于穎

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療中護(hù)理干預(yù)方式及應(yīng)用意義評(píng)述

于穎

目的 分析和研究陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療中的護(hù)理干預(yù)方式及應(yīng)用意義。方法 將2014-04—2016-04收治的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者62例做為本次研究對(duì)象?；颊呒本戎委熎陂g均給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理干預(yù)方法及效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 62例患者中，自動(dòng)轉(zhuǎn)律17例，占27.4%；轉(zhuǎn)為竇性心律38例，占61.3%；近期效果不佳7例，占11.3%。結(jié)論 將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者急救治療中，其能夠有效改善患者癥狀與體征，對(duì)促進(jìn)患者心律復(fù)平及改善預(yù)后均具有重要作用。

陣發(fā)性；室上性；心動(dòng)過(guò)速；護(hù)理干預(yù)；急救；效果觀察

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速在臨床上也將其簡(jiǎn)稱(chēng)為室上速，多由器質(zhì)性心臟病變所引發(fā)，如：急性心肌梗死、心肌病、冠心病等?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為[1]：心率加快，當(dāng)病癥發(fā)作時(shí)，患者心率可達(dá)150～250次/min且發(fā)作時(shí)間不一。由于陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速可引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)心室顫動(dòng)或停頓癥狀，從而導(dǎo)致患者死亡，因此，對(duì)于短時(shí)間內(nèi)不能自行復(fù)律患者，臨床需給予及時(shí)搶救治療，才可改善患者預(yù)后。為了探討護(hù)理干預(yù)在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療中的作用，本文選取陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者62例，將其治療過(guò)程中護(hù)理干預(yù)方法及效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料 將2014-04—2016-04收治的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者62例做為本次研究對(duì)象，其中男37例，女25例，年齡37～82歲，平均年齡為(56.9±6.2)歲。引發(fā)患者出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速因素有：預(yù)激綜合征32例；冠心病13例；心肌炎7例；二尖瓣脫垂6例；風(fēng)心病2例；不明原因2例。

1.2 急救與護(hù)理方法

1.2.1 急救方法 ①?lài)诨颊呓^對(duì)臥床達(dá)4～6 h，并協(xié)助患者取舒適臥位，以控制心肌耗氧量。②給予患者有效吸氧，對(duì)于無(wú)呼吸困難癥狀表現(xiàn)患者，吸氧量為6～9 L/min；對(duì)于呼吸困難患者，吸氧量為2～4 L/min。③對(duì)于清醒、血壓與心功能正常患者，可先采用非藥物治療方法，如：頸動(dòng)脈竇按壓法，患者取仰臥位，護(hù)理人員用食指按壓右側(cè)頸動(dòng)脈竇5～10 s，無(wú)效后再按壓左側(cè)頸動(dòng)脈竇5～10 s，患者心動(dòng)過(guò)速癥狀停止后停止按壓。誘發(fā)嘔吐法，對(duì)于無(wú)高血壓癥狀患者，采用壓舌板等對(duì)患者咽部進(jìn)行刺激，引發(fā)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)，以達(dá)刺激迷走神經(jīng)興奮效果，從而緩解患者臨床癥狀。屏氣法，患者病癥發(fā)作時(shí)，讓其深吸一口氣—最大限度憋氣—用力呼氣，對(duì)于病癥較輕患者可達(dá)終止心動(dòng)過(guò)速目的。壓迫眼球法，對(duì)于無(wú)高度近視、青光眼患者，當(dāng)其病癥發(fā)作時(shí)，可指導(dǎo)其閉眼向下看，醫(yī)護(hù)人員將食指放置在患者右側(cè)眼眶處，并向下按壓眼球上部，10min/次，若無(wú)效后再按壓左側(cè)，當(dāng)患者癥狀緩解后停止按壓。當(dāng)非藥物治療無(wú)效或昏迷、血壓與心功能異?；颊?，根據(jù)醫(yī)囑給予患者進(jìn)行藥物治療，常用藥物有三磷酸腺苷、胺碘酮、普羅帕酮等[2]。對(duì)于頑固性室上性心動(dòng)過(guò)速患者可采用食道心房調(diào)搏、電復(fù)律、射頻消融、手術(shù)等方法治療。

1.2.2 護(hù)理方法 ①心理護(hù)理：首先為患者提供較安靜的治療環(huán)境，減少外界刺激；在給予患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理或治療操作前，均應(yīng)向患者講解治療或護(hù)理的目的與措施等，讓患者了解疾病特點(diǎn)及治療配合方法，以緩解其負(fù)性情緒，使之能夠積極配合臨床治療。另外，護(hù)理人員還應(yīng)經(jīng)常與家屬進(jìn)行有效溝通，指導(dǎo)家屬給予患者心理安慰及體貼與照顧，以增加患者心理舒適感，利于促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。②用藥治療期間護(hù)理：在給予患者應(yīng)用藥物治療前，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救藥物與物品，并建立靜脈通路；按醫(yī)囑給予患者應(yīng)用藥物治療期間或治療后，密切觀察患者心律、心率、QT間期、PR間期等變化情況，以判斷藥物治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生等，當(dāng)心臟復(fù)律后，應(yīng)立即停用復(fù)律藥物，并注意給予患者及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[3]。③非藥物治療期間護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在給予患者進(jìn)行頸動(dòng)脈竇按壓法、誘發(fā)嘔吐法治療操作時(shí)，應(yīng)耐心向患者講解該療法的目的及作用，幫助患者采用自我調(diào)節(jié)法來(lái)分散注意力，以配合醫(yī)師操作。④康復(fù)指導(dǎo)：第一，向患者及家屬講解室上速發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、自我救護(hù)方法等，以提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉度，使其能夠自覺(jué)規(guī)避日常不健康生活方式與行為，如日攝食鹽量過(guò)多、暴飲暴食、吸食K粉等，以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。第二，指導(dǎo)患者日常保持較平穩(wěn)情緒，避免過(guò)喜、過(guò)悲等，如：不看球賽、不聽(tīng)節(jié)奏感強(qiáng)音樂(lè)、不過(guò)度悲傷等。第三，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)心律變化，教會(huì)患者控制心律變化常用方法。第四，因患者長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物可影響電解質(zhì)、臟器正常功能，因此，按時(shí)復(fù)查可了解用藥效果及各臟器功能變化情況，根據(jù)患者具體情況及時(shí)調(diào)整用藥方案，可保證患者用藥治療安全及有效。

2 結(jié)果

62例患者中，自動(dòng)轉(zhuǎn)律17例，占27.4%；轉(zhuǎn)為竇性心律38例，占61.3%；近期效果不佳7例，占11.3%。

3 討論

由于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，心率較快，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)一系列較明顯臨床癥狀表現(xiàn)[4]，患者均會(huì)產(chǎn)生程度不同恐懼與焦慮感，嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)興奮，給病情轉(zhuǎn)歸增加難度。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道[5]：患者心理與情緒對(duì)臨床治療效果將會(huì)產(chǎn)生較明顯影響。因此，在患者入院早期護(hù)理人員應(yīng)盡量陪伴在患者身邊，通過(guò)相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)可使患者放松心情，積極配合臨床治療與護(hù)理，有效提高了患者治療依從性與治療信心，為其他治療與護(hù)理操作順利進(jìn)行奠定了良好基礎(chǔ)。

在給予患者應(yīng)用三磷酸腺苷、胺碘酮、普羅帕酮等藥物治療時(shí)，應(yīng)注意觀察患者生命體征及病情變化，上述藥物易引發(fā)患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、室性心律失常、竇性停搏等癥狀[6]，因此，護(hù)理人員應(yīng)在治療前準(zhǔn)備好搶救藥物與用物，做好搶救準(zhǔn)備工作，以預(yù)防意外事件發(fā)生。另外，還應(yīng)注意給藥速度，如，在給予患者推注心律平時(shí)，應(yīng)在3～4min內(nèi)完成沖擊劑量，即藥物總量的50%，但對(duì)于老年患者或伴有器質(zhì)性心臟病患者則應(yīng)減緩?fù)谱⑺俣龋悦庠斐筛]性停搏等癥狀發(fā)生。

頸動(dòng)脈竇按壓法、誘發(fā)嘔吐法等均是治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速有效方法[7]，但上述方法易引發(fā)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適感[8]，因此，護(hù)理人員應(yīng)適時(shí)給予患者指導(dǎo)與安撫，以達(dá)提高患者依從性及緩解其緊張、恐懼等負(fù)性心理目的。

康復(fù)指導(dǎo)目的是讓患者與家屬了解誘發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速相關(guān)因素及自我救護(hù)方法等[9]，以便患者能夠自覺(jué)改變其不良生活方式與行為，在日常生活中盡量避免疾病復(fù)發(fā)誘因，以控制或減少室上性心動(dòng)過(guò)發(fā)作次數(shù)[10]。

綜上所述，對(duì)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者臨床治療過(guò)程中給予有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者心律盡快恢復(fù)至正常，其對(duì)改善患者預(yù)后效果及減輕患者痛苦均具有重要作用。

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2016-09-23)

1005-619X(2017)03-0290-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.030

122100 遼寧省北票市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科