胡喻椒

（金沙縣中醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551800）

肝膽結石在臨床較為常見，病變范圍廣，且嚴重程度不一，目前多采用手術方法治療[1]。近幾年，醫(yī)學技術快速發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)技術也在臨床日益應用廣泛。為此，本文主要對我院采用腹腔鏡微創(chuàng)技術治療肝膽結石的效果及預后情況進行了探討，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本次病例80例隨機分為治療組與對照組，各40例。治療組男26例，女14例；年齡36～64歲，平均42.5±7.5歲；病程2～6年。對照組男28例，女12例；年齡34～66歲，平均40.8±9.2歲；病程2.2～7年。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

對照組行傳統(tǒng)的開腹手術治療：做好術前準備，接著行麻醉處理。然后，于右上腹或右肋骨緣下取手術切口，將膽總管前壁切開約1～1.5 cm，取出肝膽內(nèi)的結石。使用膽道鏡進行探查，確定無結石殘留，留置T形管。術后，常規(guī)應用抗生素抗感染。4周后未發(fā)現(xiàn)結石殘留，則可將T形管取出。

治療組行腹腔鏡微創(chuàng)治療：術前叮囑患者禁食，并行抗感染、輸液等基礎治療。對患者行氣管插管全麻，使用超聲技術明確結石具體位置。建立氣腹后，保持腹壓合適。根據(jù)穿孔位置，放入腹腔鏡進行探查，開始對膽囊三角區(qū)行解剖操作，再依次對肝外膽管、膽囊管、膽囊大動脈行分離處理，剝離膽囊，切下膽囊。于腹腔鏡監(jiān)視下，將結石取出。最后，使用膽道鏡檢查膽管內(nèi)無殘留結石，并用氯化鈉溶液沖洗干凈，置入T形管行引流。術后4周，行膽管造影，未見殘留結石即可取出留置的管道。若仍有殘留結石，則于第8周取出。

1.3 觀察項目

對兩組的臨床指標進行觀察與比較，包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院時間，并留意其術后不良反應的發(fā)生情況，評價兩組的療效。

1.4 評價標準

顯效：患者癥狀與體征消失，影像檢查顯示基本排完結石；有效：癥狀與體征改善顯著，影像檢查結石大部門排出或結石減?。粺o效：未達到以上任一標準。其中，總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件包進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果對比

治療組25例顯效，13例有效，2例無效，總有效率為95.00%。對照組21例顯效，11例有效，8例無效，總有效率為80.00%。組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 臨床指標比較

治療組手術時間為（60.1±11.2）min、術中出血量為（40.9±3.9）ml、肛門排氣時間為（27.1±4.8）h、住院時間為（7.3±2.6）d。對照組的對應指標為手術時間為（76.5±15.3）min、術中出血量為（118.5±20.6）ml、肛門排氣時間為（5 0.4±11.3）h、住院時間為（14.4±3.5）d。兩組間各項指標對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應比較

術后，治療組共4例發(fā)生不良反應，3例切口疼痛，1例殘留結石，不良反應發(fā)生率為10.00%。對照組共13例出現(xiàn)不良反應，5例切口感染，2例殘留結石，6例切口疼痛，不良反應發(fā)生率為32.50%。組間對比，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

在本次研究中，應用腹腔鏡微創(chuàng)技術的治療組效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術的對照組。這表明，腹腔鏡微創(chuàng)技術可有效改善患者癥狀與體征，結石排出效果好，療效更確切。治療組各項臨床指標均優(yōu)于同期治療的對照組。這表明，腹腔鏡微創(chuàng)技術具有微創(chuàng)的特點，故能有效縮短術中時間，避免了長時間操作而導致的大出血，這對加快患者術后肛門排氣進程及患者預后非常重要。治療組術后發(fā)生不良反應的人數(shù)較少，說明了腹腔鏡微創(chuàng)技術更具安全性，對提高患者預后的質量非常有益。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)技術應用于肝膽結石患者，療效確切、不良反應少、術后恢復快，值得推廣應用。

[1]劉 鑫,高再生,劉春慶,張 悅.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結石患者的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(30):99-101.

[2]付 云.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結石的有效性及安全性探討[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,201727(13):99-100.