吳炳辰

·學術探討·

運用朱丹溪氣血痰郁學術思想指導肺癌治療探析

吳炳辰

肺癌；氣血痰郁；學術思想；朱丹溪

朱丹溪，名震亨，字彥修，婺州義烏人，生于元代至元十八年（1281年），因其故居有一溪名丹溪，學者遂尊之為丹溪翁或丹溪先生。丹溪幼習舉業(yè)，十五歲時喪父，由其母戚氏撫育成人，三十七歲時鄉(xiāng)試不中，四十歲時再度應試而失利，遂專志學醫(yī)，從學于劉完素再傳弟子羅知悌，并盡得其傳，兼讀河間、戴人、東垣、海藏之書。其學源于素難，深受理學影響。朱丹溪為“金元四大家”之一，倡“相火論”、“陽有余陰不足論”，故歷來提到朱丹溪，皆以其為“滋陰派”代表，其實，朱丹溪也擅長雜病的治療，并非拘于滋陰一端，王綸有“雜病宗丹溪”之說。原發(fā)性肺癌（以下簡稱肺癌）是我國最常見的惡性腫瘤之一。2010年我國新發(fā)肺癌病例60.59萬，居惡性腫瘤首位。同期，我國肺癌死亡人數為48.66萬，占惡性腫瘤死因的24.87%，肺癌死亡率為27.93/10萬[1]。多數患者在確診時已屬晚期，失去手術機會，且不能耐受放療、化療，中醫(yī)藥在肺癌治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。本文運用朱丹溪的”氣、血、痰、郁”學術思想，分析肺癌的病因病機、治法方藥，為肺癌的辨證論治提供新的思路。

1 “氣、血、痰、郁”與肺癌的形成

1.1 邪盛正衰是肺癌形成的根本《內經》云：“邪之所湊，其氣必虛”、“正氣存內，邪不可干”。元氣虛衰可以貫穿肺癌發(fā)生的整個過程。丹溪亦十分重視元氣對人體生理病理的影響?！兜は姆āて茰狻吩疲骸叭艘詺鉃橹鳎幌⒉贿\則機緘窮，一毫不續(xù)則穹壤判。陰陽之所以升降者，氣也；血脈之所以流行者，亦氣也；榮衛(wèi)之所以運轉者，此氣也；五臟六腑之所以相養(yǎng)相生著，亦此氣也”?？梢姷は^的氣多指元氣。正氣虛衰，氣機不行，導致痰飲瘀血等病理因素的產生，此類有形實邪又反過來阻礙氣機運行，加重氣滯，形成惡性循環(huán)，閉郁之陽氣與有形之陰邪互相搏結，蘊結不解，日久而成瘤，即所謂“陰陽交錯，而變由生”[2]。正如《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃痞癖源流》所云：“邪居胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結成形而有塊”。

1.2 “痰、郁”是肺癌重要的病理因素朱丹溪認為，“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病多生于郁”，明確提出氣血郁滯是諸郁成病的關鍵所在，尤其是痰證，更與氣郁有密切的關系。從肺癌的發(fā)生發(fā)展過程來看，其病機多是在臟腑氣機逆亂，郁而不伸的基礎上，氣不布津而痰凝，氣結血阻而成瘀。如肝氣郁結，失于疏泄，津液失布，凝而成痰；肝郁化火，郁火灼津，煉液成痰；肝氣郁滯，橫克脾土，脾失健運而痰濁內生，此皆因郁而生痰。另有飲食勞倦，先傷脾胃，脾不健運，斡旋失職，痰濁內生，若先因痰濁中阻，木不能疏土，而成土壅木郁之病機，此則為因痰而郁。由于肺為儲痰之器，無論因郁生痰，或因痰而郁，所成之痰皆可貯于肺，壅阻肺氣，礙其宣降，肺氣郁滯，通調失職，痰濁又由肺而生[3]。明代醫(yī)家王綸私塾丹溪之學，對丹溪“氣、血、痰、郁”學術思想進一步發(fā)揮，其在《明醫(yī)雜著·醫(yī)論》中指出：“氣、血、痰三病，多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，或誤藥雜亂而成郁”。

2 以”氣、血、痰、郁”為綱辨治肺癌

2.1 從氣論治丹溪治氣，尤其重視后天脾胃之氣及氣機失調的治療。肺癌早期雖存體虛，但邪尚不深，傷正不著，治療當扶正袪邪并重，一般建議患者一定把握手術機會，且術前術后均以調補氣血為要。依據患者臨床表現，脾胃受損，證見氣短乏力、食欲減退，多汗等肺脾氣虛之證，可參考丹溪治療氣虛慣用之四君、六君子湯；若脾胃氣虛，飲食不進，嘔吐泄瀉，病后胃氣虛怯者，又主以參苓白術散加減。

2.2 從血論治肺癌可見痰中帶血或咯血，丹溪對此亦有獨到見解，《丹溪心法·吐血》云：“先吐紅，后見痰嗽，多是陰虛火動，痰不下降，四物湯主之，加痰藥、火藥”；先咳嗽后出血，多是痰積熱，降痰火為急；對于咯血、痰帶血絲者，以姜汁、青黛、童便、竹瀝入血藥中，如四物湯加地黃膏、牛膝膏之類。

2.3 從痰論治痰是肺癌形成及發(fā)展中重要的病理因素之一，“邪居胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血”。丹溪治痰，善用理氣健脾、燥濕化痰之法，如《丹溪心法·痰·附錄》曰：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣順矣”?！爸翁捣?，實脾土，燥脾濕，是治其本”。丹溪以二陳湯為治痰的基本方，認為其“一身之痰都管治，如要下行，加引下藥，在上加引上藥”。

在肺癌的形成和發(fā)展中，痰郁往往互為因果，“膠固雜揉”。肝郁氣滯而致郁痰內生，或因痰而郁、氣機不暢引起的咳、痰、喘等癥狀，可見于各期肺癌。胸脅脘腹脹滿或脹痛、苔膩是其共有見癥。寒痰證型可見便溏納呆、痰稀白、苔白膩、脈濡滑或沉滑；有便秘、口渴不欲飲、痰黃、苔黃膩、脈弦滑或滑數者可辨為熱痰證型。寒痰證型常用柴樸二三湯（小柴胡、半夏厚樸湯、二陳湯合三子養(yǎng)親湯），藥如柴胡、黃芩、清半夏、厚樸、茯苓、陳皮、蘇子、炒萊菔子、白芥子，有疏肝解郁、降氣化痰之功。熱痰證型用柴胡陷胸湯（大柴胡湯合小陷胸湯），有疏肝解郁、清熱化痰之功[4]。對于痰涎壅盛，氣逆于上，上盛下虛，肢體浮腫者，則用蘇子降氣湯。

2.4 從郁論治郁，即滯而不通之意，丹溪認為情志內傷、六淫外感、飲食失節(jié)等因素都可使人體氣血怫郁而產生郁證。戴思恭云：“郁者，結聚而不得發(fā)越也。當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也，傳化失常。六郁之病見矣”。朱丹溪首倡氣郁、濕郁、痰郁、火郁、血郁、食郁六郁學說，開郁證專題研究之先河，并創(chuàng)制了行氣解郁之越鞠丸。

然而，肺癌的“郁”當以氣郁為主。經云：“諸氣膹郁，皆屬于肺”。葉天士云：“肝從左而升，肺從右而降，升降得宜，則氣機舒展”。又肝之經脈上行，貫膈而注于肺；胸為肺之分野，脅為肝經所循，胸脅不可分,肝藏血條達于氣，肺主氣鼓動血行?？梢姡闻c肺生理上相互聯系，病理上相互影響，肝常以樞機不利、木叩金鳴、木火刑金、風搖鐘鳴、木郁生痰犯肺、肝腎不足及肺而影響肺的宣降，而肺之功能失職可使肝失疏泄，樞機不利，氣機升降失宜，氣血失于調暢，木反侮金，從而痰瘀蘊毒結滯成積，停于肺而成肺癌。可見肝郁氣滯致肺臟氣機宣肅失常是肺癌的病機之一。

因此，從“郁”辨治肺癌時，當學習他贊賞許叔微“讀仲景書而知其意，然未嘗全用其方”的態(tài)度，靈活變通“知其意”。還要學習他“治病必求于本”的思想，“病既本于此，為工者豈可他求哉”。故肺癌之“郁”當以疏肝解郁，理氣化痰為原則治療。臨床可辨證選擇柴胡疏肝散、逍遙散等方加減。

3 結語

朱丹溪以“氣、血、痰、郁”為綱論治雜病，具有豐富的經驗，“氣、血、痰、郁”論治是其豐富的臨床實踐的產物。古代遂無肺癌的病名，但依據其臨床表現，可歸入“雜病”范疇。朱丹溪論治雜病的思路，可以為肺癌的中醫(yī)治療提供借鑒；同時，丹溪學派還有豐富的學術思想、理法方藥值得我們努力挖掘，為中醫(yī)治療腫瘤開辟新的道路。

［1］支修益，石遠凱，于金明.中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）［J］.中華腫瘤雜志，2015，37（1）：67-78.

［2］賈冰，姚秋菊，楊隊，等.淺論氣與腫瘤［J］.中醫(yī)藥學報，2013，41（4）：9-10.

［3］武維屏.肺癌從肝論治探析［J］.中醫(yī)雜志，2014，55（24）：2091-2093.

［4］關秋紅，武維屏.從肝論治肺癌十法［J］.現代中醫(yī)臨床，2015，22（6）：47.

（收稿：2016-12-13修回：2017-01-10）

浙江省湖州市科技局公益性應用研究項目（No.2016GY75）

浙江省長興縣中醫(yī)院腫瘤科（長興313100）