文/本刊記者 徐雅金

2016年，江西省九江縣被確定為該省以路徑管理推進(jìn)糖尿病分級診療工作試點(diǎn)縣。該縣通過強(qiáng)化醫(yī)師培養(yǎng)、實施路徑管理、加強(qiáng)信息化建設(shè)等措施，對糖尿病患者實行分級診療、分類管理。一年來，該縣共管理糖尿病患者5513人，規(guī)范化管理率為25.4%，控制滿意率為65.1%。

以醫(yī)師培養(yǎng)為切入點(diǎn)

第一，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院糖尿病骨干醫(yī)師培養(yǎng)。該縣將市級醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院（解放軍171醫(yī)院）、市級對口支援醫(yī)院（九江學(xué)院附屬醫(yī)院）和縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院的內(nèi)分泌科，列為九江縣糖尿病診療及培訓(xùn)基地，通過集中培訓(xùn)和專題進(jìn)修相結(jié)合的方式，重點(diǎn)對糖尿病病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、危害、治療原則以及基本診療路徑進(jìn)行理論教學(xué)和示教查房。至今，共有16名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的骨干醫(yī)師到基地接受培訓(xùn)。

第二，強(qiáng)化基層醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)。依托第一批16名骨干醫(yī)師，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員和轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展糖尿病防治知識的普及性培訓(xùn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員的糖尿病首診水平。

第三，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗檢測能力建設(shè)。為16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了全自動生化分析儀和血糖檢測儀，為每個村衛(wèi)生所配備便攜式血糖儀。

以路徑管理為著力點(diǎn)

該縣在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實施糖尿病路徑管理。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，明確16名骨干醫(yī)師同時又是基本診療路徑管理人員，嚴(yán)格執(zhí)行入徑標(biāo)準(zhǔn)，入徑后按照路徑規(guī)定的診療項目開展醫(yī)療活動并書寫路徑表單，2016年1月～7月，共完成糖尿病基本診療路徑582例。在縣級醫(yī)院，同步實施糖尿病路徑管理，2016年1月～7月，共開展糖尿病臨床路徑管理317例。按照路徑管理有效規(guī)范了糖尿病患者的診療，提升了診療效果。

糖尿病并發(fā)癥多，入徑后容易發(fā)生變異而出徑，影響完成率。為此，該縣積極探索細(xì)化臨床路徑表單，在最新版本路徑表單的基礎(chǔ)上，分別制定不同并發(fā)癥糖尿病的臨床路徑表單，既提高了入徑率，又減少了變異，促進(jìn)了路徑的規(guī)范完成。

以信息化建設(shè)為突破點(diǎn)

該縣結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)項目，依托九江縣人民醫(yī)院，采取“1+16”的模式，在九江縣人民醫(yī)院和16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，為縣人民醫(yī)院和16家衛(wèi)生院分別配備服務(wù)器、電腦主機(jī)、大屏幕顯示器、高清攝像頭、麥克風(fēng)等設(shè)備以及會診轉(zhuǎn)診軟件。

遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)具備會診轉(zhuǎn)診、培訓(xùn)教育、咨詢釋疑和遠(yuǎn)程會議等功能，對于促進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的合作互動、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體醫(yī)療水平有積極作用。該系統(tǒng)先期在糖尿病分級診療工作中應(yīng)用，而后逐步拓展到所有醫(yī)療業(yè)務(wù)活動。