孫克明，劉建新(.鄭州兒童醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450053;.原730部隊門診部，河南 開封 475003)

25例兒童骨樣骨瘤患兒的診治分析

孫克明1，劉建新2
(1.鄭州兒童醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450053;2.原71320部隊門診部，河南 開封 475003)

目的探討兒童骨樣骨瘤的臨床特點、診斷及治療方法。方法對25例兒童骨樣骨瘤的臨床及影像學(xué)特點、治療方法進行回顧性分析。病變部位分別位于股骨(18例)、脛骨(4例)、腓骨(2例)、肱骨(1例)，所有患者均行手術(shù)治療：單純切除4例，腫瘤刮除或切除植骨15例，腫瘤刮除或切除植骨固定6例，所有病例刮除或切除標(biāo)本送病理檢查。結(jié)果25例患兒術(shù)后病檢均為骨樣骨瘤，隨訪時間3個月～2 a，中位隨訪時間13個月，隨訪期間無復(fù)發(fā)，臨床癥狀均消失，無植骨反應(yīng)及病理性骨折。結(jié)論依據(jù)兒童骨樣骨瘤的臨床及影像學(xué)特點，其診斷相對比較容易，確診后應(yīng)積極手術(shù)治療，徹底切除瘤巢是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。

骨樣骨瘤；瘤巢；手術(shù)治療

骨樣骨瘤好發(fā)于兒童和青少年，是一種良性骨腫瘤，較少見，約占良性骨腫瘤的1．8l%[1]，男女發(fā)病率之比約為21[2]，因其發(fā)病率低，有時存在誤診、誤治，現(xiàn)總結(jié)我院小兒骨科2005年6月至2016年9月收治的25例骨樣骨瘤患兒臨床診治資料，并報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料入組25例骨樣骨瘤患兒,其中男20例,女5例；年齡2.4～10歲,中位年齡5.6歲；發(fā)生部位：股骨18例，脛骨4例，腓骨2例，肱骨1例。

1.2臨床表現(xiàn)骨樣骨瘤初期癥狀為間歇性疼痛，夜間加重，服用非甾體類抗炎藥癥狀可緩解，后期疼痛加重，呈持續(xù)性，藥物不能緩解。本組全部病例均有局部疼痛情況，其中1例在外傷后出現(xiàn)疼痛，拍片時偶然發(fā)現(xiàn)，并未合并病理性骨折，22例使用非甾體類抗炎藥后均有緩解，3例出現(xiàn)腫脹，皮溫稍增高，11例伴有跛行，其中3例出現(xiàn)肌肉萎縮。

1.3影像學(xué)表現(xiàn)瘤巢是確診骨樣骨瘤的關(guān)鍵，X線平片是診斷骨樣骨瘤的重要檢查方法，CT是顯示瘤巢的最佳方法，MRI能敏感顯示瘤巢周圍骨髓內(nèi)及軟組織的炎性水腫[3]。所有患兒常規(guī)進行X線和CT檢查，均可見經(jīng)典瘤巢表現(xiàn)，其中1例有2個瘤巢，其余為單個瘤巢，瘤巢中心為圓形或橢圓形透亮區(qū)，周邊可見骨質(zhì)硬化反應(yīng)，瘤巢內(nèi)鈣化可出現(xiàn)“牛眼征”。

1.4手術(shù)方法患兒均行全身麻醉，根據(jù)術(shù)前CT顯示及術(shù)中C型臂定位，確定手術(shù)切口位置。暴露腫瘤后，4例行單純腫瘤病灶切除術(shù)，15例行腫瘤刮除或切除加同種異體骨植骨術(shù)，6例行腫瘤刮除或切除加同種異體骨植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中注意保護重要神經(jīng)、血管及骨膜，徹底切除或刮除瘤巢，所有病例刮除或切除標(biāo)本送病理檢查。術(shù)后采用石膏托固定制動,4～6周后拆除外固定并進行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組25例患兒術(shù)后恢復(fù)良好，病理學(xué)檢查結(jié)果均為骨樣骨瘤，術(shù)后隨訪時間3個月～2 a，中位隨訪時間13個月，隨訪期間均未見復(fù)發(fā)，臨床癥狀均消失，未見植骨反應(yīng)，無病理性骨折發(fā)生。

3 討論

骨樣骨瘤發(fā)病部位多位于四肢長骨，股骨和脛骨最常見，也可累及脊柱、手、足等部位[4]；Kayser等[5]根據(jù)瘤巢發(fā)生的部位，將骨樣骨瘤分為皮質(zhì)骨型、松質(zhì)骨型、骨膜下型，此外，還有一種瘤巢位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，又叫關(guān)節(jié)囊內(nèi)型；骨樣骨瘤是一種以夜間疼痛為主要臨床特點的良性骨腫瘤，目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[6]，前列腺素E2(phenyl glycidyl E2，PGE2)在骨樣骨瘤疼痛的發(fā)生機制中具有十分重要的作用，PGE2主要為瘤巢所分泌，而非甾體類藥物可抑制PGE2的合成，從而可以有效緩解疼痛。

骨樣骨瘤影像學(xué)檢查亦十分具有特征性，檢查項目主要包括X線、CT、MRI等，X線檢查最常用，而CT則是目前顯示瘤巢的最佳方法[3]，骨樣骨瘤確診的關(guān)鍵是瘤巢，瘤巢一般位于病灶中心，直徑常在2 cm以下，周圍具有不同程度的骨質(zhì)硬化，巢內(nèi)發(fā)生鈣化或骨化，可形成“牛眼征”；四肢骨樣骨瘤瘤巢一般較小，易被周圍硬化骨遮蔽，從而被貽誤診斷，松質(zhì)骨及關(guān)節(jié)囊內(nèi)型骨樣骨瘤其X線表現(xiàn)亦不典型，也是診斷困難的重要原因之一，薄層CT掃描則可以清楚顯示瘤巢大小、范圍及確切位置，對手術(shù)定位幫助甚大；MRI檢查對骨樣骨瘤的診斷亦具有較高價值，能反映瘤巢發(fā)展的不同階段[7]，尤其在顯示瘤巢周圍骨髓水腫、關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增生、軟組織腫脹等方面比較敏感，但常因其表現(xiàn)缺乏特異性，也可能造成誤診。

骨樣骨瘤常需與骨母細(xì)胞瘤、硬化性骨髓炎、皮質(zhì)骨膿腫等疾病相鑒別：1)骨母細(xì)胞瘤：鑒別要點是瘤巢的大小，骨母細(xì)胞瘤病灶直徑常在2 cm以上，很少有反應(yīng)性骨皮質(zhì)增厚，臨床疼痛癥狀不典型，藥物不能緩解；2)硬化性骨髓炎：可見骨皮質(zhì)增厚硬化，但沒有瘤巢，間斷性疼痛，藥物不能緩解；3)骨皮質(zhì)膿腫：常伴有紅、腫、熱、痛等炎癥癥狀，反復(fù)發(fā)作，疼痛沒有規(guī)律性，骨皮質(zhì)破壞區(qū)無鈣化或骨化，手術(shù)時可見病灶區(qū)積膿。由于該病發(fā)病率低，有時早期臨床癥狀表現(xiàn)并不典型，再加上對該病認(rèn)識不足，有時也容易誤診為生長痛、滑膜炎、骨結(jié)核、骨關(guān)節(jié)炎等；一般來說，緊密結(jié)合患病部位的臨床表現(xiàn)，完善相關(guān)影像學(xué)檢查，充分加強對該病的認(rèn)識，診斷也并不困難。

治療方面，作者認(rèn)為，無癥狀者可暫時觀察，有癥狀者，一經(jīng)確診,應(yīng)盡早手術(shù)治療，保守藥物治療一般需時較長，而且藥物會帶來不良反應(yīng)，治療效果不確切，手術(shù)徹底切除瘤巢是最有效的治療方法，而傳統(tǒng)的手術(shù)方法一般將瘤巢及硬化骨質(zhì)一并切除，創(chuàng)傷較重，近些年來，為追求減輕創(chuàng)傷，衍生出較多手術(shù)方案，如CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)[8-9]、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮切除骨樣骨瘤[10]、C型臂引導(dǎo)下局部切除骨樣骨瘤[11]等，這幾種手術(shù)方案均取得了一定的療效。CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)屬于微創(chuàng)，損傷輕，患者耐受性好，但是對技術(shù)人員專業(yè)水平及CT室操作環(huán)境要求較高，輻射較大，而且穿刺骨組織量小，不一定能得出明確的病理學(xué)診斷。骨樣骨瘤良好治療效果的關(guān)鍵是準(zhǔn)確定位瘤巢并徹底切除，本研究根據(jù)術(shù)前CT顯示、術(shù)中C型臂監(jiān)測定位，在確保手術(shù)病灶切除無誤的前提下，盡量減少正常骨組織的損傷，提高了病理學(xué)檢查的可靠性，術(shù)后隨訪過程中也取得了良好的治療效果，是較為理想的治療方式。

[1] 馮乃實,李瑞宗,張學(xué)軍,等．骨與關(guān)節(jié)腫瘤及瘤樣病變4327例統(tǒng)計分析[J]．中華骨科雜志，1997，17(12)：760-765．

[2] WESTHOVENS R,DEQUEKER J.Musculoskeletal manifestations of benign and malignant tumors of bone[J].Curr Opin Rheumatol，2003，15(1):70-75.

[3] 孟悛非,肖利華,陳應(yīng)明,等．骨樣骨瘤的影像學(xué)診斷[J]．中華放射學(xué)雜志,2003，37(7)：615-619．

[4] 肖林，胡劍波，吳澤文，等.30例影像學(xué)表現(xiàn)類似骨樣骨瘤病變的鑒別診斷[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2015,28(1): 56-58.

[5] KAYSER F,RESNICK D,HAGHIGHI P,et al.Evidence of the subperiosteal origin of osteoid osteomas in tubular bones: analysis by CT and MR imaging[J].AJR Am J Roentgenol,1998,170(3):609-614.

[6] 葉衛(wèi)華,梅海波．骨樣骨瘤的診斷和治療進展[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究,2007．24(5)：861-864．

[7] LI Y,SHEN C,JI Y,et al.Clinical implication of coronary tortuosity in patients with coronary artery disease[J].PLoS One,2011,6(8):e24232.

[8] ROSENTHAL DI,ALEXANDER A,ROSENBERG AE,et al.Ablation of osteoid osteomas with a percutaneously placed electrode: a new procedure[J].Radiology,1992,183(1):29-33.

[9] 蔡鄭東，鄭龍坡，左長京，等．CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺骨樣骨瘤射頻消融術(shù)[J]．中華骨科雜志，2008，28(2)：122-126．

[10] 張雪哲，陸立，王武，等．CT導(dǎo)引下經(jīng)皮切除骨樣骨瘤[J]．中華放射學(xué)雜志,1999,33(8)：547-548．

[11] 許瑞江，盧強，赫榮國，等．C型臂引導(dǎo)下局部切除骨樣骨瘤[J]．中華小兒外科雜志,2002,23(1)：88．

孫克明(1980-)，男，碩士，主要從事兒童骨科相關(guān)疾病的臨床診治工作。E-mail:sunkeming@126.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.05.022

R738.1

B

1673-5412(2017)05-0437-02

2017-02-10)