曲文靜

·職業(yè)病防治·

健康教育與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在改善塵肺患者肺功能中的應(yīng)用

曲文靜

目的 探討健康教育與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式改善塵肺患者肺功能的效果。方法 選擇沈陽市第九人民醫(yī)院2013-03—2015-02收治的82例塵肺患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各41例，同時(shí)對(duì)兩組患者給予相應(yīng)的常規(guī)治療和一般護(hù)理，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，觀察組患者在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上結(jié)合規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)，觀察兩組健康知識(shí)水平及肺功能改善情況。結(jié)果 通過3個(gè)月的干預(yù)，對(duì)照組和觀察組健康知識(shí)知曉率分別為70.73%和90.24%，健康行為形成率分別為58.54%和80.49%，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。干預(yù)前后觀察組的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、6min步行距離(6MWT)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組FEV1、MVV、6MWT指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)方面兩組患者在干預(yù)前后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 健康教育結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能有效提高塵肺患者的健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率，并能有效改善患者的肺功能，同時(shí)使患者的運(yùn)動(dòng)耐力得到有效提高。

塵肺；康復(fù)護(hù)理；健康教育；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；肺功能

塵肺的規(guī)范名稱是塵埃沉著病，主要由于職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵(灰塵)引起，是我國最主要的職業(yè)病之一，塵肺病無特異的臨床表現(xiàn)，但隨著病情的進(jìn)展，大多患者會(huì)合并支氣管炎的癥狀，晚期會(huì)合并肺部感染而出現(xiàn)明顯咳嗽癥狀。我國目前對(duì)塵肺病尚無有效的治療措施，主要是通過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)及有效的康復(fù)治療來提高患者的抵抗力，從而預(yù)防患者合并癥的發(fā)生，阻止疾病的進(jìn)展[1]。塵肺患者由于肺組織纖維化加重，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)時(shí)有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，心搏出量增加，極易出現(xiàn)低氧血癥，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難的癥狀發(fā)生[2]，這也是大多數(shù)塵肺患者不愿參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的主要原因。如何提高塵肺患者的運(yùn)動(dòng)依從性，并通過康復(fù)護(hù)理降低合并癥導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)是本文研究的重點(diǎn)。本研究通過對(duì)82例塵肺患者運(yùn)用不同健康教育方式及有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)，對(duì)其肺功能的影響進(jìn)行深入探討，為塵肺患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果提供有效的論證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-03—2015-02在我院職業(yè)病科住院治療3個(gè)月以上的塵肺患者82例，全部為男性，均符合塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ 70-2009)[3]。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例，平均年齡42.5歲。文化程度：文盲6例，小學(xué)27例，初中及以上49例；其中壹期44例占53.7%，貳期33例占40.2%，叁期5例占6.1%。納入標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)前2周患者無發(fā)熱現(xiàn)象出現(xiàn)，靜息條件下患者的呼吸空氣血氧飽和度＞90%；全部患者均在知情并同意的條件下參加本研究。對(duì)出現(xiàn)合并嚴(yán)重哮喘以及肺心病及無法配合者排除納入范圍。兩組患者的年齡、文化程度、疾病分期、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患者均給予常規(guī)治療及一般護(hù)理。同時(shí)進(jìn)行常規(guī)健康教育，而對(duì)觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行為期3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)，并分別在入院1周內(nèi)及住院治療3個(gè)月后的第1周，對(duì)兩組患者分別進(jìn)行肺活量檢測(cè)，測(cè)量6min步行距離(6MWT)。并用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷表對(duì)患者的健康知識(shí)知曉率及健康行為形成率進(jìn)行測(cè)評(píng)。①健康教育干預(yù)策略：對(duì)照組患者采用常規(guī)健康教育方法，由科室指派一名責(zé)任護(hù)士入院時(shí)實(shí)施健康教育，并向患者詳細(xì)講解呼吸訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的作用及方法，由患者自行鍛煉。觀察組在入院時(shí)由科室醫(yī)護(hù)人員組成的干預(yù)組，根據(jù)患者的文化程度及個(gè)人能力制定相應(yīng)的個(gè)性化健康教育計(jì)劃，并給予分時(shí)、分階段實(shí)施，時(shí)間為3個(gè)月。最初的1～8周由干預(yù)組成員針對(duì)每位患者進(jìn)行一對(duì)一的健康教育，內(nèi)容包括塵肺病的相關(guān)知識(shí)、呼吸訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法及作用、飲食營(yíng)養(yǎng)要求、常規(guī)藥物的使用方法及作用以及會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)、日常的健康生活方式等，時(shí)間為1次/周，0.5～1 h/次；并請(qǐng)呼吸?？频膶＜颐吭聻榛颊呒惺谡n1次，1 h/次；自9周開始對(duì)患者進(jìn)行為期3周的急性肺部感染加重期的反應(yīng)及應(yīng)對(duì)技巧講授，1次/周，1～2 h/次，并對(duì)患者存在疑惑的問題進(jìn)行耐心解答，直至患者掌握。②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)觀察組患者各自的肺功能情況及身體的耐受力，制定相應(yīng)安全有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，并由干預(yù)組成員指導(dǎo)完成，為期3個(gè)月。其中呼吸訓(xùn)練3次/d，10min/次；每周做3～5次呼吸運(yùn)動(dòng)操，30～40min/次；功率自行車訓(xùn)練1次/周，時(shí)間30min/次，上肢有氧訓(xùn)練1次/周，時(shí)間10min/次。同時(shí)要求患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)日志記錄，對(duì)每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)后的主觀感受等進(jìn)行詳細(xì)記錄，并由干預(yù)組成員進(jìn)行監(jiān)督檢查。具體方法如下，①呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸，指導(dǎo)患者經(jīng)鼻吸氣后，以吹口哨樣縮唇緩慢呼氣，開始時(shí)先吸氣2 s，再呼氣4～6 s，而后逐漸延長(zhǎng)至10 s，每日分早、中、晚各做1次，10min/次。腹式呼吸：指導(dǎo)患者仰臥位、坐位或立位進(jìn)行，囑患者雙手分別平放于腹部及胸部，吸氣時(shí)將腹部盡力挺起，胸部保持不動(dòng)，呼氣時(shí)腹部下陷，并用手盡力下壓腹腔，將氣全部呼出。每日分早、中、晚各做1次，10min/次?；颊呖筛鶕?jù)主觀感受選擇以上兩種方法中的一種。②全身性呼吸操步驟[4]：指導(dǎo)患者采取舒適的站立位，并將身體放松，正常呼吸；立位吸氣，呼氣時(shí)將身體前傾；上臂單舉吸氣，呼氣時(shí)雙手壓腹；上肢平舉吸氣，呼氣時(shí)雙臂下垂；上肢吸氣平伸，呼氣時(shí)雙手壓腹；雙手抱頭吸氣，呼氣時(shí)轉(zhuǎn)體；立位上舉上肢吸氣，呼氣采取蹲位，最后由縮唇呼吸到正常呼吸結(jié)束。③功率自行車訓(xùn)練：易選擇在下午進(jìn)行，為了獲得最大心率，最大攝氧量(VO2max)及最大功率(Wmax)[5]，應(yīng)采用癥狀限制最大運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)療程包括：5min無負(fù)荷踏車；而后進(jìn)行遞增負(fù)荷踏車，0 W開始，持續(xù)5min增加30 W直至符合目標(biāo)，恒定負(fù)荷運(yùn)動(dòng)按目標(biāo)負(fù)荷進(jìn)行，恒定負(fù)荷及遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)間設(shè)定為20min，并將功率自行車運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)速保持在50～60轉(zhuǎn)/min；無負(fù)荷踏車5min后結(jié)束。每次時(shí)間共計(jì)30min，1次/周。當(dāng)進(jìn)行功率自行車訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)同時(shí)對(duì)靶心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨時(shí)掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，通過監(jiān)測(cè)脈搏從而達(dá)到目標(biāo)心率。一般將靶心率按癥狀限制最大運(yùn)動(dòng)量為最高心率的70%～85%[6]。同時(shí)應(yīng)在患者停止活動(dòng)后10min，心率恢復(fù)至正常狀態(tài)下。若在患者運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)面色蒼白，大量出汗，或收縮壓＞150 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、舒張壓＞95 mmHg、血氧飽和度＜85%等情況；應(yīng)立刻停止運(yùn)動(dòng)或藥物處理。④上肢有氧訓(xùn)練：包括無負(fù)重的上肢訓(xùn)練，如上肢彈力帶操，在平靜呼吸下雙臂無負(fù)重或彈力帶運(yùn)動(dòng)，方法為重復(fù)進(jìn)行前屈和伸展，10min/次，1次/周。從而使肋間吸氣肌的通氣負(fù)擔(dān)減輕，使成膈肌或輔助呼吸機(jī)做功得到轉(zhuǎn)換進(jìn)而提高肺功能。

1.3 觀察指標(biāo) 通過文獻(xiàn)查閱并結(jié)合患者的實(shí)際情況設(shè)計(jì)塵肺健康知識(shí)問卷，對(duì)患者的健康知識(shí)及健康行為認(rèn)知水平進(jìn)行調(diào)查，量表內(nèi)容包括塵肺病的發(fā)病因素、癥狀、常用藥物的名稱、藥理作用、運(yùn)動(dòng)鍛煉的目的、方法、意義、患者的日常生活方式等10個(gè)內(nèi)容。其中將健康知識(shí)及健康行為化為兩大項(xiàng)調(diào)查重點(diǎn)，并將每項(xiàng)細(xì)化20個(gè)問題進(jìn)行考核，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為每題5分，兩項(xiàng)各滿分為100分。問卷由患者自行填寫，對(duì)于文化程度較低不能自行填寫者，由干預(yù)組成員一對(duì)一協(xié)助填寫，并現(xiàn)場(chǎng)收回問卷。肺功能主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：測(cè)試儀器為比利時(shí)生產(chǎn)的Medi soft/HYPAIR/PROVO2型，所有參與患者均由同一位專業(yè)人員進(jìn)行測(cè)試，觀察指標(biāo)為第1秒用力呼氣量(FEV1)、及占用力肺活量比率(FEV1/FVC)以及患者的最大通氣能力(MVV)。并以同期測(cè)定的兩組患者的肺功能指標(biāo)進(jìn)行比較分析。6MWT測(cè)定[7]：由專職護(hù)士在不引起患者氣短的狀態(tài)下進(jìn)行檢測(cè)，時(shí)間為6min。標(biāo)準(zhǔn)為：1級(jí)＜300 m，2級(jí)300～374.9 m，3級(jí)375～449.5 m，4級(jí)＞450 m。具顯著意義的標(biāo)準(zhǔn)為：治療后提高70 m以上。6MWT測(cè)定與患者的肺康復(fù)效果緊密相關(guān)，能充分體現(xiàn)該患者的主觀呼吸狀態(tài)的改善情況[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表和百分率(%)表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率比較(表1) 兩組患者比較結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者干預(yù)后健康知識(shí)知曉率及健康行為形成率對(duì)比

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能及6MWT比較(表2) 結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的FEV1、MVV、6MWT指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)前后兩組患者的FEV1/FVC(%)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者干預(yù)前后FEV1、MVV、6MWT、FEV1/FVC比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后FEV1、MVV、6MWT、FEV1/FVC比較(±s)

FEV1/FVC(%)干預(yù)前 干預(yù)后tP干預(yù)前 干預(yù)后tP對(duì)照組 41 1.74±0.32 1.75±0.23 0.332 ＞0.05 68.90±4.01 71.21±7.01 1.827 ＞0.05觀察組 41 1.76±0.23 1.98±0.31 3.607 ＜0.05 69.91±5.00 72.10±6.01 1.804 ＞0.05t0.482 3.896 1.000 0.625P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) FEV1(L)

續(xù)表2 兩組患者干預(yù)前后FEV1、MVV、6MWT、FEV1/FVC比較(±s)

續(xù)表2 兩組患者干預(yù)前后FEV1、MVV、6MWT、FEV1/FVC比較(±s)

6MWT(m)干預(yù)前 干預(yù)后tP干預(yù)前 干預(yù)后tP對(duì)照組 41 60.12±9.06 61.22±11.25 0.492 ＞0.05 311.15±38.24 318.16±46.25 4.155 ＜0.05觀察組 41 59.07±10.01 68.38±10.26 0.747 ＞0.05 306.45±40.14 377.56±57.87 6.886 ＜0.05t0.502 2.998 0.504 5.453P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) MVV(L/min)

3 討論

塵肺患者進(jìn)行健康行為教育對(duì)提高患者的運(yùn)動(dòng)依從性具有積極意義，目前臨床已把運(yùn)動(dòng)鍛煉作為塵肺患者治療的一種輔助方式，運(yùn)動(dòng)鍛煉可以改善塵肺患者的呼氣量，提高患者的肺活比率。但很多患者由于運(yùn)動(dòng)會(huì)給自身的呼吸造成影響，所以比較排斥日?；顒?dòng)，而健康教育是在患者力所能及的情況下，發(fā)揮患者自身的最大潛能，使患者在安全的前提下達(dá)到運(yùn)動(dòng)的最大化，通過輔助運(yùn)動(dòng)來提高患者的肺功能，進(jìn)而達(dá)到康復(fù)治療的目的。通過健康教育，使患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力有效提高，由入院時(shí)的排斥運(yùn)動(dòng)到慢慢接受，并逐步養(yǎng)成了良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，同時(shí)，通過健康教育，患者的日常不良生活習(xí)慣也得到了有效改善，對(duì)疾病的穩(wěn)定及癥狀的改善起到了促進(jìn)作用。通過對(duì)觀察組患者進(jìn)行3個(gè)月的健康教育，兩組患者的健康知識(shí)知曉率比較分別為90.24%和70.73%，健康行為形成率分別80.49%和58.54%。兩組比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，以上數(shù)據(jù)充分表明了健康教育有助于幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知能力及自我疾病管理能力，在一定程度上加快了患者的康復(fù)進(jìn)展。提高了患者的運(yùn)動(dòng)依從性。目前，尚無根治塵肺病的有效療法，塵肺病的治療已被世界衛(wèi)生組織關(guān)注[8-9]，而運(yùn)動(dòng)康復(fù)是現(xiàn)階段塵肺患者非藥物治療的主要措施，通過有效的運(yùn)動(dòng)鍛練提高患者的肺功能，運(yùn)動(dòng)鍛練已成為肺康復(fù)的核心，運(yùn)動(dòng)鍛練不僅能有效改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，還會(huì)對(duì)患者的呼吸困難得到緩解，并有效改善患者的疲勞癥[10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者的FEV1、MVV及6MWT指標(biāo)比較，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且優(yōu)于干預(yù)前，觀察組患者通過規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛練及全身性的有氧運(yùn)動(dòng)，增加了自身的肺通氣量，增強(qiáng)了呼吸肌做功能力，肺泡內(nèi)殘存氣量經(jīng)用力呼氣后減少，減輕了肺泡膨脹程度，使肺功能得到改善，運(yùn)動(dòng)耐力得到大幅提高，呼吸困難癥狀得到緩解。而對(duì)照組患者由于是自身進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，未進(jìn)行跟蹤管理，致使患者對(duì)自身的要求不高，使運(yùn)動(dòng)沒能達(dá)到預(yù)期的效果。

綜上所述，健康教育及合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在提高塵肺患者的肺功能，改善疾病癥狀，控制病情發(fā)展上具有重要的意義，健康教育對(duì)提高患者的運(yùn)動(dòng)依從性具有積極意義，應(yīng)廣泛推廣。

[1]李洪美.50例塵肺患者康復(fù)療養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(3)：133-134.

[2]楊麗潔.健康教育在塵肺患者肺功能檢查中的應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(9)：820-821

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.GBZ70-2009塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2-11.

[4]賴桂蘭，黎宛笑，梁月貞.督導(dǎo)呼吸訓(xùn)練在塵肺患者呼吸功能中的效果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(6)：7-9.

[5]夏本英，楊躍紅，龍玉珠.八段錦訓(xùn)練操對(duì)塵肺康復(fù)的作用[J].職業(yè)與健康，2015，31(2)：254-255.

[6]居朝霞，劉霞英，陸忠華，等.呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30(2)：284-285.

[7]張曦.塵肺患者的健康教育及營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25(7)：783-784

[8]劉前桂，李永杰，鄭曦，等.6分鐘步行試驗(yàn)在呼吸康復(fù)訓(xùn)練中的臨床應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2010，15(1)：129-131.

[9]Ergün P，Kaymaz D，Günay E，et al.Comprehensive out-patientpulmonary rehabilation：treatoutcomes in early and late stages of chronic obstructive pulmonary disease[J].Ann Thorac Med，2011，6(2)：70-76.

2016-08-11)

1005-619X(2017)03-0331-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.050

110024 沈陽市第九人民醫(yī)院