夏寅

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院耳鼻喉科

·耳外科比較學(xué)專(zhuān)輯·

經(jīng)迷路徑路與經(jīng)耳囊徑路-House與Fisch比較

夏寅

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院耳鼻喉科

經(jīng)迷路徑路與經(jīng)耳囊經(jīng)路均可應(yīng)用于切除聽(tīng)神經(jīng)瘤，House常用前者，F(xiàn)isch推崇后者。兩種手術(shù)徑路各有特點(diǎn)，一般認(rèn)為經(jīng)耳囊徑路是在經(jīng)迷路徑路的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，擴(kuò)大了手術(shù)徑路范圍，降低了面神經(jīng)損傷、腦脊液漏等并發(fā)癥的發(fā)生率。

經(jīng)迷路徑路；經(jīng)耳囊經(jīng)路；聽(tīng)神經(jīng)瘤；比較

1 概況[1]

Sandfort（1777）首次報(bào)道聽(tīng)神經(jīng)瘤；Mcburney &Starr(1891)首次嘗試手術(shù)切除聽(tīng)神經(jīng)瘤；Ballance (1894)首次成功手術(shù)切除腫瘤；20世紀(jì)初Cushing大力倡導(dǎo)枕下徑路，奠定了神經(jīng)外科手術(shù)徑路的基礎(chǔ)，但存在著腫瘤切除不徹底、死亡率高等問(wèn)題；Dandy在Cushing的基礎(chǔ)上積極改進(jìn)術(shù)式、追求全切腫瘤，且大大降低了死亡率；Panse Rudolf（1904）首次提出經(jīng)迷路徑路；Quix（1911）實(shí)施了首例經(jīng)迷路徑路切除聽(tīng)神經(jīng)瘤；隨著Carl Zeiss（1953）發(fā)明OPMI 1型手術(shù)顯微鏡，William F.House改良了經(jīng)迷路徑路，使之成為耳科經(jīng)典手術(shù)徑路。

2 House手術(shù)方式[1，2]

經(jīng)迷路徑路為美國(guó)House耳科最常用的切除聽(tīng)神經(jīng)瘤的方法，對(duì)于喪失實(shí)用聽(tīng)力的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，經(jīng)迷路進(jìn)路是理想的術(shù)式。此術(shù)式是通過(guò)磨除后迷路（但不進(jìn)入中耳）到達(dá)內(nèi)聽(tīng)道和橋小腦角，進(jìn)而切除聽(tīng)神經(jīng)瘤。優(yōu)點(diǎn)：此進(jìn)路是到達(dá)橋小腦角最直接的途徑，可以通過(guò)解剖內(nèi)聽(tīng)道底部確保完整切除腫瘤；在全程暴露面神經(jīng)方面極具優(yōu)勢(shì)，能始終從解剖上辨認(rèn)面神經(jīng)；手術(shù)大部分在硬腦膜外進(jìn)行，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小。缺點(diǎn)：犧牲聽(tīng)力和前庭功能。

手術(shù)方法

切口：距耳后溝2～4 cm處作皮膚切口。乳突根治術(shù)：切制乳突骨膜瓣；暴露乳突骨皮質(zhì)；輪廓化顱中窩底、乙狀竇（保留Bill島）；暴露面神經(jīng)乳突段和鼓室段。后迷路切除術(shù)：依次磨除外、后、上三個(gè)半規(guī)管，后半規(guī)管壺腹是內(nèi)聽(tīng)道下界的標(biāo)志，上半規(guī)管壺腹與面神經(jīng)迷路段接近，暴露前庭。暴露內(nèi)聽(tīng)道：定位內(nèi)聽(tīng)道，依次磨除內(nèi)聽(tīng)道后、下、上外側(cè)骨質(zhì)，至少去除2700圓周的骨質(zhì)。定位面神經(jīng)：在內(nèi)聽(tīng)道底部面神經(jīng)孔處（Bill嵴）定位面神經(jīng)，通過(guò)磨除面神經(jīng)迷路段骨管進(jìn)一步確認(rèn)。開(kāi)放內(nèi)聽(tīng)道：暴露顱后窩、內(nèi)聽(tīng)道處腦膜，在靠近乙狀竇處開(kāi)始切開(kāi)，延伸到內(nèi)聽(tīng)道，然后圍繞內(nèi)耳門(mén)向上、向下彎曲切開(kāi)腦膜。切除腫瘤：切開(kāi)腫瘤包膜，使用House-Urban切割器來(lái)減少腫瘤體積；將棉片置于腦干和腫瘤之間，在二者之間構(gòu)建一個(gè)平面，保護(hù)腦干，在腦干辨認(rèn)面神經(jīng)，自?xún)?nèi)向外將其與腫瘤分離。關(guān)閉切口：縫合顱后窩硬腦膜切口；將脂肪剪成條狀，從腦膜缺口處和內(nèi)聽(tīng)道填入，封閉顱腔；脂肪、顳肌填塞術(shù)腔。

手術(shù)技巧:乳突輪廓化：利用高分辨率CT術(shù)前評(píng)估乳突氣化程度和乙狀竇的位置；乳突氣化不良時(shí)可輪廓化乙狀竇、磨除乙狀竇后氣房；即使是硬化型乳突，只要徹底輪廓化竇腦膜角，仍有足夠的空間暴露內(nèi)聽(tīng)道（內(nèi)聽(tīng)道往往比預(yù)料的更靠前）；如果面神經(jīng)和乙狀竇之間的空間過(guò)于狹窄，可以實(shí)施顳骨次全切除術(shù)擴(kuò)大空間。

定位面神經(jīng)：在實(shí)施后迷路切除前暴露莖乳孔，定位面神經(jīng)乳突段，明確面神經(jīng)位置，將更容易迅速地完成后迷路切除；定位面神經(jīng)乳突段的標(biāo)志是前庭窗上方的面神經(jīng)鼓室段、后半規(guī)管的下極和莖乳孔；輪廓化面神經(jīng)錐曲段以便于向前暴露前庭，前庭內(nèi)側(cè)壁（球囊）是內(nèi)聽(tīng)道外側(cè)壁；暴露外半規(guī)管、上半規(guī)管壺腹時(shí)，電鉆容易傷及面神經(jīng)鼓室段；面神經(jīng)迷路段起始部可能被上壺腹神經(jīng)遮蔽，如果在內(nèi)聽(tīng)道底無(wú)法定位面神經(jīng)，可掀起上壺腹神經(jīng)，從其前方尋找。

使用金剛鉆：電鉆長(zhǎng)軸應(yīng)始終垂直于重要結(jié)構(gòu)以免失控誤傷；暴露分隔面神經(jīng)、前庭神經(jīng)的垂直嵴，金剛鉆旋轉(zhuǎn)方向應(yīng)遠(yuǎn)離內(nèi)聽(tīng)道；當(dāng)電鉆長(zhǎng)軸不能垂直于某些纖細(xì)的結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)使金剛鉆旋轉(zhuǎn)方向遠(yuǎn)離這些結(jié)構(gòu)以免誤傷。

定位內(nèi)聽(tīng)道：暴露內(nèi)聽(tīng)道下壁對(duì)觀察耳蝸神經(jīng)十分重要；注意頸靜脈球可能高位達(dá)到內(nèi)聽(tīng)道下壁，術(shù)中應(yīng)及早定位頸靜脈球穹隆的藍(lán)色區(qū)域；上壺腹神經(jīng)定位內(nèi)聽(tīng)道前界，下壺腹神經(jīng)（單孔）定位內(nèi)聽(tīng)道后界；在上壺腹神經(jīng)和下壺腹神經(jīng)之間磨除前庭內(nèi)側(cè)壁，暴露內(nèi)聽(tīng)道藍(lán)線(xiàn)；面神經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道段一般位于前庭上神經(jīng)前上2 mm；橫嵴（水平嵴）可能延伸至內(nèi)聽(tīng)道長(zhǎng)度的一半。

縮小腫瘤體積：囊內(nèi)切除腫瘤以便逐步看清腫瘤周邊結(jié)構(gòu)；從外向內(nèi)逐步暴露腫瘤，電凝腫瘤供血血管，再切除已中斷血供的腫瘤。

暴露血管神經(jīng)：切斷、抬起前庭上神經(jīng)，在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)尋找小腦前下動(dòng)脈；在分離前庭神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)之前，電凝其所有的供血血管；不要一下切斷神經(jīng)，而應(yīng)逐步地電凝神經(jīng)內(nèi)的血管后再切斷；切斷前庭神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)時(shí)，刀刃應(yīng)背離面神經(jīng)；不要用鉤牽拉神經(jīng)，而應(yīng)使用刀、剪切斷。

填塞術(shù)腔：不要去除砧骨，以免鐙骨松動(dòng)，術(shù)后經(jīng)前庭發(fā)生腦脊液漏；不要忘記在前庭和上鼓室填塞游離的肌瓣；縫合內(nèi)聽(tīng)道處的腦膜，使用游離顳肌筋膜覆蓋內(nèi)聽(tīng)道；在使用脂肪填塞術(shù)腔前磨除所有面后氣房、迷路后氣房；將乳突骨膜瓣與周?chē)M織緊密縫合對(duì)加壓術(shù)腔填塞的脂肪很重要，可以避免術(shù)后腦脊液漏；加壓縫合切口，不要放置吸引管引流。

3 Fisch手術(shù)方式[2,3]

經(jīng)耳囊徑路由瑞士Ugo Fisch（1979）提出，以區(qū)別于前述“經(jīng)迷路進(jìn)路”。雖然經(jīng)耳囊進(jìn)路類(lèi)似經(jīng)迷路進(jìn)路適用于各種大小的聽(tīng)神經(jīng)瘤，但Fisch認(rèn)為其理想腫瘤直徑為小于或等于2.5 cm、且無(wú)實(shí)用聽(tīng)力者。

術(shù)式特點(diǎn)：此術(shù)式是通過(guò)暴露上至巖上竇、下至頸靜脈球、前至頸內(nèi)動(dòng)脈、后至乙狀竇之間的顳骨內(nèi)側(cè)壁，最大限度地顯露橋小腦角外側(cè)壁；面神經(jīng)鼓室段及乳突段骨管保留在原位，不牽拉小腦即可暴露病變。優(yōu)點(diǎn)：更容易保留面神經(jīng)；完全封閉術(shù)腔、封閉外耳道可減少腦脊液漏。缺點(diǎn)：犧牲聽(tīng)力和前庭功能；費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)。

手術(shù)方法:切口：沿耳后發(fā)際線(xiàn)做切口。封閉外耳道：制作乳突骨膜瓣；橫斷外耳道；封閉外耳道。巖骨次全切除術(shù)：去除外耳道皮膚、鼓膜、聽(tīng)骨鏈；完成乳突根治；面神經(jīng)管輪廓化（磨出面神經(jīng)管懸空成骨橋）；磨除鼓骨，填塞咽鼓管；顯露迷路下空間，輪廓化頸靜脈球和頸內(nèi)動(dòng)脈。切除耳囊：先切除后迷路（半規(guī)管和前庭），暴露內(nèi)聽(tīng)道后壁、下壁；再磨除前迷路（耳蝸）以暴露內(nèi)聽(tīng)道前方的腦膜，直至暴露頸內(nèi)動(dòng)脈垂直段，經(jīng)前方直達(dá)面神經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道段和顱內(nèi)段，最大限度暴露內(nèi)聽(tīng)道和橋小腦角。定位面神經(jīng)：暴露內(nèi)聽(tīng)道上壁，在內(nèi)聽(tīng)道底定位面神經(jīng)迷路段；去除內(nèi)聽(tīng)道底至膝狀神經(jīng)節(jié)的面神經(jīng)迷路段骨管頂壁。切除腫瘤：在竇腦膜角與內(nèi)耳門(mén)后緣之間切開(kāi)顱后窩硬腦膜；牽開(kāi)、固定腦膜瓣；囊內(nèi)腫瘤切除；電凝腫瘤供血血管；松動(dòng)腫瘤上極；從腫瘤表面分離顱內(nèi)段面神經(jīng)；松動(dòng)腫瘤下極，切斷神經(jīng)；松動(dòng)腫瘤前極，分離顱內(nèi)段面神經(jīng)。關(guān)閉切口：使用顳肌筋膜修復(fù)后顱窩硬腦膜缺損；顳肌筋膜覆蓋開(kāi)放的內(nèi)聽(tīng)道；腹部脂肪填塞壓迫腦膜，纖維蛋白膠固定；楔形脂肪填塞于面神經(jīng)骨管橋下；轉(zhuǎn)移顳肌瓣覆蓋術(shù)腔脂肪，縫合固定；縫合皮膚切口。

手術(shù)技巧:如果高分辨率CT或MRI顯示腦干和腫瘤之間存在腦脊液，經(jīng)耳囊進(jìn)路更易實(shí)施；通過(guò)磨除顳骨下部骨質(zhì)可以暴露頸靜脈球、耳蝸導(dǎo)水管和頸內(nèi)動(dòng)脈；腦脊液能從耳蝸導(dǎo)水管流出提示腫瘤下極還未壓迫迷走神經(jīng)，釋放出腦脊液可降低側(cè)池壓力。

頸靜脈球：即使頸靜脈球高位，只要暴露頸靜脈球和內(nèi)聽(tīng)道之間幾毫米的空間即可充分觀察腫瘤下極；輪廓化頸靜脈球直至僅保留其表面的骨皮質(zhì)；頸靜脈球周?chē)＞d狀骨質(zhì)的滲出可用骨蠟封閉。

后顱窩硬腦膜：暴露后顱窩硬腦膜，向前至鼓膜張肌半管、頸內(nèi)動(dòng)脈，在腫瘤前方可追蹤面神經(jīng)顱內(nèi)段；在內(nèi)聽(tīng)道和巖上竇之間盡可能多地暴露顱后窩硬腦膜，以便有足夠的空間在直視下從巖靜脈分離腫瘤上極；在切開(kāi)后顱窩硬腦膜之前，封閉所有的滲出；要注意小腦前下動(dòng)脈可能在硬腦膜下形成襻（一般位于橋小腦角下半部），在后顱窩硬腦膜中部切開(kāi)比較安全。

處理血管：聽(tīng)神經(jīng)瘤的主要血管沿聽(tīng)神經(jīng)走行；小腦前下動(dòng)脈通常位于腫瘤下極，動(dòng)脈襻多位于面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)之間；如果小腦前下動(dòng)脈跨過(guò)腫瘤，先連帶腫瘤分離；在大塊腫瘤切除后，再分離附著于血管的腫瘤；在切除腫瘤前要檢查腫瘤下表面的血管，供應(yīng)腫瘤的小靜脈損傷都可以引起難以處理的出血；橋小腦角區(qū)的靜脈比動(dòng)脈更脆弱、更難以處理。

定位面神經(jīng)：面神經(jīng)多被腫瘤推向前上方，但面神經(jīng)可以出現(xiàn)在任何位置；聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中面神經(jīng)最纖細(xì)的部分是內(nèi)聽(tīng)道底面神經(jīng)孔處，它可能位于不同水平（從內(nèi)聽(tīng)道底到內(nèi)聽(tīng)道中部），此處面神經(jīng)可成扁平、透明帶狀（尤其是實(shí)性腫瘤時(shí)），在橋小腦角深部操作時(shí)，要始終注意觀察此處的面神經(jīng)；面神經(jīng)一般位于聽(tīng)神經(jīng)之前，貼近腦干分離聽(tīng)神經(jīng)可以安全暴露面神經(jīng)；應(yīng)從腫瘤表面分離面神經(jīng)，而不是從面神經(jīng)表面分離腫瘤；在取出腫瘤前應(yīng)完全分離顱內(nèi)段面神經(jīng)，過(guò)多移動(dòng)腫瘤可能損傷面神經(jīng)；不要電凝面神經(jīng)表面出血的血管，用棉片壓迫通常即可止血。

切除腫瘤：每例聽(tīng)神經(jīng)瘤都有其特性，軟性腫瘤可能容易縮小體積，硬性腫瘤可能容易損傷面神經(jīng)（需要更多操作來(lái)切除腫瘤）；但軟性腫瘤沒(méi)有包囊，容易浸潤(rùn)周?chē)Y(jié)構(gòu)，不易完全切除；保持囊內(nèi)切除腫瘤，電凝腫瘤表面蛛網(wǎng)膜內(nèi)的血管，不要觸及腦脊液中游離的血管；只要腫瘤還與內(nèi)聽(tīng)道硬腦膜粘附，就必須在囊內(nèi)切除腫瘤，以免疏忽牽拉面神經(jīng)；

修復(fù)面神經(jīng)：Fisch認(rèn)為在所有1.4 cm以下的腫瘤，面神經(jīng)功能均可完全保留，因此提倡聽(tīng)神經(jīng)瘤應(yīng)早期手術(shù)；超過(guò)1.4 cm的腫瘤可能壓迫或浸潤(rùn)面神經(jīng)，7%的患者已不可能從腫瘤上分離面神經(jīng)；切除腫瘤后在面神經(jīng)離開(kāi)腦干處刺激神經(jīng)，如果面肌抽搐，面神經(jīng)功能預(yù)后較好；如果術(shù)中損傷面神經(jīng)或刺激無(wú)反應(yīng)，應(yīng)立即行面神經(jīng)移植或舌下神經(jīng)－面神經(jīng)交換，不要等待自行恢復(fù)功能；如果面神經(jīng)被切斷，磨制新面神經(jīng)管時(shí)應(yīng)使用凍干腦膜保護(hù)橋小腦角結(jié)構(gòu)；在面神經(jīng)移植前，測(cè)量神經(jīng)缺損長(zhǎng)度；如果移植神經(jīng)比面神經(jīng)細(xì)，可用兩根神經(jīng)平行移植；沒(méi)必要把吻合的神經(jīng)放入骨管或膠原夾板中；如果面神經(jīng)的近心端不可能或不適合移植時(shí)，可選擇舌下神經(jīng)－面神經(jīng)交換術(shù)；經(jīng)耳囊進(jìn)路的優(yōu)點(diǎn)就是只需將切口向頸部稍微延長(zhǎng)，即可在同一術(shù)野里完成舌下神經(jīng)－面神經(jīng)交換術(shù)。

封閉術(shù)腔：不要隨意切除后顱窩硬腦膜邊緣，如果妨礙暴露術(shù)野，可先將腦膜懸吊固定；修復(fù)后顱窩硬腦膜，面神經(jīng)管骨橋下填塞脂肪，幾乎可以消滅術(shù)后腦脊液漏；從前向后將脂肪塊填塞于面神經(jīng)管下也有利于腦膜的修復(fù)；放置游離的肌筋膜瓣封閉咽鼓管，以防止腦脊液從咽鼓管漏出；使用腹部脂肪填滿(mǎn)術(shù)腔；旋轉(zhuǎn)、固定顳肌瓣。

4 二者比較

兩種手術(shù)進(jìn)路各有其特點(diǎn)，一般認(rèn)為經(jīng)耳囊進(jìn)路是在經(jīng)迷路進(jìn)路的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，擴(kuò)大了手術(shù)進(jìn)路范圍，降低了面神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率。

經(jīng)耳囊進(jìn)路不僅僅是經(jīng)迷路進(jìn)路和經(jīng)耳蝸進(jìn)路的組合，它充分利用了顳骨迷路下的廣闊空間（從頸內(nèi)動(dòng)脈到乙狀竇、從頸靜脈球到內(nèi)聽(tīng)道）。經(jīng)耳囊進(jìn)路與經(jīng)迷路進(jìn)路之間最大的區(qū)別在于手術(shù)中暴露橋小腦角的范圍、面神經(jīng)的處理（更有利于保留面神經(jīng)功能）及術(shù)腔封閉的方式（避免術(shù)后腦脊液漏）。內(nèi)聽(tīng)道和橋小腦角的充分暴露提供了一個(gè)開(kāi)闊的手術(shù)通路，便于放入器械進(jìn)行操作（經(jīng)迷路進(jìn)路中術(shù)野前部被骨性外耳道后壁遮?。Ｌ貏e是伴有頸靜脈球高位及乙狀竇前位的患者，增加暴露范圍尤為重要。經(jīng)耳囊進(jìn)路不但比經(jīng)迷路進(jìn)路暴露橋小腦角范圍更大，而且照明效果更好（面神經(jīng)骨管保存在原來(lái)的解剖位置，對(duì)術(shù)中觀察及照明并無(wú)影響）。經(jīng)耳囊進(jìn)路可提供非常好的前方視野，可直接觀察并進(jìn)入橋小腦角的前方，而此處正是面神經(jīng)最為纖細(xì)的易損部位（此區(qū)域在經(jīng)迷路進(jìn)路時(shí)通常無(wú)法全面觀察清楚）。經(jīng)耳囊進(jìn)路辨認(rèn)面神經(jīng)的走向清楚，面神經(jīng)走向內(nèi)耳門(mén)的路徑與視角垂直；而經(jīng)迷路進(jìn)路面神經(jīng)在接近內(nèi)耳門(mén)時(shí)居于腫瘤背后，與視角幾乎平行，不易辨清。

Fisch認(rèn)為經(jīng)耳囊進(jìn)路并發(fā)癥少于經(jīng)迷路進(jìn)路。House認(rèn)為對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)而言，面神經(jīng)麻痹不算是一種并發(fā)癥，而是一種不能完全避免的風(fēng)險(xiǎn)。House報(bào)道按照House-Brackmann分級(jí)，術(shù)后面神經(jīng)功能：58.2%為I級(jí)，12.6%為II級(jí)，13.2%為III級(jí)，7.8%為IV級(jí)，3.3%為V級(jí)，5.1%為VI級(jí)。Fisch報(bào)道經(jīng)耳囊進(jìn)路面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)保存完整率高達(dá)94.6%，兩種手術(shù)進(jìn)路術(shù)后面神經(jīng)功能正常者分別為81%和65%，不完全麻痹者分別為18%和31%，完全麻痹者分別為1%和4%，經(jīng)耳囊進(jìn)路均優(yōu)于經(jīng)迷路進(jìn)路。

House報(bào)道在使用顳肌封閉腦膜時(shí)代（1974年以前），經(jīng)迷路進(jìn)路術(shù)后腦脊液漏發(fā)生率曾高達(dá)20%。自從用腹部脂肪取代顳肌后，該并發(fā)癥已降至7%以下，而且多數(shù)腦脊液漏可以通過(guò)頭部加壓包扎及抬高頭部臥床等措施而停止。但Fisch報(bào)道經(jīng)迷路進(jìn)路術(shù)后發(fā)生腦脊液漏較常見(jiàn)（30%），腦脊液可因鐙骨松動(dòng)從前庭窗流出或從內(nèi)聽(tīng)道腦膜切口處經(jīng)上鼓室通過(guò)咽鼓管流出。經(jīng)耳囊進(jìn)路和經(jīng)迷路進(jìn)路術(shù)后發(fā)生皮下腦脊液漏分別為4%和9%，短暫腦脊液漏分別為3%和16%，保守治療無(wú)效需重新手術(shù)的腦脊液漏分別為0%和5%。Fisch認(rèn)為經(jīng)耳囊進(jìn)路采用封閉外耳道、封閉咽鼓管、脂肪填塞完全消滅術(shù)腔等措施后，大大降低了腦脊液漏的發(fā)生率。

5 一管之見(jiàn)

筆者在臨床應(yīng)用中對(duì)以上兩種徑路進(jìn)行過(guò)比較，簡(jiǎn)而言之可謂各有千秋，關(guān)鍵是術(shù)者如何掌握適應(yīng)癥。選擇手術(shù)徑路的指證很多，具體到這兩種徑路，筆者認(rèn)為最重要的參考指標(biāo)不是腫瘤的大小而是腫瘤的位置：對(duì)于腫瘤起源于內(nèi)聽(tīng)道底者選擇經(jīng)耳囊徑路可以為腫瘤的暴露創(chuàng)造更大的空間，有利于腫瘤的全切和面神經(jīng)的保留。其次，對(duì)于腦膜低位、乙狀竇前移、頸靜脈球高位的患者，經(jīng)耳囊徑路具有更大的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然，經(jīng)迷路進(jìn)路作為國(guó)內(nèi)外最流行的徑路具有創(chuàng)傷較小、費(fèi)時(shí)較少等優(yōu)點(diǎn)，而經(jīng)耳囊徑路創(chuàng)傷較大（涉及到全迷路切除）、費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)較大（需輪廓化頸內(nèi)動(dòng)脈、頸靜脈球等），對(duì)手術(shù)技巧要求更高。至于術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)耳囊徑路封閉了咽鼓管和外耳道，進(jìn)一步降低了發(fā)生腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)。

1 John W.House,James Lin,Rick A.Friedman,and Robert D.Cul?len.Translabyrinthine Approach.In Derald E.Brackmann, Clough Shelton,Moises A.Arriaga.OTOLOGIC SURGERY.3rd ed.SAUNDERS ELSEVIER,2010,591-602

2 王正敏主譯.顱底顯微外科學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012年1月第1版，71-131,543-577 Translation by Wang ZM.Microsurgery of The Skull Base.Shang?hai Scientific and Technical Publishing House，2012，1(1): 71-131，543-577.

3 Ugo Fisch and Joseph M.Chen.Transotic Approach.In Derald E. Brackmann,Clough Shelton,Moises A.Arriaga.OTOLOGIC SUR?GERY.3rd ed.SAUNDERS ELSEVIER,2010,621-630

Translabyrinthine and TransoticApproaches:House versus Fisch Techniques

XIA Yin
Department of Otorhinolaryngology,Beijing Tiantan Hospital,Capital University of Medical Sciences Corresponding author:XIA Yin Email:xiayin3@163.com

Both the translabyrinthine and transotic approaches are used for acoustic neuroma resection.The translabyrinthine approach was frequently used by Dr.House,while Dr.Fisch preferred the transotic approach.Each approach has its own advantages.It is generally believed that the transotic approach is an improved version of the translabyrinthine approach,which enlarges the scope of the surgical approach and reduces the incidence of complications such as facial nerve injury and cerebrospinal fluid leakage.

TranslabyrinthineApproach;TransoticApproach;Acoustic Neuroma；Compare

R764

A

1672-2922（2017）01-24-4

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.01.006

夏寅，博士，研究方向:耳外科、側(cè)顱底外科

夏寅，Email:xiayin3@163.com