王正敏

·院士筆談·

耳鼻喉科與其交叉學科

王正敏

1986年1月，美國著名耳鼻喉科雜志“ArchOtolaryngology”更名為“ArchOtolaryngology-Head&NeckSurgery”(《耳鼻喉科頭頸外科雜志》)。主編Byron J. Bailey 給出了雜志更名的理由：“我們的專業(yè)已歷經(jīng)30年激動人心的變質”(metamorphosis )，“除了眼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，我們已成為很直接關注頭頸區(qū)內科和外科疾病處理的?？漆t(yī)師”，并指出，“我們的專業(yè)機構已改其名以反映這個現(xiàn)實”。在美國耳鼻喉科學會(American Academy of Otolaryngology, AAO)改名為耳鼻喉科頭頸外科學會(American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, AAO-HNS)之后，世界多國耳鼻喉科學會也加上頭頸外科一詞做相同更名，作為大學學科的耳鼻喉學科和作為醫(yī)院臨床科室的耳鼻喉科都紛紛一樣更其名。更名認同度如此之高，顯然不可能僅是在耳鼻喉學科內增加或引進了幾個頭頸區(qū)手術所能解釋，而必是因學科本身有了深刻的變化——“變質”，為了表明耳鼻喉學科發(fā)展存在這一“變質”而添加新詞“頭頸外科”以資區(qū)別[1]。

確如這位主編所言，自二十世紀五六十年代至八十年代，耳鼻喉科的發(fā)展是十分令人矚目的。耳鼻喉學科已不僅只是原被定義的：耳鼻咽喉器官在解剖組織學上相鄰、在生理學上相通、在病理學上相互影響和在臨床上統(tǒng)一使用反射光源作診斷和治療的臨床學科，而已發(fā)展成為：一個具有多學科交叉性，吸納和創(chuàng)造諸多新理論和新技術，大大開拓了學科領域，生成多項亞學科、內容系統(tǒng)和規(guī)模大型的臨床學科。在更名前的30年內，耳鼻喉學科有哪些重要事件的發(fā)生足以使學科有了“質”的變化呢？這應歸功于在學科內出現(xiàn)了一系列理論和技術的重大進展。進展的廣度覆蓋了除眼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的頭頸區(qū)。在基礎研究方面，主要有內耳分子生物學(遺傳基因、內耳毛細胞再生和內耳免疫學等)、位聽生理學(耳蝸力學、聽神經(jīng)頻率特征和位聽誘發(fā)電位等)和言語病理學(喉生理學和生理聲學等)等，其中，von Bekesy關于耳蝸力學機制的研究獲諾貝爾獎(1963年)。在臨床方面，主要有顯微技術、內鏡手術、人工耳蝸植入和激光外科等。顯微技術不僅生成了耳硬化鐙骨外科和中耳炎鼓室成形術的聽力重建外科，還催生了耳神經(jīng)外科和顱底外科。內鏡技術不僅改間接光源腔內手術為高清內鏡外科，還為其他外科的微創(chuàng)手術提供技術和方法。人工耳蝸植入從單道刺激轉變?yōu)槎嗟来碳?，仿生了聽神?jīng)頻率位置編碼，創(chuàng)造了首個人體特殊感覺器官人工替代裝置，使聾殘成人獲得實用聽力，聾殘兒童同時生成言語功能。激光技術提供了光學操作精密外科技術[2]。

在更名后至今的又一個30年，另一個重大事件是醫(yī)學交叉學科的興起，耳鼻喉科也不例外。耳鼻咽喉疾病種類廣見于人類疾病譜，在感染與炎癥、免疫與排異、傷害與再造、腫瘤與生存、遺傳與基因、神經(jīng)失用與神經(jīng)再生、特殊感覺與腦認知、系統(tǒng)性疾病及其在局部的表現(xiàn)等領域均可發(fā)現(xiàn)涉及本科的多種疾病。所以，耳鼻喉科疾病的臨床處置不可避免地要與多門基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學實行交叉和協(xié)同處理。學科交叉的結果必然會形成新的領域或交叉學科。交叉學科的生成會大大推動耳鼻喉科自身的發(fā)展，改變耳鼻喉科學科的面貌。本學科與其他學科相交借鑒、吸納和融合的過程，不是通常的會診或轉診。交叉的結果是一體化的，被稱之為亞學科或亞?？?。目前已形成一定規(guī)模和較有系統(tǒng)的主要有：頭頸腫瘤外科(Head & Neck Tumor Surgery)、顱底外科(Skull Base Surgery)、嗓音醫(yī)學(Voice Medicine)、耳鼻喉整復外科(Reconstructive Surgery of the Ear, Nose & Throat )、鼻內鏡外科和變態(tài)反應(Endoscopic Surgery & Allergy in Rhinology)、交流疾病和聽覺言語康復醫(yī)學(Communicative Disorders， Hearing & Speech Rehabilitation)等。小兒耳鼻咽喉科(Pediatric Otolaryngology)形成更早，見于二十世紀初。其中Richard Axel 和Linda B. Buck因氣味受體和嗅覺系統(tǒng)組織方式獲諾貝爾獎(2004年)。亞學科的建立需求相應專業(yè)人才，現(xiàn)行大學耳鼻喉科頭頸外科學的教程很難包容諸多亞學科的內容，亞學科人才的培訓多是在其畢業(yè)后上崗本學科時才能獲得再培訓的機會，而有的亞學科還需其他非醫(yī)學專業(yè)參與。這方面的教學體制尚在探索之中[3-4]。

當前，本學科與其他學科交叉發(fā)展的動勢并未停止，在當代科學浪潮更加高漲的時代，新的科學技術將會遵循同樣的交叉規(guī)律推進本學科發(fā)生新的變質。初步可見的可能性有：以耳聾基因研究和基因編輯技術為主流的耳聾精準醫(yī)學，以智能人工耳蝸植入觸發(fā)腦重塑活動的聽覺認知科學，有高端自動化技術介入的頭頸外科編程機器人手術與導航外科，將納米量級生命現(xiàn)象為分子工程生成的納米藥物和納米醫(yī)療工具的納米醫(yī)學等。在本學科解剖和外科教學方面，已有三維外科視頻教學，最新的虛擬現(xiàn)實(virtual reality, VR)動態(tài)光場技術不僅提供現(xiàn)已實用的三維顯微視頻錄放，還可徹底消除頭暈和人眼疲勞，并給出學習人員認知上的沉浸感、互動性和構思性。據(jù)報道，讓全球學員頭戴遠程VR頭盔可實現(xiàn)自身身臨其境的視角，“圍觀”某地醫(yī)院現(xiàn)場手術真實感的教學模式已成為教學方式上的一場革命。相信今后的耳鼻喉科頭頸外科將會迎來新一輪更激動人心的“變質”。

[1] Bailey BJ. Something new[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1986, 112(1): 41.

[2] 王正敏.耳鼻喉科學新理論與新技術[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?1997.

[3] 李大慶,譯.Ballenger耳鼻咽喉頭頸外科·耳科學與耳神經(jīng)科學分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.

[4] Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, et al. Cummings otolaryngology- head and neck surgery[M].5th ed. Elsevier Mosby,2010.

(本文編輯 楊美琴)

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科 上海 200031

王正敏(Email：fjswzm2015@126.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.01.001

2016-12-19)