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心率、心律、β受體阻滯劑及心力衰竭

近期，JACC上發(fā)表的一項(xiàng)最新研究探討了有關(guān)β受體阻滯劑與安慰劑的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中心率對(duì)于射血分?jǐn)?shù)減低心力衰竭（HFrEF）患者預(yù)后的影響。

研究者對(duì)11項(xiàng)在心力衰竭患者中開展的有關(guān)β受體阻滯劑與安慰劑的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行了匯集分析，進(jìn)一步評(píng)估了β受體阻滯劑的療效及安全性。研究將心率作為連續(xù)變量，分為小于70 次/分、70～90 次/分和>90 次/分三組。研究的主要終點(diǎn)是全因死亡率。

研究最終納入分析的HFrEF患者中，竇性心律及心房顫動(dòng)（AD）患者分別為14 313例和3065例。分析顯示，在竇性心律患者中，基線心率較快與全因死亡率較高具有相關(guān)性；心率每增加10次/分，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)可增加11%（校正后HR=1.11，95%CI：1.07～1.15，P<0.0001）。但是，在伴有心房顫動(dòng)的患者中，則未見此現(xiàn)象[心率每增加10次/分，發(fā)生全因死亡的HR僅為1.03（95%CI：0.97～1.08，P=0.38）]。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，不論患者為竇性心律還是合并AF，β受體阻滯劑均可使心室率下降12次/分。在竇性心律患者中，不論基線心率如何，與安慰劑相比，β受體阻滯劑均可顯著降低死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR=0.73，95%CI：0.67～0.79；P<0.001）（交互作用P值為0.35）；但是在伴有AF的患者中，不論患者心率如何，β受體阻滯劑均對(duì)死亡率無影響（HR=0.96，95%CI：0.81～1.12，P=0.58）（交互作用P值=0.48）。

此外，研究發(fā)現(xiàn)，僅在竇性心律患者中，不論治療情況如何，靜息心率較低均預(yù)示著預(yù)后更好（心率每增加10次/分所對(duì)應(yīng)的發(fā)生研究終點(diǎn)的HR為1.16，95%CI：1.11～1.22，P<0.0001）。在潛在竇性心律患者中，校正基線變量及治療分組后，基線心率與全因死亡率具有相關(guān)性；心率每增加10次/分，全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)可增加11%（HR=1.11，95%CI：1.07～1.15；P<0.0001）。

上述結(jié)果提示，不論治療前心率如何，β受體阻滯劑均可降低竇性心律HFrEF患者的死亡率。維持較低的心率可能有助于改善HFrEF患者的預(yù)后，但這僅限于竇性心律患者中。鑒于β受體阻滯劑不能改善伴有AF者的預(yù)后，這提示，β受體阻滯劑的生存獲益可能不全是調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活性所致。另外，鑒于曾有研究發(fā)現(xiàn)采用伊伐布雷定降低心率并不能帶來生存獲益，這提示β受體阻滯劑所實(shí)現(xiàn)的生存獲益可能不完全歸因于其能降低心率。未來，有必要進(jìn)一步研究確定β受體阻滯劑在竇性心律HFrEF患者中的療效。

（轉(zhuǎn)自《國際循環(huán)》）