向明麗，麻 彥

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

延伸護(hù)理服務(wù)在白血病患兒化療間歇期經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用

向明麗，麻 彥

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

目的 探討延伸護(hù)理服務(wù)在白血病患兒化療間歇期經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)維護(hù)中的應(yīng)用，并觀察其效果。方法 將符合條件的112例患兒隨機(jī)分為2組，對照組56例接受常規(guī)出院指導(dǎo)；觀察組56例接受延伸護(hù)理服務(wù)(包括：成立延伸護(hù)理服務(wù)小組、實(shí)施PICC遠(yuǎn)程同步維護(hù)、置管及維護(hù)檔案、建立護(hù)患微信群進(jìn)行答疑解惑和電話隨訪)；比較2組患兒PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率和2組患兒家屬的滿意度。結(jié)果 觀察組患兒化療間歇期PICC導(dǎo)管并發(fā)癥(導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染、穿刺點(diǎn)滲血)的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 延伸護(hù)理服務(wù)可減少PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患兒家屬滿意度，可在臨床推廣使用。

延伸護(hù)理；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；白血病；導(dǎo)管維護(hù)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)給予化療藥物操作方便、安全可靠、留置時(shí)間長，在白血病患兒中應(yīng)用廣泛，但PICC導(dǎo)管需每7 d維護(hù)1次，若維護(hù)不當(dāng)，可發(fā)生導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)感染等并發(fā)癥[1]，為解決這一難題，保證患兒順利進(jìn)行化療方案，我科護(hù)理人員對化療間歇期帶管出院的患兒實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)，取得了良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月至2016年1月在我院小兒內(nèi)科三病區(qū)就診的白血病患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡為0～12歲；2)臨床確診為白血病患兒；3)化療周期及治療方案一致者；4)PICC型號、置管方法和置管位置相同；5)預(yù)期生存期≥1 a；6)患兒照顧者(家屬)固定，無認(rèn)知障礙，知情同意后自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并其他嚴(yán)重疾病者；2)照顧者存在認(rèn)知障礙，不能進(jìn)行正常交流者；3)不愿意參與本研究者。共選取了112例患兒，將其隨機(jī)分為觀察組(n=56例)和對照組(n=56例)，其中男60例，女52例。對照組患兒平均年齡為(5.6±3.5)歲，觀察組為(5.3±3.1)歲，2組患兒年齡、性別、疾病種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組：給予常規(guī)的出院指導(dǎo)和健康教育。觀察組：提供PICC導(dǎo)管維護(hù)延伸護(hù)理服務(wù)。具體干預(yù)措施包括：1)成立延伸護(hù)理服務(wù)小組，小組成員由護(hù)士長、2名具有PICC置管資格的護(hù)理人員和5名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，負(fù)責(zé)提供患兒出院后PICC導(dǎo)管延續(xù)護(hù)理服務(wù)；2)實(shí)施PICC遠(yuǎn)程同步維護(hù)，根據(jù)患兒住址所在地，主動與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或社區(qū)聯(lián)系，要求接受過PICC?？婆嘤?xùn)且取得合格證書的護(hù)士為患兒進(jìn)行PICC維護(hù)，導(dǎo)管維護(hù)前，再次與PICC維護(hù)護(hù)士進(jìn)行電話溝通導(dǎo)管維護(hù)流程與方法，保證患兒接受正規(guī)的PICC維護(hù)服務(wù)；3)置管及維護(hù)檔案，記錄患兒的姓名、性別、年齡、疾病診斷、置管時(shí)間、位置、植入長度、外露長度、雙側(cè)臂圍、聯(lián)系電話、維護(hù)日期、地點(diǎn)、是否存在穿刺點(diǎn)感染及出血、并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間、原因及處理方法；4)建立護(hù)患微信群，在網(wǎng)上解決患兒家屬的各種疑問，或使用圖片展示等方法解決患兒問題，并上傳本科的PICC置管出院患者健康教育視頻和PICC不良事件預(yù)防措施，指導(dǎo)患兒及家屬觀看和閱讀，提高患兒家屬對PICC導(dǎo)管維護(hù)知識的掌握程度；5)電話隨訪，定期對患兒進(jìn)行電話隨訪，詢問患兒導(dǎo)管維護(hù)情況，是否存在疑問或顧慮，針對患兒家屬提出的問題進(jìn)行詳細(xì)講解，消除患兒及家屬對發(fā)生導(dǎo)管并發(fā)癥的擔(dān)心與焦慮。

1.3 評價(jià)方法 觀察2組患者在留置PICC期間導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，并采用本科制定的滿意度調(diào)查表對患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表分滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒化療間歇期PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率 接受延伸護(hù)理服務(wù)的觀察組患兒PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，其中導(dǎo)管脫出2例、導(dǎo)管堵塞1例、穿刺點(diǎn)滲血1例，而對照組患兒PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)32.1%，其中導(dǎo)管脫出5例、導(dǎo)管堵塞2例、靜脈炎3例、穿刺點(diǎn)感染5例、穿刺點(diǎn)滲血3例。2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.087，P=0.002)。

2.2 2組患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度 實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)后，觀察組患兒家屬滿意度為94.6%，遠(yuǎn)高于對照組的75.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.524，P=0.003)。

3 討論

3.1 延伸護(hù)理減少了患兒PICC并發(fā)癥的發(fā)生 PICC是一種安全有效的靜脈輸液途徑，且留置時(shí)間長，能減輕患兒反復(fù)穿刺的痛苦，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。但維護(hù)是一個(gè)漫長的過程，我科血液病患兒化療方案具有分階段、多周期、間歇用藥以及維持時(shí)間長等特點(diǎn)，因此患兒將在整個(gè)治療期間帶管生活，出院期間PICC維護(hù)的護(hù)理顯得尤為重要[2]。我國社區(qū)和縣級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對PICC技術(shù)缺乏了解，維護(hù)技術(shù)無標(biāo)準(zhǔn)、不規(guī)范，維護(hù)用品欠統(tǒng)一、隨意性強(qiáng)[3]，且患兒年齡小，沒有完全的認(rèn)知和行為能力，協(xié)作配合度較差，導(dǎo)致患兒出院期間PICC導(dǎo)管脫出、堵塞、穿刺點(diǎn)感染及靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率高，為改善這種局面，我科對帶管出院的患兒提供延伸護(hù)理服務(wù)，結(jié)果表明，接受延伸護(hù)理服務(wù)的患兒PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)病率僅為7.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組的32.1%，說明延伸護(hù)理服務(wù)大大降低了患兒PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 延伸護(hù)理服務(wù)提高了患兒家屬滿意度 患兒及家屬首次接觸PICC，普遍都存在恐懼、疑慮和擔(dān)心心理，住院期間的健康宣教并不能滿足他們對PICC導(dǎo)管維護(hù)知識的需求，加之患兒自身疾病的特點(diǎn)，需在家短期或長期休療，患兒出院后的導(dǎo)管維護(hù)進(jìn)一步加重了患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)，因此為他們提供延伸護(hù)理服務(wù)具有重要意義。本次研究結(jié)果顯示，開展延伸護(hù)理服務(wù)后，患兒家屬的滿意度為94.6%，遠(yuǎn)高于對照組的75.0%，這與國內(nèi)研究[4]結(jié)果一致?？梢?，延伸護(hù)理服務(wù)的開展，使患兒出院后亦能享受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)了護(hù)患間的溝通與交流，縮短了護(hù)患之間的距離，提高了患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，有益于護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

3.3 延伸護(hù)理服務(wù)可提高護(hù)理人員的職業(yè)榮譽(yù)感 開展延伸護(hù)理服務(wù)是將護(hù)理服務(wù)范圍從醫(yī)院擴(kuò)展到家庭，護(hù)理工作由被動變?yōu)橹鲃?，護(hù)士主動預(yù)防問題、辨別問題、分析問題和解決問題，從而將醫(yī)院服務(wù)整合了以家庭為單位的連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)性服務(wù)，為護(hù)理服務(wù)注入新內(nèi)涵[5-6]。延伸護(hù)理服務(wù)使經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)士從醫(yī)院走向社區(qū)，走向家庭，將護(hù)理工作從院內(nèi)延伸到院外，使患者在疾病治療和康復(fù)的過程中享受全程、無縫隙的健康教育，這不僅促進(jìn)了臨床護(hù)理質(zhì)量的提高，豐富了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，使人文關(guān)懷得到延續(xù)，為PICC帶管患兒提供一條近距離、低消費(fèi)的服務(wù)途徑，并且提高了護(hù)理人員的自身價(jià)值和榮譽(yù)感，強(qiáng)化了愛崗敬業(yè)的精神，樹立了良好的職業(yè)形象和醫(yī)院服務(wù)品牌，提高了社會效益。

PICC在我科白血病患兒中應(yīng)用廣泛，但帶管出院患兒的PICC導(dǎo)管維護(hù)中存在諸多問題，不僅影響患兒正化療的進(jìn)行，還給患兒家屬造成經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，因此我們嘗試對56例患兒實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)并進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，延伸護(hù)理服務(wù)可有效降低帶管出院患兒PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度?？梢?，延伸護(hù)理服務(wù)擴(kuò)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)范圍，使出院患者感受到人文關(guān)懷，促進(jìn)了患兒疾病康復(fù)，有益于樹立醫(yī)院的服務(wù)品牌，提高社會效益。

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向明麗(1975-),女，碩士，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。E-mail:xiangmingli0920@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.03.030

R733.7；R473.73

B

1673-5412(2017)03-0265-03

2016-03-26)