度的差異性，P＜0.05。

3 討 論

PDCA循環(huán)模式，即計劃、實施、查核、處置，為臨床上新型的護理質(zhì)量管理模式。研究發(fā)現(xiàn)，將該模式應用于消化內(nèi)鏡護理中，能夠有效評估其護理風險，并制定針對性的計劃，使本次操作能夠順利實施。

在本次研究中，通過將PDCA循環(huán)模式應用于消化內(nèi)鏡護理風險評估中，能有效提高護理質(zhì)量，具體措施如下。

（1）護理風險評估：①護理人員自身因素：由于護理人員法律意識淡薄、缺乏責任心，給患者帶來較大的安全隱患；部分護理人員不按照消毒流程消毒內(nèi)鏡，易導致患者發(fā)生院內(nèi)感染；對患者交代相關注意事項不清晰，使檢查無法順利實施；部分護理人員臨床經(jīng)驗不足，指導不完全腸梗阻或長期便秘患者服用瀉藥，進而加重患者腸梗阻病情[3]。②患者自身因素：患者心理素質(zhì)及自身體質(zhì)較差，且加之病情具有復雜及危急的特點，給本次檢查增加了難度。部分患者還刻意隱瞞自身病情，配合度較差，未能執(zhí)行護理人員叮囑事項，給本次檢查帶來了較多安全隱患。③管理制度不健全：護理人員未能嚴格按照內(nèi)鏡操作流程實施操作，缺乏對本次檢查出現(xiàn)的安全隱患的預見性，對于應急事件處理不妥當，且對于臨床不良事件未能及時采取補救措施。

（2）計劃（P）：在消化內(nèi)鏡科室內(nèi)建立質(zhì)控小組，并對小組成員進行相關培訓，加強護理質(zhì)量管理。小組成員包括1名護士長，護師及主管護師各2名，根據(jù)科室性質(zhì)及患者具體情況對護理人員進行培訓，并根據(jù)我國醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標準及護士條例制定一份護理質(zhì)量控制計劃。組織小組成員進行開會，其內(nèi)容主要包括：制定明確的崗位職責、對護理工作中存在的風險進行評估、護理質(zhì)量管理內(nèi)容。質(zhì)控小組成員每月對護理質(zhì)量進行考核（其中包括基礎護理、?？谱o理、分級護理、病房護理、消毒護理、技能操作、護理文書）。若發(fā)現(xiàn)任何問題應及時進行指導，使護理人員能夠善于發(fā)現(xiàn)問題，并改正[4]。

（3）實施（D）：①護理人員培訓：質(zhì)控小組人員應加強對護理人員的專業(yè)知識培訓，使其在實施護理護理工作中能夠減少安全隱患。并監(jiān)督護理人員在實施操作過程中應嚴格執(zhí)行我國消毒技術規(guī)范及內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范進行，從而保證質(zhì)量合格[5]。②健全的管理制度：質(zhì)控小組成員應對護理人員落實崗位職責情況進行密切觀察，從而確保護理工作的規(guī)范化。

（4）檢查（C）：質(zhì)控小組成員應對護理質(zhì)量進行抽查，若發(fā)現(xiàn)任何問題應追究到個人，使其能夠認識到錯誤并改正。

（5）處理（A）：質(zhì)控小組成員應為每位護理人員配制一本學習跟蹤手冊，將每次考核不足之處進行記錄。每月展開議，其內(nèi)容為根據(jù)每位護理人員不同的問題進行針對性的教育。

通過本次研究，觀察組患者護理質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，將PDCA循環(huán)模式應用于消化內(nèi)鏡護理風險評估中，對提高護理質(zhì)量具有重要作用，值得進一步推廣與探究。

[1]邢 潔,李 鵬.重視消化道早期癌的內(nèi)鏡診治[J].中華結直腸疾病電子雜志,2014,3(6):419.

[2]周麗華,蔣 蓉,鄧 瓊,等.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護理風險控制中的應用[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(6):42-44.

[3]周麗華,蔣 蓉,鄧 瓊,等.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護理風險控制中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(3):105-106.

[4]陳素欣,劉小麗,甘婉兒,等.消化內(nèi)鏡護理風險控制中PDCA循環(huán)模式應用價值分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(4):572-573.

[5]劉運喜,邢玉斌,鞏玉秀,等.軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范[J].中國感染控制雜志,2017,16(6):587.