王元耕，張文高，楊傳華

·經(jīng)驗(yàn)交流·

張文高教授應(yīng)用疏肝解郁法治療中青年心悸病經(jīng)驗(yàn)

王元耕1，張文高2，楊傳華2

介紹張文高教授運(yùn)用疏肝解郁法治療中青年心悸病的臨床經(jīng)驗(yàn)。分析心悸病肝郁氣滯證、肝郁化火證、心肝血瘀證等的治療原則、辨證思路及選方遣藥，介紹張教授的經(jīng)驗(yàn)方“丹梔逍遙方”，并通過(guò)臨床驗(yàn)案明確其治療思路與方法。應(yīng)用疏肝解郁法治療中青年心悸病取得了良好療效。

心悸?。粡埼母?；疏肝；解郁；中青年

張文高教授是山東中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，山東名中醫(yī)藥專家，從事心血管疾病與老年病的中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)、科研和臨床醫(yī)療數(shù)十年，對(duì)于心律失常的診治有豐富的見(jiàn)解和獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，尤其是對(duì)于中青年心悸病，張教授從肝論治，運(yùn)用疏肝解郁法治療心悸病，收效甚著。

心悸是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)、驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，造成心悸的病因有許多：外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷或體虛勞倦等。其病位在心，又與肝、脾、腎、肺密切相關(guān)。本病主與西醫(yī)的心律失常相關(guān)，主要是竇性心動(dòng)過(guò)速，房性早搏，或生理性室性早搏等；心電圖及超聲心動(dòng)圖未見(jiàn)明顯異常者也不少見(jiàn)；也可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等。

1 辨證要點(diǎn)

中青年病人以心中悸動(dòng)、驚慌不安為主訴，或因情緒波動(dòng)，大怒之后誘發(fā)，以自訴平素脾氣急躁，容易發(fā)怒為主要辨證依據(jù)，可兼見(jiàn)胸悶脅痛，善太息，納呆，噯氣；女性可有經(jīng)期前后乳房脹痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)；舌紅，苔薄白，脈弦。若肝郁化火者可見(jiàn)面紅目赤，口苦咽干，不寐，耳鳴，大便秘結(jié)，女子可有崩漏，舌紅苔黃，脈可數(shù)。若心肝血瘀者可兼見(jiàn)胸中刺痛，舌暗，中有瘀斑瘀點(diǎn)，脈可澀。女子以肝為先天，故本病在中青年女性中較為多見(jiàn)。

2 治法及方藥

對(duì)于肝郁氣滯證，張教授以疏肝解郁之法為基礎(chǔ)，治以柴胡疏肝散加減：柴胡12 g，香附12 g，香櫞9 g，枳殼12 g，川芎18 g～20 g，赤芍12 g。柴胡、香附疏肝解郁止痛，枳殼、香櫞理氣行滯寬中；又氣為血之帥，血為氣之母，血能載氣，故配伍川芎、赤芍活血行氣以止痛。全方氣藥血藥并用，符合肝體陰而用陽(yáng)的特點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上再配伍理氣寧心之品。對(duì)于肝郁化火證，張教授自擬丹梔逍遙方疏肝清熱，寧心安神。丹梔逍遙方：牡丹皮12 g～15 g，梔子12 g～15 g，柴胡12 g，白芍18～20 g，當(dāng)歸15 g，茯苓18 g，薄荷12 g，黃連10 g，蓮子心10 g，葛根20 g，香附12 g。丹皮入血分，與梔子合用清血熱，黃連、蓮子心入心經(jīng)，清泄心火，香附疏肝止痛，葛根健脾寧心，又現(xiàn)代藥理研究，葛根素具有多種抗心律失常、擴(kuò)張冠脈、改善心肌供血的作用[1]。

對(duì)于心肝血瘀證，張教授在疏肝行氣的基礎(chǔ)上，配伍活血化瘀，理氣止痛之品，如當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參、三棱、莪術(shù)、黃芪等。若心悸兼見(jiàn)體型肥胖，患有高脂血癥的病人，在此基礎(chǔ)上配伍活血化瘀，清熱泄?jié)嶂?，如丹參、三七粉、決明子、荷葉、澤瀉、生山楂、虎杖等。若有血壓升高者，加用平肝潛陽(yáng)，補(bǔ)益肝腎之品，如鉤藤、懷牛膝、生龍骨、生牡蠣等。失眠者配伍安神助眠之品，如合歡花、炒棗仁。

3 驗(yàn)案舉隅

病例[1]，女，32歲，2015年5月25日來(lái)診。主訴：心慌半年余，加重2月余。病人半年前于查體時(shí)發(fā)現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，未予系統(tǒng)治療。近2月心慌癥狀明顯。現(xiàn)癥見(jiàn)：心慌，多于活動(dòng)及情緒激動(dòng)時(shí)多發(fā)，雙手不自主顫抖，急躁易怒，納眠可，二便調(diào)。舌紅苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)，律齊。處方：牡丹皮12 g，梔子12 g，柴胡12 g，白芍18 g，當(dāng)歸15 g，茯苓15 g，茯苓15 g，黃連10 g，蓮子心10 g，葛根21 g，香附12 g，炒棗仁30 g，遠(yuǎn)志9 g，生龍牡各30 g，珍珠粉3 g(沖)，香櫞9 g。14付，水煎服，早晚各200 mL。

按：中青年病人生活與社會(huì)壓力較大，負(fù)面情緒積郁，尤其是七情中的“怒”過(guò)極，容易影響肝的正常功能，如《壽夭剛?cè)崞匪裕骸皯n恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟?！备问栊?，肝藏血的功能受損，木郁乘脾，則脾生化無(wú)力，氣血化源不足，心失濡養(yǎng)。病人肝脾功能失調(diào)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)所及、五行相及，影響心的功能。肝郁日久生熱化火，上擾心神，心神不寧則發(fā)為心悸。“木郁達(dá)之”，當(dāng)治以疏肝解郁清火，予丹梔逍遙方，加炒棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神，生龍牡重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，珍珠粉安神定驚。

病例[2]，男，37歲，2015年11月23日來(lái)診。主訴：發(fā)作性心慌、憋悶5年余。病人5年前因壓力大出現(xiàn)發(fā)作性心慌、憋悶，休息后可緩解，未系統(tǒng)治療。現(xiàn)癥見(jiàn)：發(fā)作性心慌、憋悶，勞累后加重，全身乏力，雙下肢尤甚，眼干眼澀，胃脹，易嗝氣，反酸，無(wú)嘔吐。前額及兩側(cè)頭痛，伴眼脹痛，耳鳴。納可，眠差，不易入睡，睡易驚醒，二便調(diào)。舌暗，苔薄白，脈沉弦滑。血壓141/82 mmHg，心率85次/min ，律齊。近期查體：中度脂肪肝，高脂血癥，高尿酸血癥，胃炎。體型肥胖。處方：柴胡12 g，香附12 g，香櫞9 g，枳殼12 g，川芎20 g，郁金15 g，丹參30 g，三七3 g(沖)，黃芪30 g，女貞子18 g，制首烏12 g，決明子12 g，荷葉12 g，澤瀉30 g，生山楂20 g，虎杖12 g，合歡花15 g，炒棗仁30 g，蓮子心9 g。14付，水煎服，早晚各200 mL。

按：張子和云：“怒氣所致，為嘔血，為飧泄……為胸滿脅痛，食則氣逆不下，為喘喝煩心……”《靈樞·經(jīng)別》載：“足少陽(yáng)之正……合于厥陰；別者……散之上肝，貫心?！弊阖赎幐谓?jīng)與手少陰心經(jīng)通過(guò)足厥陰相表里的足少陽(yáng)膽經(jīng)相聯(lián)系；又有《醫(yī)貫》云：“凡脾、胃、肝、膽……各有一系，系于心包絡(luò)之旁，以通于心。”故二者又在胸中相交，且二者連系于目系。病人素體肥胖、壓力過(guò)大，郁怒傷肝，肝氣不舒，除可見(jiàn)上述心悸之證外，尚可橫逆犯胃，故胃脹，易嗝氣，反酸；累及少陽(yáng)、陽(yáng)明二經(jīng)，故前額及兩側(cè)頭痛，伴眼脹痛，耳鳴；心神不寧則眠差，肝魂不安則睡易驚醒。《薛氏醫(yī)案》曰：“肝氣通則心和，肝氣滯則心乏，此心病先求肝，求其源也。”該病人在肝郁氣滯基礎(chǔ)上，兼有血瘀、痰濁，以疏肝解郁理氣之品為基礎(chǔ)，以川芎、郁金、丹參、三七、生山楂活血化瘀，以澤瀉、虎杖逐瘀利水，引火下行，以合歡花、炒棗仁安神助眠。

病例[3]，男，54歲，2016年6月21日來(lái)診。主訴：心悸、胸悶20余年。病人述心悸、胸悶20余年，與情緒有關(guān)，受刺激及生氣時(shí)加重，心虛膽怯，頭脹，無(wú)胸痛，行心電圖檢查無(wú)異常。納可，口干，眠差，難以入睡，二便調(diào)，舌淡暗，有裂紋，苔薄黃，脈沉弦細(xì)。血壓160/109 mmHg，心率81次/min，律齊。處方：柴胡12 g，赤芍12 g，川芎18 g，郁金15 g，香附12 g，香櫞9 g，枳殼12 g，合歡花15 g，炒棗仁30 g，石菖蒲12 g，遠(yuǎn)志12 g，鉤藤30 g(后入)，懷牛膝15 g，川連6 g，蓮子心9 g，玉竹12 g，玄參12 g，生龍牡各30 g。14付，水煎服，早晚各200 mL。

按：病人肝郁化火灼傷血脈，陰血暗耗，加之氣血不行，于肝郁的基礎(chǔ)上可形成瘀血，形成心肝血瘀之證。肝陰虧耗，陰不斂陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，則頭脹，血壓升高。此病人病機(jī)虛實(shí)錯(cuò)雜。張教授在疏肝解郁的基礎(chǔ)上，加赤芍、川芎、郁金活血化瘀；合歡花、炒棗仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志安神定志，寧心助眠；鉤藤、生龍牡平肝熄風(fēng)；懷牛膝補(bǔ)益肝腎，玉竹、玄參滋養(yǎng)陰精，虛實(shí)并治，共奏疏肝平肝，活血熄風(fēng)之功。

[1] 劉敏，張培影.葛根素研究應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，10：674-675.

(本文編輯王雅潔)

國(guó)家自然科學(xué)基金(No.81573916)；泰山學(xué)者崗位建設(shè)項(xiàng)目(No.2012-55)

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(250014)；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

楊傳華，E-mail：176244467@qq.com

信息：王元耕，張文高，楊傳華.張文高教授應(yīng)用疏肝解郁法治療中青年心悸病經(jīng)驗(yàn)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(15)：1936-1937.

R541.4 R256.2

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.043

1672-1349(2017)15-1936-02

2017-03-15)