李建成

(遂平縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 遂平 463100)

·臨床研究·

愈梗通瘀湯對(duì)急性心肌梗死后心腦血管不良事件的預(yù)防作用

李建成

(遂平縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 遂平 463100)

目的：觀察愈梗通瘀湯對(duì)急性心肌梗死后心腦血管不良事件的預(yù)防作用。方法：將86例急性心肌梗死患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各43例，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，主要采用抗血小板藥物、β受體阻滯劑、低分子肝素及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用愈梗通瘀湯加減(當(dāng)歸、大黃、陳皮、半夏、川芎、延胡索、佩蘭、生曬參、丹參、藿香、生黃芪)治療，每日1劑，水煎，分早、晚2次溫服。兩組均以2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組的腦卒中、非致死性心肌梗死、再次血運(yùn)重建、再住院、死亡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療后、治療后6個(gè)月隨訪的生活質(zhì)量評(píng)分、梗死面積較對(duì)照組差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：愈梗通瘀湯可以有效預(yù)防急性心肌梗死后的心腦血管不良事件，安全高效。

愈梗通瘀湯/治療應(yīng)用；急性心肌梗死/中西醫(yī)結(jié)合療法；心腦血管不良事件；預(yù)防作用；臨床觀察

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管狹窄化，心肌組織持續(xù)性缺血、缺氧，導(dǎo)致局部組織壞死的一種臨床病癥[1]。多數(shù)急性心肌梗死患者在起病前2 d乃至2周內(nèi)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如原有心絞痛加重、發(fā)作時(shí)間延長，或是以往無心絞痛者突然出現(xiàn)長時(shí)間心絞痛。急性心肌梗死一旦發(fā)作，病情變化極快，嚴(yán)重威脅患者的生命，因此，必須及時(shí)采取有效的治療手段。臨床上通常采用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及抗血小板等西藥治療急性心肌梗死；但近年來有學(xué)者開始從中醫(yī)學(xué)角度對(duì)該病進(jìn)行研究，提出了愈梗通瘀湯加減療法，并取得了較好療效[2]。2013年5月—2016年5月，筆者采用愈梗通瘀湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療急性心肌梗死43例，以觀察該藥對(duì)急性心肌梗死后心腦血管不良事件的預(yù)防作用，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院收治的急性心肌梗死患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組43例，其中男28例，女15例；年齡39～68歲，平均(42.7±5.8)歲；病程1～10 h，平均(4.25±1.14) h。對(duì)照組43例，其中男26例，女17例；年齡38～70歲，平均(42.1±5.4)歲；病程1～11 h，平均(4.17±1.12) h。所有病例均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有持久地胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、心律失常、心力衰竭等臨床癥狀。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，主要采用抗血小板藥物、β受體阻滯劑、低分子肝素及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服愈梗通瘀湯加減，藥物組成：當(dāng)歸10 g,大黃10 g，陳皮10 g，半夏10 g，川芎10 g，延胡索10 g，佩蘭12 g，生曬參12 g，丹參15 g，藿香15 g，生黃芪15 g。加減：心痛甚者，加三七粉3 g、細(xì)辛5 g；血瘀重者，加莪術(shù)10 g、赤芍12 g、水蛭12 g；大便干結(jié)者，加麻仁12 g、桃仁12 g；心功能不全者，加何首烏30 g、酸棗仁30 g；五心煩熱者，加生地黃10 g、沙參10 g、麥冬12 g、石斛30 g。每日1劑，水煎，分早、晚溫服。

兩組均以2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

3 觀測指標(biāo)

①兩組均于治療后6個(gè)月隨訪，觀測病癥變化情況，統(tǒng)計(jì)腦卒中、非致死性心肌梗死、再次血運(yùn)重建、再住院及死亡5項(xiàng)心腦血管不良終點(diǎn)事件的發(fā)生率。②根據(jù)心絞痛量表[4]對(duì)患者不同治療時(shí)段的生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，包括軀體活動(dòng)受限程度(20分)、心絞痛發(fā)作情況(20分)、病情穩(wěn)定程度(20分)，其中每小項(xiàng)計(jì)2分，總分60分，分?jǐn)?shù)越低說明生活質(zhì)量越高[5]。③記錄不同時(shí)段的患者梗死面積，對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)價(jià)愈梗通瘀湯對(duì)急性心肌梗死后心腦血管不良事件的預(yù)防作用[6]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5 結(jié) 果

5.1 兩組治療后心腦血管不良終點(diǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比

見表1。

表1 兩組治療后心腦血管不良終點(diǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比

例

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05。

5.2 兩組不同時(shí)間段生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組不同時(shí)間段生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01；與對(duì)照組治療后6個(gè)月隨訪對(duì)比，△△P<0.01。

5.3 兩組不同時(shí)間段梗死面積對(duì)比

見表3。

組 別例數(shù)治療前治療后治療后6個(gè)月隨訪治療組4342.38±2.9740.12±2.05**##31.15±4.83**△△對(duì)照組4342.23±2.6332.85±1.83**16.24±5.85**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01；與對(duì)照組治療后6個(gè)月隨訪對(duì)比，△△P<0.01。

6 討 論

大量臨床研究[7]表明：急性心肌梗死多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血栓，突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死；此外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，常見誘因有過重的體力勞動(dòng)、情緒激烈變化、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙及大量飲酒等。該病主要臨床癥狀為胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛突然性持續(xù)發(fā)作，伴有煩躁不安、發(fā)熱等癥狀，心電圖有典型改變；下壁心肌梗死患者常伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。該病常引起休克、心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，高齡患者易產(chǎn)生神志障礙。

急性心肌梗死可歸為中醫(yī)學(xué)“卒心痛”范疇，包括“厥心痛”“真心痛”[8]。患者顏面暗黑，口唇及齒齦暗紅，皮下瘀血，舌質(zhì)紫暗，舌下脈絡(luò)迂曲，舌苔厚膩，病癥初期脈象多弦滑，中期多為澀脈，后期可見弱脈、結(jié)代脈等。愈梗通瘀湯對(duì)急性心肌梗死后心腦血管不良事件有良好的預(yù)防作用。方中人參、黃芪并用，有益氣生肌、補(bǔ)氣行血之效；當(dāng)歸、丹參并用，有調(diào)氣養(yǎng)血之效，可使氣血各有所歸，活血而不破血；川芎有理氣定痛、化瘀抗栓通脈的作用；藿香、佩蘭、陳皮、半夏合用，理氣燥濕化痰；生大黃活血化瘀，通腹瀉濁。全方行氣止痛，活血化瘀，療效顯著[9]。本研究采用愈梗通瘀湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療急性心肌梗死，在不同時(shí)間段，患者生活質(zhì)量評(píng)分、梗死面積及心腦血管不良終點(diǎn)事件的發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均顯示：愈梗通瘀湯對(duì)于急性心肌梗死后心腦血管不良事件的預(yù)防作用更佳。

本研究表明：愈梗通瘀湯可以有效預(yù)防急性心肌梗死后的心腦血管不良事件，安全高效，值得臨床推廣使用。

[1]光彬.卡維地洛輔助治療急性心肌梗死性心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(18):2092-2093.

[2]陸麗元.愈梗通瘀湯治療心肌梗死的臨床療效觀察[J].四川中醫(yī),2016,35(7):71-73.

[3]國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)/世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].廣東醫(yī)學(xué)，1982，8(9):33.

[4]伍裕.中醫(yī)治療對(duì)心肌梗死患者介入治療后心肌再灌注和心功能的改善作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(4):129-132.

[5]盧振峰,沈建平.中醫(yī)藥對(duì)急性心肌梗死預(yù)后的干預(yù)作用[J].吉林中醫(yī)藥,2015,35(5):446-449.

[6]劉焱,孫麗萍,王會(huì)穎.心腦舒通膠囊聯(lián)合阿司匹林干預(yù)阿司匹林抵抗者心腦血管不良事件及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的療效評(píng)估[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(5):518-519.

[7]楊建宇,朱慶文,王暴魁,等.中醫(yī)藥治療心系疾病匯講[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(24):65-78.

[8]石景洋,唐學(xué)敏.中藥對(duì)間充質(zhì)干細(xì)胞培養(yǎng)分化及干細(xì)胞移植治療心腦血管疾病的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(49):9283-9286.

[9]陽正國.中醫(yī)治療急性心肌梗死研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2012,28(5):433-436.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2016)12-0039-03

R541.4

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.17

2016-09-01；

2016-11-14