文／劉庭芳

當(dāng)前，我國已經(jīng)啟動醫(yī)院等級評審制度改革，有必要對國外醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)的運(yùn)營情況進(jìn)行全面了解，以為中國醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展提供思路。在國外，醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)一般也稱為醫(yī)院認(rèn)證機(jī)構(gòu)。

國民收入越高 認(rèn)證機(jī)構(gòu)獨(dú)立性越強(qiáng)

一項針對多個國家醫(yī)院認(rèn)證機(jī)構(gòu)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人均國民收入越高的國家，認(rèn)證機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性越強(qiáng)；在人均國民收入低的國家，政府往往在認(rèn)證機(jī)構(gòu)中占主導(dǎo)地位。同時，認(rèn)證機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性也與所在國家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位有一定關(guān)系。比如，美國以私立醫(yī)院為主，那么它的認(rèn)證機(jī)構(gòu)全部是完全獨(dú)立的、與政府無直接關(guān)系的第三方機(jī)構(gòu)；而澳大利亞、法國、日本等發(fā)達(dá)國家，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占市場主導(dǎo)，醫(yī)院認(rèn)證機(jī)構(gòu)則與政府關(guān)系密切。

1990年以后，發(fā)展中國家紛紛加入開展醫(yī)院認(rèn)證的隊伍中，政府在其中扮演了重要角色，大部分是由政府發(fā)起或資助的。原因在于，發(fā)展中國家缺乏發(fā)達(dá)國家成熟的醫(yī)療市場與管理機(jī)制，作為快速提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段，醫(yī)院認(rèn)證由政府引導(dǎo)更容易取得效果。

人員支出是認(rèn)證機(jī)構(gòu)最主要支出

國外醫(yī)院認(rèn)證機(jī)構(gòu)的財務(wù)狀況包括收入和支出。

收入部分：政府財政、財團(tuán)、評審服務(wù)收入是認(rèn)證機(jī)構(gòu)的主要財務(wù)來源。此外，認(rèn)證機(jī)構(gòu)也可以發(fā)展其他收入來源，比如舉辦培訓(xùn)和會議、提供出版業(yè)務(wù)等。

支出部分：人員支出是認(rèn)證機(jī)構(gòu)最主要的支出，人員可劃分為中央服務(wù)支持人員和審核員，審核員又有全日制、兼職、志愿人員3種類型。另外，對于新入職和現(xiàn)職審核員的培訓(xùn)也是認(rèn)證機(jī)構(gòu)的重要職能，也需要大量的人力和財力支出。在需要支付審核員費(fèi)用的認(rèn)證項目中，審核員和審核費(fèi)用約占支出的30％；在志愿者審核員執(zhí)行的認(rèn)證項目中，這一比例降低到11％～16％。

拓展服務(wù)促進(jìn) 認(rèn)證機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展

大部分國外醫(yī)院認(rèn)證機(jī)構(gòu)不僅提供認(rèn)證服務(wù)，往往還提供咨詢、培訓(xùn)等配套服務(wù)。發(fā)達(dá)國家的認(rèn)證機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)則更為全面，可包括質(zhì)量評價、學(xué)術(shù)會議、出版物等。除了對醫(yī)院系統(tǒng)的整體認(rèn)證外，國外認(rèn)證機(jī)構(gòu)還提供醫(yī)院內(nèi)某個模塊的認(rèn)證服務(wù)，比如初級保健、社區(qū)醫(yī)學(xué)中心、養(yǎng)老護(hù)理中心、日間手術(shù)中心、?？普J(rèn)證等，全面覆蓋了醫(yī)療保健行業(yè)的各個業(yè)務(wù)。

教育、出版和咨詢等服務(wù)不僅可以為認(rèn)證機(jī)構(gòu)提供額外收入，更重要的是可以幫助醫(yī)院改善患者醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)助醫(yī)院做好認(rèn)證準(zhǔn)備。認(rèn)證機(jī)構(gòu)圍繞核心業(yè)務(wù)衍生出的質(zhì)量改進(jìn)業(yè)務(wù)，是發(fā)達(dá)國家認(rèn)證機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的重要經(jīng)驗。目前，國外一些優(yōu)秀的認(rèn)證機(jī)構(gòu)已成為區(qū)域內(nèi)發(fā)展和促進(jìn)醫(yī)療保健質(zhì)量的重要活動中心。審核員大多數(shù)是醫(yī)療保健行業(yè)從業(yè)者。

盡管各個國家的醫(yī)院認(rèn)證機(jī)構(gòu)運(yùn)行模式不一，但在審核員招聘上則有許多共同點(diǎn)。例如，審核員至少具有2年～5年的高級管理職位經(jīng)驗，是在醫(yī)學(xué)、護(hù)理、行政或其他醫(yī)療保健相關(guān)行業(yè)從業(yè)的衛(wèi)生專業(yè)人員，具有專業(yè)教育證書，在了解認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和評估技術(shù)的情況下經(jīng)過認(rèn)證機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，將認(rèn)證視為幫助醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提高質(zhì)量的一種手段等。

澳大利亞衛(wèi)生保健標(biāo)準(zhǔn)委員會（ACHS）的大部分審核員是全職在相關(guān)領(lǐng)域工作的醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療管理人員和綜合醫(yī)療保健專業(yè)人員，掌握澳大利亞醫(yī)療保健系統(tǒng)的相關(guān)知識，具有良好的人際關(guān)系技能和對認(rèn)證的承諾。

新西蘭醫(yī)院認(rèn)證機(jī)構(gòu)NZC要求審核員目前在獲得認(rèn)證的組織中工作，有持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量的知識和經(jīng)驗，有最新的醫(yī)療保健知識和能力。

沙特阿拉伯醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證中央委員會（CBAHI）的審核員要至少持有所需專業(yè)的本科學(xué)位（高級資格優(yōu)先），在相關(guān)專業(yè)最少3年的實踐經(jīng)驗，優(yōu)先考慮質(zhì)量和認(rèn)證經(jīng)驗，有關(guān)于沙特阿拉伯衛(wèi)生系統(tǒng)的知識，目前居住在沙特阿拉伯且沒有計劃在3年內(nèi)離開。

激勵醫(yī)院主動參加認(rèn)證

在各個國家，醫(yī)院參與認(rèn)證的模式有兩種，自愿和強(qiáng)制。采取哪種形式并不取決于國家的發(fā)展程度，比如同是發(fā)達(dá)國家的英國和法國，都是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量占主導(dǎo)，但英國的認(rèn)證是自愿的，法國則是強(qiáng)制的。

在多數(shù)觀點(diǎn)中，自愿參與被認(rèn)為是質(zhì)量認(rèn)證的重要屬性。因為強(qiáng)制認(rèn)證會使認(rèn)證過程變成一種檢查過程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)容易出現(xiàn)將質(zhì)量管理要求降低到完成認(rèn)證即可的傾向，而不是聚焦在質(zhì)量和安全問題改進(jìn)上，對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展不利。

目前，各個國家激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動參與認(rèn)證的途徑有4種。道德層面上，醫(yī)院參與認(rèn)證的動力來自醫(yī)院對質(zhì)量改進(jìn)與發(fā)展的驅(qū)動；商業(yè)層面上，獲得認(rèn)證的醫(yī)院將獲得公共資金、健康保險支付上的優(yōu)勢；監(jiān)管層面上，幾乎所有認(rèn)證機(jī)構(gòu)都通過授權(quán)承擔(dān)一定程度的政府監(jiān)管職能，比如認(rèn)證機(jī)構(gòu)可以代表國家/地方政府評估醫(yī)院遵守法規(guī)的情況，或者減少醫(yī)院的檢查負(fù)擔(dān)；國際層面上，通過認(rèn)證可以為醫(yī)療旅游創(chuàng)造市場。