李廣智

近幾月，時(shí)有精神病患者肇事肇禍、行兇殺人的報(bào)道，令人揪心。

2016年10月26日揚(yáng)子晚報(bào)，《醫(yī)生深夜家中被捅死 鄰居殺人疑似精神病》。

2016年10月26日，大眾網(wǎng)記者從日照市中級(jí)法院開庭公告中獲悉，備受關(guān)注的“日照女教師搟面杖打死學(xué)生”一案將于27日開庭審理。根據(jù)日照警方此前公布的信息，50歲的嫌疑人李某蘭被鑒定為“復(fù)發(fā)性抑郁癥，案發(fā)時(shí)伴有精神病癥狀”。

2016年7月5日，北京公交站殺人嫌犯被指有精神病，曾稱“被國保跟蹤”……

精神病患者的新聞報(bào)道遠(yuǎn)不止這些，讓我們來了解一下這個(gè)特殊群體——精神病患者。

一問：精神病患者犯罪，要負(fù)刑事責(zé)任嗎？

《中華人民共和國刑法》第十八條規(guī)定：“精神病患者在不能辨認(rèn)或不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任。”“間歇性精神病患者在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任?！薄吧形赐耆珕适П嬲J(rèn)或者控制自己行為能力犯罪的精神病患者，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰?！?/p>

二問：什么是精神分裂癥？

精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多在青壯年發(fā)病，起病往往較為緩慢，臨床上可表現(xiàn)出思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。患者一般意識(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中可以出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。該組疾病一般病程遷延，呈反復(fù)加重或惡化，部分患者可最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，而部分患者經(jīng)治療可保持痊愈或基本痊愈的狀態(tài)。

三問：精神分裂癥的發(fā)病情況如何？

2016年8月，中國醫(yī)藥科技出版社出版的《精神病學(xué)》披露：據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰ ～8.4‰，每年的新發(fā)病率，即年發(fā)病率為0.22‰。

精神分裂癥多在青壯年發(fā)病，最常見于15～45歲，成年人口的終身患病率是1%左右，估算我國目前有700萬～800萬精神分裂癥患者，占精神殘疾人數(shù)的70%，是導(dǎo)致精神殘疾最主要的疾病。此外，精神分裂癥患者遭受軀體疾?。ㄓ绕涫翘悄虿?、高血壓及心臟疾?。┖鸵馔鈧Φ母怕室哺哂诔Ｈ耍骄鶋勖s短8～16年。

四問：精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

國際疾病分類（ICD-10）的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（F20.9）：

癥狀標(biāo)準(zhǔn) 在并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落等情況下，至少應(yīng)該符合以下各項(xiàng)癥狀群第1、2、3項(xiàng)中的一項(xiàng)，或第4、5、6項(xiàng)中的兩項(xiàng)，并持續(xù)1個(gè)月以上：

1.思維化聲、思維插入或思維被奪取、思維被播散、被害妄想；

2.被控制妄想、影響妄想或被動(dòng)妄想，或其他形式的怪異妄想；

3.第二人稱、第三人稱幻聽或持續(xù)數(shù)周、數(shù)月以至于更長時(shí)間的其他形式的言語性幻聽；

4.除以上所列舉的具有特征性的妄想以外，存在任何其他形式的妄想，并伴有任何形式的幻覺；

5.情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)、情感淡漠、言語缺乏；

6.思維散漫、思維破裂。

排除標(biāo)準(zhǔn) 若同時(shí)存在明顯的抑郁或躁狂癥狀，假如不能夠證實(shí)精神分裂癥的癥狀先于情感癥狀出現(xiàn)，不能作出精神分裂癥的診斷；如果精神分裂癥的癥狀出現(xiàn)在軀體疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，診斷應(yīng)參照中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或軀體疾病所致的精神障礙。

五問：目前有哪些治療方法？

歷史上精神分裂癥患者長期受到監(jiān)禁、束縛，20世紀(jì)30年代起采用的電痙攣、胰島素昏迷治療，才使精神分裂癥患者接觸到科學(xué)、人道的治療。20世紀(jì)50年代初，氯丙嗪引入精神科臨床治療，此后數(shù)十年又有多種抗精神病藥被用來治療精神分裂癥，使精神分裂癥的預(yù)后大為改觀。

藥物治療 目前，常用抗精神病藥物可分為傳統(tǒng)的抗精神病藥物和非典型抗精神病藥物兩大類。

1.傳統(tǒng)抗精神病藥物，為第一代抗精神病藥物，又稱經(jīng)典藥物或神經(jīng)阻滯劑，該類藥物使用歷史較長。在臨床上常用的藥物有：氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、氟哌啶醇、舒必利、泰爾登等。

2.非典型抗精神病藥物，近年來問世的非經(jīng)典抗精神病藥物，又稱為第二代抗精神病藥物，通過平衡阻滯5-羥色胺（又名血清素）與D2受體（多巴胺的一種亞型），起到治療作用，不但對(duì)幻覺妄想等陽性癥狀有效，對(duì)情感平淡、意志減退等陰性癥狀也有一定療效。代表藥物有利培酮、奧氮平、喹硫平、氯氮平及阿立哌唑等。

電痙攣治療 電痙攣治療是一種有效的治療方法，對(duì)精神分裂癥的興奮躁動(dòng)，特別是出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、木僵或亞木僵、拒食、出走、精神分裂癥疾病過程中或病后較為嚴(yán)重的抑郁情緒等適合進(jìn)行電痙攣治療。此外，有學(xué)者觀察到在藥物治療的基礎(chǔ)上合并電痙攣治療，可以縮短對(duì)患者陽性癥狀的治療時(shí)間，減少患者的住院期，對(duì)患者盡快出院和康復(fù)有利。

心理治療 病情緩解或穩(wěn)定期，除了配合藥物治療，心理治療也成為精神分裂癥治療的一部分。心理治療不但可以改善患者的精神癥狀、提高自知力、增強(qiáng)治療的依從性，也可改善家庭成員間的關(guān)系，促進(jìn)患者與社會(huì)接觸。

行為治療 有助于糾正患者的某些功能缺陷，提高人際交往技巧。

家庭治療 使家庭成員發(fā)現(xiàn)存在已久的溝通方面的問題，有助于宣泄不良情緒，簡化交流方式。

（作者每周四下午有特需門診）

精神分裂癥最常見癥狀解讀

1.思維化聲 患者思考時(shí)將自己的思想同時(shí)變成了言語聲，自己和他人均能聽到。

2.思維插入 指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受自己的意志所支配，是別人強(qiáng)行塞入腦中的。若患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，稱為強(qiáng)制性思維。兩種癥狀往往突然出現(xiàn)，迅速消失。對(duì)診斷精神分裂癥有重要意義。

3.思維被奪取 指患者認(rèn)為自己的思維沒有了，被外界偷走，并常常有思維中斷現(xiàn)象。如患者稱：“特殊部門用一種高科技手段把我腦子中的思想都抽走了，腦子不舒服，想不出問題。他們?cè)诳简?yàn)我，拿我做試驗(yàn)。”

4.思維被播散 指患者覺察到自己的思想還未往外表達(dá)或不想表達(dá)出來，就已被許多人知道，盡管患者說不清自己的思想如何被別人探知，但確信已經(jīng)人盡皆知。好似新聞被廣播，所以思維被播散也稱為思維被廣播。如患者在回答醫(yī)生問題時(shí)稱：“你們不要裝了，其實(shí)你們都已經(jīng)讓知道了，還要故意問我。我的想法還沒講出來就已經(jīng)通過電視、廣播全世界都知道了，你還不知道？”

5.被害妄想 是最常見的一種妄想。患者堅(jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。例如，某精神分裂癥患者認(rèn)為他吃的飯菜中有毒，家中的飲用水也有毒，使他腹瀉，鄰居故意要害他等。主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。

6.言語性聽幻覺 患者可以聽見各種聲音，如言語聲音、噪音、音樂等。如幻覺內(nèi)容為言語交談，稱為言語性聽幻覺，可以是幾個(gè)單詞、一段話、幾個(gè)句子。如果言語內(nèi)容是評(píng)論患者的言行，稱為評(píng)論性聽幻覺。如果言語內(nèi)容為命令患者做某事，稱為命令性聽幻覺。言語性聽幻覺，尤其評(píng)論性聽幻覺、命令性聽幻覺多見于精神分裂癥?；寐爟?nèi)容有時(shí)十分清晰，有時(shí)非常模糊。臨床上多數(shù)患者的行為和情緒受到聽幻覺的影響，甚至受其支配，產(chǎn)生不良或危險(xiǎn)后果。