文/本刊記者 金仲夏
經(jīng)歷了波折的2014年,山西省政局已從“亂”到“治”,山西省發(fā)展已經(jīng)由“疲”轉(zhuǎn)“興”。自去年起,山西省大力推動(dòng)全省深化改革工作,在全省推行縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革,重啟基層醫(yī)改新模式,從醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)入手,通過組建醫(yī)療集團(tuán),盤活存量資源,下沉縣域內(nèi)優(yōu)勢(shì)資源,實(shí)現(xiàn)資源共享,將山西醫(yī)改推上了“快車道”。
2016年,山西省高平市率先開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革試點(diǎn)工作,拉開了山西省一體化改革的大幕。2017年,全省首批18個(gè)縣開展一體化改革工作,5月全省第二批共21個(gè)縣開展一體化工作,7月全省共有8個(gè)地級(jí)市全面推開縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革。
山西省衛(wèi)生計(jì)生委副主任、省醫(yī)改辦主任馮立忠介紹,山西省縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革的主要思路是將縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整合,組建為一個(gè)獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán),強(qiáng)化政府舉辦監(jiān)督職責(zé),落實(shí)醫(yī)療集團(tuán)經(jīng)營(yíng)自主權(quán);按照“七不變、六統(tǒng)一”的原則,即醫(yī)療集團(tuán)所屬各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人資格、單位性質(zhì)、人員編制、政府投入、職責(zé)任務(wù)、優(yōu)惠政策、原有名稱“七不變”,行政管理、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械“六統(tǒng)一管理”,理順集團(tuán)內(nèi)部管理機(jī)制,激發(fā)以縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、集團(tuán)運(yùn)營(yíng)的內(nèi)生動(dòng)力,以此打造縣域綜合醫(yī)改“融合版”。
為了提升集團(tuán)整體服務(wù)能力,山西省實(shí)行縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革的縣域醫(yī)療集團(tuán)向上加1家三級(jí)綜合醫(yī)院和1家~2家三級(jí)專科醫(yī)院牽頭的醫(yī)聯(lián)體和??坡?lián)盟,落實(shí)分級(jí)診療,采取縣鄉(xiāng)村一體化、規(guī)范化管理服務(wù)模式,整合縣域影像、檢驗(yàn)、病理、消毒供應(yīng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等中心,將縣醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥、家庭醫(yī)生簽約和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)打包給群眾,以資源一體化之“通”,化解群眾不能在家門口就醫(yī)之“痛”。從試點(diǎn)運(yùn)行情況來看,首批18個(gè)試點(diǎn)縣今年1月~7月與去年同期相比,縣域內(nèi)總診療人次上升了15.64%,住院總?cè)舜螖?shù)上升了7.3%,門急診人次上升了12.35%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診人次上升了10.49%,問卷調(diào)查顯示群眾滿意度達(dá)85%。
據(jù)了解,僅今年上半年,全省公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入)占業(yè)務(wù)收入的比重為32.89%,同比提升了9.47個(gè)百分點(diǎn)。在人事薪酬制度改革探索方面,山西省為96個(gè)農(nóng)業(yè)縣(市)公立醫(yī)院重新核定編制52834名,較改革前編制增幅達(dá)到23%;全部推行績(jī)效工資制度,太原、運(yùn)城、長(zhǎng)治、晉中等市在落實(shí)“兩個(gè)允許”、提高績(jī)效工資總量核定標(biāo)準(zhǔn)、院長(zhǎng)年薪制、高技術(shù)人才協(xié)議工資等方面先行先試,啟動(dòng)陽泉市省級(jí)薪酬制度改革試點(diǎn)工作,推動(dòng)完善薪酬政策。為了加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行評(píng)價(jià),山西省研發(fā)利用“山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力評(píng)估系統(tǒng)”,遴選代表??扑?、費(fèi)用較高、涉及高值耗材使用的30種疾病,在全國(guó)省級(jí)范圍內(nèi)率先公開次均費(fèi)用、平均住院日、藥占比、耗材占比等指標(biāo)信息,倒逼三級(jí)醫(yī)院做強(qiáng)做優(yōu)。
醫(yī)?;菝裾呖梢哉f是醫(yī)改的“牛鼻子”,也是百姓對(duì)醫(yī)改獲得感的最直接來源。山西省醫(yī)保改革從百姓“真正得實(shí)惠”的角度出發(fā),從2017年7月1日起,分別針對(duì)城鄉(xiāng)居民和農(nóng)村貧困人口推出普惠包和特惠包。
山西省新推出的普惠包惠及全省2600萬名城鄉(xiāng)居民,主要體現(xiàn)在“兩提標(biāo)”“兩擴(kuò)大”和“兩個(gè)75%”?!皟商針?biāo)”,即門診統(tǒng)籌基金籌資標(biāo)準(zhǔn)從每人每年60元提高到100元,大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)從人均40元提高到50元;“兩擴(kuò)大”,即醫(yī)保藥品目錄統(tǒng)一從原來的1500多種擴(kuò)大到2800多種,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從原來的2000多個(gè)擴(kuò)大到7000多個(gè);“兩個(gè)75%”,即城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷平均比例達(dá)75%,大病保險(xiǎn)由分段補(bǔ)償變更為統(tǒng)一按75%的比例報(bào)銷。
據(jù)介紹,為實(shí)施城鄉(xiāng)居民普惠包政策,山西省醫(yī)?;鸸残略?9.5億元用于提高全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn),其中門診支出標(biāo)準(zhǔn)增加10.3億元,人均待遇水平增幅為55%;住院支出增加16.8億元,人均待遇水平增幅為18%;大病保險(xiǎn)支出增加2.4億元,人均待遇水平增幅為28%。
不同于普惠包,山西省設(shè)立的特惠包是專門針對(duì)破解201萬農(nóng)村建檔立卡貧困人口因病致貧難題而設(shè)立的,具體通過實(shí)施“三保險(xiǎn)、三救助”,即基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和參保繳費(fèi)全額救助、輔助器具免費(fèi)適配救助、特殊困難幫扶救助等6項(xiàng)措施,基本解決農(nóng)村建檔立卡貧困人口因病致貧問題;在門診方面,山西省針對(duì)35種慢性病按病種限額報(bào)銷比例由60%提高到100%,對(duì)其他慢性病報(bào)銷不低于60%;住院方面,目錄內(nèi)費(fèi)用按縣級(jí)住院1000元、市級(jí)3000元、省級(jí)6000元,實(shí)行“136”個(gè)人年度自付封頂額,超出部分由醫(yī)?;鹑~報(bào)銷,目錄外費(fèi)用按照縣域內(nèi)15%、市級(jí)20%、省級(jí)30%的比例從嚴(yán)控制,超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來負(fù)擔(dān),同時(shí)對(duì)在控制范圍內(nèi)的目錄外費(fèi)用,由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷85%,個(gè)人自付15%??傮w來說,力爭(zhēng)農(nóng)村貧困人口住院總費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到90%以上。
此外,山西省通過公開招標(biāo),將人均50元的大病保險(xiǎn)、人均100元的門診統(tǒng)籌基金和貧困群體人均100元的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等業(yè)務(wù),均委托商業(yè)保險(xiǎn)公司來經(jīng)辦。本著積極穩(wěn)妥的原則,逐步放開商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)入社會(huì)保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司監(jiān)察專員姚建紅在媒體會(huì)上表示,山西省的醫(yī)改特點(diǎn)可以用5個(gè)聯(lián)動(dòng)來概括:
第一,在組織實(shí)施上著力實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”?!叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”能夠更加促進(jìn)政策協(xié)同、部門協(xié)同和效率協(xié)同。而山西省委、省政府重視醫(yī)改工作,書記、省長(zhǎng)負(fù)總責(zé)。因?yàn)檎念I(lǐng)導(dǎo),分管“三醫(yī)”的有關(guān)不同部門同時(shí)上下對(duì)口,省級(jí)、市級(jí)和縣級(jí)都能實(shí)現(xiàn)有效的對(duì)接。
第二,在改革政策上著力實(shí)現(xiàn)部門聯(lián)動(dòng)。在省、市、縣三級(jí)黨委和政府的領(lǐng)導(dǎo)下,如何實(shí)現(xiàn)部門間的聯(lián)動(dòng)和政策的聯(lián)動(dòng),對(duì)改革是至關(guān)重要的。醫(yī)改政策涉及很多方面,包括價(jià)格、醫(yī)保支付、人才等,山西醫(yī)改把調(diào)價(jià)權(quán)放在縣級(jí),讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能更加靈敏的捕捉到價(jià)格調(diào)整變化對(duì)醫(yī)改的促進(jìn)作用,便是部門聯(lián)動(dòng)很好的做法。
第三,在思路方法上實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新聯(lián)動(dòng)。沒有創(chuàng)新就沒有發(fā)展,創(chuàng)新也是國(guó)家進(jìn)步的靈魂。山西省醫(yī)改思路包括在資源配置、人才組織和機(jī)構(gòu)改革等方面的創(chuàng)新方法,可以作為引領(lǐng)來促進(jìn)醫(yī)改工作不斷前進(jìn)。
第四,在資源配置上著力實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)。山西省縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革,實(shí)際上是資源的重新配置,上下貫通,相互形成合力。推行分級(jí)診療要各歸其位,包括病人各歸其位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)各歸其位兩層意思。山西省醫(yī)改的縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革,個(gè)人認(rèn)為更加有利于資源的配置,更加有利于實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療,也更加有利于體現(xiàn)醫(yī)改的效果。
第五,在供需雙方上著力實(shí)現(xiàn)效果聯(lián)動(dòng)。包括社會(huì)問題和經(jīng)濟(jì)問題在內(nèi)的任何一個(gè)問題,都是以問題為導(dǎo)向。要解決老百姓看病難、看病貴問題,同時(shí)要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)改中主力軍的作用,這兩個(gè)方面都是不可或缺的,這也是醫(yī)改最重要的兩個(gè)方面。醫(yī)改的效果聯(lián)動(dòng),就是要針對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供方和需方,用更多的思路和方法,去解決他們所思、所想、所困的問題。