李 琦

(鄭州市管城中醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

·臨床研究·

半夏瀉心湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥三聯(lián)治療Hp相關(guān)性胃炎47例

李 琦

(鄭州市管城中醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

目的：觀察半夏瀉心湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥三聯(lián)治療Hp相關(guān)性胃炎的臨床療效。方法：將94例Hp相關(guān)性胃炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組47例采用常規(guī)西藥三聯(lián)治療，給予阿莫西林膠囊、奧美拉唑腸溶膠囊、甲硝唑片口服；治療組47例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予半夏瀉心湯加減(半夏、黃芩、黃連、太子參、干姜、甘草、大棗、蒲公英、藿香、佩蘭)治療,1劑/d,于早、晚餐后30 min各分服150 mL。兩組均治療6周后判定療效。結(jié)果：治療組治愈12例，顯效26例，有效4例，較差5例，有效率為89.36%；對(duì)照組治愈6例，顯效19例，有效9例，較差13例，有效率為 72.34%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：半夏瀉心湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥三聯(lián)治療Hp相關(guān)性胃炎有較好療效，安全可靠。

Hp相關(guān)性胃炎/中西醫(yī)結(jié)合療法；半夏瀉心湯加減/治療應(yīng)用；臨床觀察

慢性胃炎是指由多種原因引起胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，具有較高患病率。幽門螺桿菌(Helicobacert pylori,Hp)相關(guān)性胃炎是慢性胃炎常見(jiàn)類型，患者可伴有噯氣、泛酸、腹脹、腹痛等癥狀[1]。Hp相關(guān)性胃炎主要病因?yàn)镠p感染。既往研究[2-3]證實(shí)：Hp可產(chǎn)生空泡細(xì)胞毒素、黏附素、尿毒素等毒力因子，并與H+-K+-ATP、Na+-K+-ATP等酶作用，對(duì)H+分泌具有較強(qiáng)抑制作用，從而干擾胃黏膜生長(zhǎng)因子；且Hp可產(chǎn)生大量自由基，損傷細(xì)胞，加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)上皮細(xì)胞空泡損害，誘發(fā)癌變，對(duì)患者生命安全造成潛在威脅。2012年11月—2016年4月，筆者采用半夏瀉心湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥三聯(lián)治療Hp相關(guān)性胃炎47例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的Hp相關(guān)性胃炎患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組47例，男24例，女23例；年齡32～68歲，平均(46.65±7.34)歲；病程3～17個(gè)月，平均(10.03±4.12)個(gè)月。對(duì)照組47例，男25例，女22例；年齡31～68歲，平均(46.59±7.28)歲；病程1～16個(gè)月，平均(9.88±4.09)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合Hp相關(guān)性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②納入研究前未接受過(guò)相關(guān)治療；③對(duì)本研究知情，且自愿加入；④無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史；⑤能配合隨訪和治療，依從性較佳；⑥經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)者。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并惡性腫瘤者；②合并胃黏膜異型增生者；③重要器官存在功能衰竭者；③既往存在十二指腸、食管、胃手術(shù)史者；④哺育期、妊娠期婦女；⑤消化系統(tǒng)潰瘍患者；⑥合并精神疾病，無(wú)法進(jìn)行溝通交流者。

3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥三聯(lián)治療，即：阿莫西林膠囊(由成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)151208，0.25 g/粒)，1 g/次，2次/d，口服；奧美拉唑腸溶膠囊(由藥都制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)151121，20 mg/粒)，20 mg/次，2次/d，口服；甲硝唑片(由河北三石藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)160514，0.2 g/片)，400 mg/次，2次/d，口服。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服半夏瀉心湯加減,藥物組成：半夏10 g，黃芩10 g，黃連6 g，太子參15 g, 干姜6 g, 甘草6 g, 大棗6 g，蒲公英30 g,藿香10 g, 佩蘭10 g。加減：惡心嘔吐者，加生姜3 g；大便干結(jié)者，加熟大黃3 g、枳殼3 g、白術(shù)5 g；大便稀溏者，加薏苡仁8 g、炒山藥6 g；口臭反酸者，加吳茱萸6 g。1劑/d,水煎，于早、晚餐后30 min 各服150 mL。

兩組均治療6周后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查提示胃黏膜恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查提示Hp陰性。顯效：臨床癥狀顯著改善，胃鏡檢查提示胃黏膜糜爛、水腫、充血基本愈合，實(shí)驗(yàn)室檢查提示Hp陰性。有效：臨床癥狀有所改善，胃鏡檢查提示胃黏膜病變范圍縮小>50%，實(shí)驗(yàn)室檢查提示Hp陰性。較差：與上述標(biāo)準(zhǔn)不相符。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.79，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

6.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療組出現(xiàn)皮疹1例，面色潮紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%；對(duì)照組出現(xiàn)食欲不振2例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%。兩組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=0.50，P>0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 討 論

Hp相關(guān)性胃炎具有較高患病率。相關(guān)流行病學(xué)研究[6]顯示：我國(guó)人群中Hp感染率約為40%。因此，如何有效防治Hp相關(guān)性胃炎是醫(yī)學(xué)界學(xué)者和臨床醫(yī)師普遍關(guān)心的問(wèn)題之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)Hp相關(guān)性胃炎多提倡對(duì)癥治療，如采用三聯(lián)療法，旨在保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃排空，具有起效快的特點(diǎn)，能夠有效緩解患者癥狀；但容易復(fù)發(fā)，且藥物存在相關(guān)不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用藥物可使Hp產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。

Hp相關(guān)性胃炎根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸為中醫(yī)學(xué)“腹脹”“痞滿”“吐酸”“胃痛”等范疇?！睹}因證治》曰：“如時(shí)令暴熱，心下忽絞痛，此濕熱所傷之病?！薄端貑?wèn)》曰：“寒氣客于腸胃間，則痛則嘔?！薄蹲C治匯補(bǔ)》曰：“濕熱太甚，土束心下為痞，分消上下，與濕同治?！薄短m室秘藏》曰：“脾濕有余，腹?jié)M食不化，有膏梁之人，濕熱郁于內(nèi)側(cè)成脹滿者?！睗駸嶂翱勺铚薪苟l(fā)病，濕熱相兼，如油如面，導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失調(diào)。脾胃以膜相連，同居中焦，一臟一腑，同為后天之本。脾喜燥惡濕，以升為降；胃喜潤(rùn)惡燥，以降為順[7]。脾胃升降失常，濁陰不降，清陽(yáng)不升，形成虛實(shí)夾雜、寒熱相兼類疾病。治療上應(yīng)以辛開(kāi)苦降、寒熱并調(diào)為主，同時(shí)兼顧化痰消積、疏理氣機(jī)。

半夏瀉心湯是寒熱錯(cuò)雜、辛開(kāi)苦降經(jīng)典方劑，來(lái)源于《傷寒論》，方中大棗養(yǎng)血安神，補(bǔ)中益氣；半夏歸胃、脾、肺經(jīng)，降逆止嘔，燥濕化痰，益脾健胃，辛開(kāi)散結(jié)，燥濕除痞；甘草調(diào)和諸藥；黃連長(zhǎng)于清中焦?jié)駸?，《本正義》謂“黃連苦燥濕，寒勝熱，能泄降一切有余之濕火”；蒲公英可泄降清熱；黃芩歸肺經(jīng)、大小腸經(jīng)、脾經(jīng)，清痰理氣；佩蘭擅治濕阻中焦之證，能化濕；干姜可溫脾胃，功在溫中止痛；藿香治脾胃嘔逆，《本草正義》載其“芳香而不猛烈，溫煦而不燥烈”，為芳香化濕要藥；太子參入脾經(jīng)、肺經(jīng)，健脾生津，益氣開(kāi)胃。諸藥合用，共奏消痞散結(jié)、健脾益氣、寒熱平調(diào)、和胃降逆之效。辛藥多熱，溫補(bǔ)辛開(kāi)；苦藥多寒，苦降清泄。辛熱與苦寒搭配，一陽(yáng)一陰，開(kāi)散升浮，通泄沉降，可健脾運(yùn)脾，清解郁熱，清熱而不患寒，散寒而不憂熱，合而為用，達(dá)開(kāi)結(jié)散痞、斡旋氣機(jī)、平衡陰陽(yáng)之效?，F(xiàn)代藥理研究[8]表明：半夏可抑制胃液分泌，治療胃潰瘍療效顯著；黃連具有抗血脂異常、抗氧化、消炎、抗菌作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌均有抑制作用，且可阻止平滑肌細(xì)胞增殖，降低炎性因子水平；蒲公英具有廣譜抗菌效果，可抑制幽門螺旋菌活性，減少胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜；黃芩可抑制HIV-1和T細(xì)胞表達(dá)，對(duì)羥自由基具有良好清除作用，亦可降低組織胺含量，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)；佩蘭對(duì)霉菌、傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌具有良好抑制作用，能夠減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)；干姜具有消炎止痛、抗氧化、強(qiáng)心、抗病原體的作用；藿香可緩解胃腸平滑肌痙攣，調(diào)節(jié)消化功能，提高機(jī)體免疫力；太子參可抗疲勞、抗應(yīng)激、抗氧化，提高機(jī)體免疫力。各種藥物聯(lián)合使用，能夠抑殺Hp，保護(hù)胃黏膜，治療效果較佳。

本研究表明：采用半夏瀉心湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥三聯(lián)治療Hp相關(guān)性胃炎有較好療效，安全可靠，值得臨床研究推廣。

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2016)12-0035-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.15

2016-11-03；

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