王宇卉
腦卒中,俗稱“腦中風(fēng)”,是腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織損害的一組疾病,可出現(xiàn)肢體癱瘓、麻木、言語(yǔ)不利、眩暈嘔吐、視物成雙、行走不穩(wěn)、昏迷,甚至死亡。我國(guó)目前約有腦中風(fēng)患者700萬,每年新增200萬,165萬人死于中風(fēng),存活者中有3/4會(huì)遺留不同程度的殘疾,有25% ~ 40%的中風(fēng)患者在第一次發(fā)病后的2 ~ 5年內(nèi)再發(fā),每年中風(fēng)的直接醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)400億元人民幣。但腦中風(fēng)是可防可治的,需要我們及早識(shí)別,妥善應(yīng)對(duì)。
治療:嚴(yán)把“時(shí)間窗”
腦中風(fēng)主要分為缺血性和出血性兩種,缺血性中風(fēng)約占80%,其原因?yàn)槟X供血?jiǎng)用}內(nèi)形成血栓或者被來自身體其他部位的栓子所堵塞,導(dǎo)致相應(yīng)部位的腦組織缺血、壞死。一旦動(dòng)脈發(fā)生堵塞,腦細(xì)胞便不能產(chǎn)生足夠的能量,核心區(qū)域的腦細(xì)胞一般在幾分鐘內(nèi)就會(huì)停止工作,并很快壞死,腦細(xì)胞一旦壞死則不可修復(fù)。但在核心區(qū)域周邊有一個(gè)區(qū)域,醫(yī)學(xué)上稱其為“缺血半暗帶”,該區(qū)域的腦細(xì)胞在缺血發(fā)生以后暫時(shí)處于過渡期,如果能及時(shí)恢復(fù)血運(yùn),腦細(xì)胞則可以存活,而如果繼續(xù)缺血?jiǎng)t可能發(fā)生腦細(xì)胞壞死。我們對(duì)腦中風(fēng)患者進(jìn)行搶救的重點(diǎn)就是要挽回這部分“缺血半暗帶”的腦細(xì)胞,使其向好的方面轉(zhuǎn)化,而不至于發(fā)生壞死。其最有效的方法就是早期溶栓治療,使血栓溶解,動(dòng)脈重新開放,血流順利通過。但溶栓有一個(gè)嚴(yán)格的“時(shí)間窗”,即發(fā)生缺血性腦中風(fēng)最初的4.5小時(shí)內(nèi)有機(jī)會(huì)進(jìn)行靜脈溶栓治療;如果是大血管閉塞,6小時(shí)內(nèi)可以進(jìn)行動(dòng)脈介入取栓,從而使堵塞的血管再通,減輕腦組織損害,改善預(yù)后;如超過6小時(shí),腦細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生不可逆性壞死,即使再進(jìn)行溶栓治療效果也往往不好。所以提醒大家一定要做到“言語(yǔ)含糊嘴角歪,胳膊不抬奔醫(yī)院”。
預(yù)防:8項(xiàng)評(píng)估,
篩查中風(fēng)高危人群
相對(duì)于治療,腦中風(fēng)的預(yù)防更為重要。腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有很多,大體可以分為兩大類:一類是無法改變的危險(xiǎn)因素,如增齡、性別、中風(fēng)家族史等;另一類是可以改變的危險(xiǎn)因素,如高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動(dòng)、心臟病、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、高同型半胱氨酸血癥等。這些因素主要引起動(dòng)脈粥樣硬化,最終導(dǎo)致腦中風(fēng)等心腦血管疾病的發(fā)生。健康人群要避免出現(xiàn)危險(xiǎn)因素而成為高危人群;有了危險(xiǎn)因素的人群要預(yù)防首次中風(fēng)的發(fā)生;而中風(fēng)患者要預(yù)防復(fù)發(fā)。
以下幾點(diǎn)是中風(fēng)的高危因素。
1.血壓≥140/90毫米汞柱,或正在服用降壓藥。
2.房顫或明顯心律不齊。
3.血脂異常。
4.糖尿病。
5.吸煙。
6.明顯超重或肥胖,體重指數(shù)≥26千克/米2。
7.很少進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn):每周≥ 3次,每次≥ 30分鐘,持續(xù)1年以上;從事農(nóng)業(yè)體力勞動(dòng)可視為體育運(yùn)動(dòng)。
8.卒中家族史。
每項(xiàng)1分,超過3分,或患有中風(fēng)、短暫性腦缺血發(fā)作病史者,即為中風(fēng)高危人群,需要從生活方式和藥物兩方面進(jìn)行干預(yù)。生活方式干預(yù)是腦中風(fēng)管理的基礎(chǔ),要合理飲食(管住嘴)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(邁開腿)、戒煙限酒和保持心理平衡(放寬心);藥物治療是要控制可以改變的中風(fēng)危險(xiǎn)因素,包括抗血小板藥、他汀類藥物、降壓藥、降糖藥等,最終達(dá)到預(yù)防中風(fēng)發(fā)生或復(fù)發(fā)的目的。
總之,中風(fēng)雖然危害巨大,但可防能治,需要正視。時(shí)間就是生命,時(shí)間就是大腦,時(shí)間就是功能!
(作者每周二、五上午有專家門診)