陳文文，楊志新

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糖尿病前期干預措施的研究進展

陳文文1，楊志新2

糖尿病前期是指病人處于正常血糖和糖尿病病人之間的一個狀態(tài)，采取積極的干預措施，可有效延緩和減少其向糖尿病轉化。綜述臨床常用的針對糖尿病前期的干預措施，主要包括生活方式干預、中醫(yī)非藥物干預、藥物干預等。

糖尿病前期；干預措施；綜述文獻

隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，糖尿病現(xiàn)已成為第3位危害公眾健康的慢性疾病[1]。糖尿病相關的醫(yī)療支出龐大，2010年有學者統(tǒng)計中國糖尿病年治療費用達1 734億元人民幣[2]。糖尿病前期狀態(tài)屬于正常糖代謝和糖尿病之間的一種過渡狀態(tài)，包括空腹血糖受損(IFG)或(和)糖耐量減低(IGT)，屬中醫(yī)學“脾癉”等范疇[3]。2013年發(fā)表在《Journal of the American Medical Association》的一項調查研究結果顯示：中國成年人糖尿病前期發(fā)病率達50.1%[4]。糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險性較血糖正常人群明顯增高，且血管損害逐步形成。糖尿病前期是人體處于糖代謝紊亂的早期階段，采取適當干預措施，可阻滯和延緩其轉歸為糖尿病，降低糖尿病發(fā)病率[5]。針對糖尿病前期防治的重要性，目前臨床上的干預措施主要為生活方式干預、傳統(tǒng)中醫(yī)非藥物干預、藥物干預、綜合療法干預等。現(xiàn)將近幾年關于糖尿病前期的干預現(xiàn)況分析如下。

1 生活方式干預

糖尿病前期人群生活方式干預主要包括合理飲食、規(guī)律運動、戒煙、限酒、控制體重等。2007年糖尿病前期共識與評議中，強制性生活方式干預不僅能有效延緩和減少糖尿病發(fā)生，還可對心血管系統(tǒng)有積極的保護作用[6]。白春榮等[7]對糖尿病前期病人進行生活方式干預，提高病人對糖尿病認知，培養(yǎng)病人逐漸形成科學健康的生活方式，降低糖尿病的發(fā)病率。宋麗娟等[8]采用強化生活方式干預糖尿病前期病人162例，強化干預組糖尿病轉化率較對照組低(P<0.05)。王學杰等[9]對150例糖尿病前期病人進行為期1年的生活方式干預，干預措施主要包括：飲食指導，制定合理的運動方案，戒煙限酒等，1年后干預組僅14.7%進展為糖尿病，而對照組34.7%進展為糖尿病，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 傳統(tǒng)中醫(yī)非藥物干預

傳統(tǒng)中醫(yī)非藥物干預，主要包括針刺、灸法、穴位埋線、刮痧療法、中醫(yī)養(yǎng)生功法(八段錦、太極拳等)、耳穴貼敷等。大量研究已證實中醫(yī)非藥物干預可降低病人血糖，改善胰島素抵抗。康卉等[10]對糖尿病前期人群采用中醫(yī)體針干預，干預組體重指數(shù)、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇較對照組下降明顯；王麗君[11]在調理脾胃基礎上采用艾灸療法治療糖尿病前期病人20例，觀察組能顯著提高糖尿病前期病人的正?；剩煌鯊┸姷萚12]采用穴位埋線療法治療糖尿病前期病人120例，治療組總有效率為98.3%，優(yōu)于對照組85.0%；闕艷等[13]采用刮痧療法治療痰濕質糖尿病前期病人，刮拭經(jīng)脾胃經(jīng)體表循行部位及穴位，總療程6個月，結果顯示刮痧療法對糖尿病前期病人的空腹血糖和體質干預有良好的效果；伍艷明等[14]對糖尿病前期病人采用八段錦養(yǎng)生法進行干預，6個月后，觀察血糖的變化，八段錦組無病人發(fā)展為糖尿病，對照組6.29%進展為糖尿病，空腹血糖恢復正常率及餐后2 h血糖正常轉化率八段錦組明顯優(yōu)于對照組；王延玲等[15]對117例糖尿病前期病人進行干預，對照組58例僅給予生活方式干預，強化干預組59例在生活方式干預基礎上，給予耳穴(胰腺、內分泌、緣中、三焦、腎上腺、交感)貼壓王不留行籽治療，治療3個月，隨訪6個月，結果顯示耳穴貼壓能有效降低糖尿病前期的糖代謝水平。

3 藥物干預

針對糖尿病前期的藥物干預主要有降糖藥物的干預、中藥的干預和兩者的聯(lián)合干預。降糖藥物干預糖尿病前期取得較好的效果，國際多中心、大樣本、隨機雙盲研究證實二甲雙胍、阿卡波糖等降糖藥物可降低糖尿病前期人群進展為糖尿病的風險，甚至增加其向正常糖耐量的轉化率[16-17]。國內研究也證實，降糖藥物應用可使糖尿病前期病人獲益。杜雅芹等[18]應用DDP-4抑制劑(西格列汀)對糖尿病前期人群進行藥物干預，結果顯示藥物干預之后可降低糖尿病前期病人的血糖水平同時不增加體重，藥物不良反應發(fā)生率較低；修雙玲等[19]采用吡格列酮治療糖尿病前期病人，研究顯示早期應用吡格列酮治療，在一定程度上促進糖耐量的緩解。

中藥干預是在辨證論治基礎上對糖尿病前期病人進行口服中藥治療。對于糖尿病前期的病因病機，醫(yī)家有不同觀點，但總體包括陰虛、燥熱、痰結、氣滯血瘀等。多從脾、肝、腎三臟入手進行論治。施今墨提出采用健脾益氣方法治療糖尿病前期病人[20]；劉云雅等[21]對糖尿病前期病人運用健脾化濕中藥治療，研究結果顯示其可降低血糖，消除胰島素抵抗：祝繼英等[22]采用自擬疏肝健脾方：柴胡、香附、決明子、白術、山藥等治療糖尿病前期46例，每日1劑，療程12周取得良好的治療效果；李小可等[23]認為肝、脾、腎三臟同病是糖尿病前期的基本病機，同時提出金匱腎氣丸類方在糖尿病前期的干預中具有恢復血糖平衡作用。降糖藥物和中藥聯(lián)合干預糖尿病前期臨床報道較多，療效顯著。王溪曼等[24]采用六味地黃丸聯(lián)合二甲雙胍對糖尿病前期病人進行干預，聯(lián)合用藥顯示出良好的臨床效果，具有很好的安全性。彭發(fā)啟[25]以健脾消糖顆粒聯(lián)合阿卡波糖片治療糖尿病前期82例，治療組病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標的降低優(yōu)于對照組。

4 綜合療法干預

糖尿病前期干預，大多數(shù)是在生活方式干預基礎上，采用一種或幾種干預方法進行綜合干預，綜合療法干預使各種干預方法有很好的協(xié)同作用。盛燕兒等[26]在生活方式干預基礎上，采用中藥代茶飲(黃芪、山藥、茯苓)、穴位埋線(胰俞、脾俞、建里)聯(lián)合治療50例糖尿病前期病人，治療組總有效率84%，明顯優(yōu)于對照組66%；溫德華等[27]對40例糖尿病前期病人在生活方式干預基礎上，給予口服防糖合劑與自編降糖體操聯(lián)合治療，轉化為正常糖耐量者：觀察組30例(80%)，對照組9例(30%)，觀察組病人轉化率明顯優(yōu)于對照組。

5 小 結

糖尿病前期的積極干預可有效減少糖尿病的轉化率，目前臨床上常用的有效干預方式多種多樣，主要包括生活方式干預、中醫(yī)非藥物干預及藥物干預等。臨床醫(yī)務工作者應根據(jù)糖尿病前期病人自身的具體情況制定合理有效的干預方法，如超重病人首先應控制體重，有其他基礎代謝性疾病者應積極治療。在生活方式干預基礎上不能逆轉血糖水平的病人，可考慮中醫(yī)非藥物干預、降糖藥物干預、中藥干預等綜合干預方式，以期達到延緩和減少糖尿病的發(fā)生。

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(本文編輯薛妮)

1.上海市寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(上海 200411)；2.上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院

楊志新，E-mail：njww320@163.com

信息：陳文文，楊志新.糖尿病前期干預措施的研究進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(14)：1728-1729.

R587.1 R255.4

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.013

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2017-03-25)