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三類藥物治療過(guò)敏性鼻炎

2017-01-12 19:54石浩強(qiáng)
家庭用藥 2016年12期
關(guān)鍵詞:組胺免疫治療鼻塞

石浩強(qiáng)

過(guò)敏性鼻炎是由于人體接觸過(guò)敏原而產(chǎn)生的鼻部異常反應(yīng),主要表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、鼻癢等癥狀,打噴嚏以清晨與睡眠時(shí)較為嚴(yán)重,部分患者還伴有眼睛發(fā)紅、流淚等過(guò)敏性結(jié)膜炎的癥狀。過(guò)敏性鼻炎全球發(fā)病率約10%~25%左右,可對(duì)人們的正常睡眠、學(xué)習(xí)、工作造成較大的負(fù)面影響,尤其在季節(jié)交替的時(shí)候發(fā)作尤甚。

目前對(duì)付過(guò)敏性鼻炎主要有遠(yuǎn)離過(guò)敏原、藥物治療、免疫治療、手術(shù)治療等手段。理論上說(shuō),找到過(guò)敏原、遠(yuǎn)離過(guò)敏原可以很好地防治過(guò)敏性鼻炎,但現(xiàn)實(shí)情況談何容易。當(dāng)過(guò)敏原不容易找到時(shí),可以通過(guò)使用減充血?jiǎng)?、皮質(zhì)激素類、抗過(guò)敏藥物等來(lái)緩解與控制癥狀。

減充血?jiǎng)?/p>

減充血?jiǎng)┛梢跃徑獗丘つこ溲鸬谋侨Y狀,如偽麻黃堿、羥甲唑啉、麻黃堿等,但是由于此類藥物可能在用藥的過(guò)程中產(chǎn)生反跳性鼻充血,從而加重鼻塞癥狀,故一般不宜長(zhǎng)期使用。

皮質(zhì)類激素

皮質(zhì)類激素目前是治療過(guò)敏性鼻炎的一類重要藥物,主要通過(guò)抗炎作用發(fā)揮藥效。相對(duì)于口服給藥,局部用藥(鼻噴劑)不但可減少藥物的不良反應(yīng),還可以對(duì)癥狀達(dá)到有效改善與控制,被“過(guò)敏性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響”指南推薦為過(guò)敏性鼻炎治療的一線藥物,常用的激素有布地奈德(雷諾考特)、丙酸氟替卡松(輔舒良)、糠酸莫米松(內(nèi)舒拿)等。輔舒良適用于成人及12歲以上兒童,最佳療效會(huì)在連續(xù)治療的3~4天后出現(xiàn),一般用藥不超過(guò)7天,12歲以下兒童應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,如需長(zhǎng)期使用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)身高;雷諾考特適用于成人和6歲及6歲以上兒童;內(nèi)舒拿適用于治療成人、青少年和3~11歲兒童,吸收進(jìn)血液中的藥物濃度低,生物利用度僅0.42%,懷孕的鼻炎患者短期用藥也相對(duì)安全。

激素類藥物發(fā)揮藥效的時(shí)間各不相同,數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至2周左右都有可能。對(duì)于花粉過(guò)敏的患者,可在花季來(lái)臨前2周左右開(kāi)始小劑量鼻內(nèi)給藥,在花季結(jié)束后2~3周停藥。在使用激素鼻噴霧劑時(shí),用前應(yīng)輕輕搖動(dòng),頭微低并避免用力吸氣。

抗過(guò)敏藥物

用于過(guò)敏性鼻炎治療的抗過(guò)敏藥物有抗組胺藥物、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、白三烯受體拮抗劑等??菇M胺藥物可拮抗組胺與H1受體的結(jié)合,從而有效減少噴嚏、鼻癢、流鼻涕癥狀,但對(duì)于鼻塞癥狀無(wú)改善作用。第一代抗組胺藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制較為明顯,可引起困倦、嗜睡,常見(jiàn)的藥物有苯海拉明、氯苯那敏等。第二代藥物相較于第一代,中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用較弱,有氯雷他定、西替利嗪等。新一代的抗組胺藥物為第二代藥物的活性代謝產(chǎn)物或光學(xué)異構(gòu)體,既保持了鎮(zhèn)靜作用弱的優(yōu)點(diǎn),又無(wú)心臟的毒副作用,如替卡咪唑、左旋西替利嗪等。肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑常用的為色甘酸鈉,安全性較好,一般為預(yù)防用藥,用藥頻次較高,患者的順應(yīng)性會(huì)變差。白三烯受體拮抗劑有孟魯司特、扎魯司特等,可改善鼻充血、噴嚏癥狀,提高患者的睡眠質(zhì)量。

此外,抗膽堿類藥物有異丙托溴銨,可以通過(guò)減少鼻炎時(shí)水樣的分泌物來(lái)緩解鼻溢液過(guò)多而引起的不適。

目前過(guò)敏性鼻炎的主要治療手段還是以藥物為主,一線的治療藥物為激素類藥物,對(duì)于急性發(fā)作或持續(xù)性癥狀療效較好??菇M胺類藥物對(duì)鼻塞無(wú)效果,肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑的效果則較弱,一般僅用于預(yù)防。減充血藥物有反跳反應(yīng),不宜長(zhǎng)期使用,一般用藥不宜超過(guò)5天??鼓憠A類藥物對(duì)于鼻溢液為主的癥狀療效較好。在治療過(guò)敏性鼻炎時(shí),如單獨(dú)用藥不理想的話,可考慮聯(lián)合用藥,如抗組胺藥物與減充血藥物合用。

鼻子的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜,藥物往往難以達(dá)到有效作用部位,或者即使達(dá)到作用部位也難以形成有效的治療濃度,因而當(dāng)過(guò)敏性鼻炎的藥物治療效果不理想時(shí),也可以考慮采用非藥物治療的手段,如免疫治療、物理治療、手術(shù)治療等。免疫治療目前主要為特異性的皮下注射脫敏治療,但是治療持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),有一定的風(fēng)險(xiǎn)。物理治療手段有激光治療、微波治療等方式。手術(shù)治療可用于過(guò)敏性鼻炎伴慢性鼻塞、下鼻甲腺樣體增生肥大。

過(guò)敏性鼻炎病癥遷延,癥狀反復(fù)發(fā)作,十分煩人。其實(shí)這種疾病的預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療,因藥物治療副作用較大且效果不會(huì)立竿見(jiàn)影,故在日常生活中應(yīng)盡量避免接觸過(guò)敏原,如花粉、動(dòng)物皮毛、粉塵螨等,同時(shí)還應(yīng)謹(jǐn)防感冒及其他誘因。患者平時(shí)可用0.9%的生理鹽水洗鼻子,堅(jiān)持早晚各一次,類似于刷牙,養(yǎng)成習(xí)慣,發(fā)作期時(shí)可以用2%~3%濃度的高滲鹽水洗鼻子,或再加用激素類鼻噴劑來(lái)緩解。

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