楊 寶，黃麗娜，楊傳華

?

·理論探索·

補(bǔ)腎和脈法論治老老年高血壓

楊 寶1，黃麗娜1，楊傳華2

近些年，老老年高血壓逐漸受到關(guān)注，老老年高血壓病人有自身的特殊性，其臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)及治法用藥有別于一般高血壓病人。目前，針對(duì)老老年高血壓的降壓藥物和診療方案存在一定的爭(zhēng)議，療效欠佳。楊傳華教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬補(bǔ)腎和脈方，切中老老年高血壓病人年高腎虧、腎虛為本及痰凝血瘀、絡(luò)脈自病的病機(jī)特點(diǎn)，以補(bǔ)腎和脈法為基本治法，靈活權(quán)變，隨癥加減治療老老年高血壓，療效顯著，為今后老老年高血壓的臨床診治提供新思路和新方法。

高血壓；老老年；補(bǔ)腎和脈；眩暈

高血壓屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”等范疇，老老年高血壓，是指年齡≥80歲，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg[1]。隨著社會(huì)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人類壽命得以延長(zhǎng)，到2020年，我國(guó)80歲及以上老老年人口將達(dá)到3 078萬(wàn)，占老年總?cè)丝诘?2.4%，高血壓的發(fā)病率、致殘率、病死率均較高[2]。流行病學(xué)資料顯示，80歲以上人群高血壓病患病率達(dá)70%以上[3]，而現(xiàn)有抗高血壓藥物及臨床治療方案不能有效控制老老年病人的血壓水平[4]。中醫(yī)藥在降低老老年高血壓病人收縮壓、減小脈壓、改善癥狀等方面有一定的優(yōu)勢(shì)。

1 老老年高血壓的特殊性

1.1 老老年高血壓病人血壓的特殊性 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已認(rèn)識(shí)到，收縮壓隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，舒張壓于55歲后逐漸下降，脈壓逐漸增大。老年高血壓病人易合并多種臨床疾病，并發(fā)癥較多，高血壓特點(diǎn)主要表現(xiàn)為收縮壓升高、舒張壓下降，脈壓增大；血壓波動(dòng)性大，易出現(xiàn)體位性低血壓和餐后低血壓；血壓晝夜節(jié)律異常、白大衣高血壓和假性高血壓較常見[5]。王惠萍等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)：老老年組與中青年組高血壓病病人相比，以單純收縮期高血壓為主，舒張壓較低，脈壓較高，非杓型血壓形態(tài)發(fā)生率高?？梢姡夏暧绕涫抢侠夏旮哐獕浩渑R床特點(diǎn)與中青年高血壓存在明顯差異。

1.2 老老年高血壓中醫(yī)證候的特殊性 高血壓一病，認(rèn)為其病性乃本虛標(biāo)實(shí)，虛者在于氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，實(shí)者責(zé)之風(fēng)、火、痰、瘀內(nèi)盛，病位以肝脾腎三臟為主。年齡不同，人之陰陽(yáng)氣血有異，高血壓的發(fā)病病機(jī)及癥狀有別。弓永莉等[7]問卷調(diào)查結(jié)果顯示：老年人高血壓病的證型以肝火上炎證、痰濁上蒙證為主，肝腎陰虛證、陰陽(yáng)兩虛證次之，但隨著年齡及病程延長(zhǎng)前者發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，而肝腎陰虛證、陰陽(yáng)兩虛證發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。侯丕華等[8]對(duì)老年高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律也進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)肝腎陰虛和氣陰兩虛型所占比例最高，當(dāng)屬老年高血壓病的主要中醫(yī)證型。周佳等[9]對(duì)老老年高血壓病病人的中醫(yī)證候分布規(guī)律研究后認(rèn)為：老老年壓病虛證多于實(shí)證，虛證則以陰陽(yáng)兩虛為主，而實(shí)證以痰瘀互結(jié)為主[9]。王瓊等[10]調(diào)研發(fā)現(xiàn)老老年高血壓癥狀主要為頭暈、眠差、便秘、胸悶、頭痛等，舌脈主要是脈弦、脈滑、舌紅、舌質(zhì)暗、苔黃等，其證候要素主要為氣虛、陰虛、痰濁、血瘀等方面?？梢姡侠夏旮哐獕号c老年高血壓在中醫(yī)癥狀表現(xiàn)與證型分布方面存在一定的差異。

2 老老年高血壓病機(jī)探討

老老年高血壓病因眾多，病機(jī)復(fù)雜，名老中醫(yī)周次清教授提出“補(bǔ)腎防治老年高血壓病”的學(xué)術(shù)思想。在此基礎(chǔ)上楊傳華教授結(jié)合多年臨床及科研經(jīng)驗(yàn)，提出“腎虛為本，絡(luò)脈自病”的新病機(jī)觀，并應(yīng)用于指導(dǎo)老老年高血壓的防治。

2.1 年高久病，腎虛為本 從虛論治眩暈病，最早可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·衛(wèi)氣》提出：“上虛則眩”的重要觀點(diǎn)；后世醫(yī)家陳修園在《醫(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》中進(jìn)一步闡發(fā)其機(jī)制，認(rèn)為“究之腎為肝母，腎主藏精，精虛則腦海空而頭重，故《內(nèi)經(jīng)》以腎虛及髓海不足立論也，“其言虛者，言其病根；其言實(shí)者，言其病象，理本一貫”?？梢姡灢∧吮咎摌?biāo)實(shí)之證，以虛為本，以實(shí)為標(biāo)，而虛本于腎。腎乃先天之本，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)，為一身陰陽(yáng)之根本。腎虛，則陰陽(yáng)失其平秘，臟腑失其健運(yùn)，導(dǎo)致血脈失和，氣血逆亂而病眩暈。此外，腎主骨生髓，腦為髓海，若腎精虧虛，則髓海不足，無(wú)以充盈于腦，清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈，所謂“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”(《靈樞·海論》)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分嘘P(guān)于“女子七七”、“男子八八”盛衰的描述，概括解釋隨著年齡增長(zhǎng)，腎氣由盛而衰，臟腑形體老化的自然規(guī)律。年老而腎虛是老老年高血壓病人主要的病因病機(jī)，此外，老老年高血壓多為久病，病程日久，纏綿不愈，氣血耗傷，陰陽(yáng)失調(diào)，終致腎氣虧虛，所謂“久病及腎”即是如此。

2.2 痰凝血瘀，絡(luò)脈自病 人入老年，尤其是進(jìn)入老老年，脾胃功能衰退，飲食入胃，水谷精微之運(yùn)化失健、布散失常，水濕內(nèi)停，聚而為痰，痰阻脈絡(luò)，清陽(yáng)不升，腦絡(luò)失養(yǎng)，或濁陰上犯，蒙蔽清竅，或郁久化火，痰火上逆，上擾腦竅，發(fā)為頭重如蒙、眩暈欲仆等癥。朱丹溪提出“無(wú)痰不作?！币徽f，為后世從痰論治眩暈病奠定基礎(chǔ)。老老年人氣血多虛弱，氣為血之帥，氣虛則血運(yùn)無(wú)力，停而為瘀；血虛則絡(luò)脈失養(yǎng)，血行滯澀。高血壓一病往往病程較長(zhǎng)，《素問·痹論》說：“病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀”。久病頑疾，病程纏綿，日久難愈，耗傷正氣，正氣虛損，無(wú)力行血，血滯為瘀。正如葉天士所言：“久發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀閉”。痰濕與瘀血，既是致病因素，又是病理產(chǎn)物，痰凝血瘀，絡(luò)脈不暢，血聚脈脹而血壓升高。高血壓血流動(dòng)力學(xué)的異常變化類似中醫(yī)絡(luò)脈阻滯的病理變化，這一變化貫穿整個(gè)絡(luò)脈系統(tǒng)[11]。

3 治法方藥

3.1 補(bǔ)腎和脈以治本 老老年高血壓病多因年高久病，導(dǎo)致腎臟虧虛，臟腑功能減退，痰凝血瘀，絡(luò)脈阻滯而病?；诖?，當(dāng)治以“補(bǔ)腎和脈”之法，楊傳華教授自擬補(bǔ)腎和脈方應(yīng)用于老年，尤其是老老年單純收縮期高血壓的治療。補(bǔ)腎和脈方主要由黃芪、桑寄生、淫羊藿、炒杜仲、懷牛膝、澤瀉、當(dāng)歸、川芎、地龍為主組成，方中黃芪既補(bǔ)氣，又利尿，其有效成分可擴(kuò)血管，降低血壓；桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，是平補(bǔ)肝腎之首選；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕，《月華子本草》載：“治一切冷風(fēng)勞氣，補(bǔ)腰膝，強(qiáng)心力，……老人昏瞀，中年健忘”，三者合用，填精益髓、補(bǔ)腎通絡(luò)共為君藥。杜仲滋補(bǔ)肝腎；川芎乃“血中之氣藥”，長(zhǎng)于行氣開郁，祛風(fēng)活血；澤瀉入腎，利水滲濕降濁，具有利尿降壓之功，同時(shí)又以甘寒之性，可制約溫燥諸藥化熱傷津及發(fā)散藥物耗傷正氣之弊，補(bǔ)中有泄，散中有降，共為臣藥。懷牛膝長(zhǎng)于補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引血下行，并具活血通絡(luò)、利水之功，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，地龍清熱息風(fēng)通絡(luò)，共為佐藥。全方合用，使腎虛得補(bǔ)，絡(luò)脈得和，共奏補(bǔ)腎和脈，利水祛邪之功。

3.2 隨癥加減 在補(bǔ)腎和脈基本治法基礎(chǔ)上，老老年高血壓病人有陰、陽(yáng)、痰、瘀的偏盛偏衰，臨證處方自當(dāng)靈活權(quán)變，隨癥加減：①腎陰虛甚者，癥見面色潮紅、五心煩熱、遺精盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，宜加熟地黃、枸杞子等補(bǔ)腎填精，壯水之主；②腎陽(yáng)虛甚者，癥見畏寒肢冷、小便不利、肢體浮腫、下肢尤甚，宜加肉桂、炮附子、巴戟天等溫腎助陽(yáng)，益火之源；③虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，癥見手足麻木、肢體震顫、舌紅少苔、脈弦細(xì)，宜加龍骨、牡蠣、全蝎、蜈蚣等搜風(fēng)通絡(luò)，熄風(fēng)止痙；④肝陽(yáng)偏亢者，癥見頭暈脹痛、急躁易怒、胸脅不舒、舌紅苔黃、脈弦，宜加天麻、鉤藤、石決明等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)；⑤痰濕為盛者，癥見頭重如裹、昏眩不清、胸悶脘嘔、倦怠嗜睡、舌苔白膩或黃膩、脈滑，宜加半夏、白術(shù)、檳榔等健脾燥濕，化痰降逆；⑥血瘀為主者，癥見面色晦暗、唇甲青紫、肢體麻木、尿濁、血尿、舌暗唇紫，脈澀，宜加桃仁、紅花、益母草等通竅活血，祛瘀通絡(luò)。

3.3 補(bǔ)腎和脈方現(xiàn)代研究 補(bǔ)腎和脈方應(yīng)用于老老年高血壓療效顯著，研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎和脈方具有可靠的劑量依賴性慢性降壓作用，能有效地降低單純收縮期高血壓病人的左心室重量指數(shù)、逆轉(zhuǎn)向心性肥厚、改善心肌結(jié)構(gòu)、逆轉(zhuǎn)高血壓心室重塑[12-13]。有研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎和脈方能有效地控制老年ISH病人的24 h動(dòng)態(tài)血壓水平[14]，改善ISH的動(dòng)脈僵硬度，提高脈壓指數(shù)控制率，可能具有延緩血管衰老優(yōu)勢(shì)[15]。關(guān)于補(bǔ)腎和脈方抗動(dòng)脈硬化，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展的機(jī)理，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)可能與降低血脂，減輕斑塊炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，減少炎癥因子分泌有關(guān)[16]。

4 小 結(jié)

老老年高血壓病人以腎虛兼痰濁血瘀證為主，年高腎虧、腎虛為本與痰凝血瘀、絡(luò)脈自病乃其病機(jī)關(guān)鍵，在治療上楊傳華教授自擬補(bǔ)腎和脈方，以補(bǔ)腎和脈法為基本治法，靈活權(quán)變，隨癥加減治療老老年高血壓，療效顯著。老老年高血壓雖日漸引起臨床關(guān)注，但目前中醫(yī)和西醫(yī)，對(duì)于老老年高血壓的認(rèn)識(shí)仍存在分歧和不足，缺乏相關(guān)循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，在臨床與實(shí)驗(yàn)研究規(guī)范上不成熟。今后研究以補(bǔ)腎和脈法為切入點(diǎn)，不斷接受臨床與科研的檢驗(yàn)，開創(chuàng)老老年高血壓中醫(yī)論治的新局面。

[1] 吳輝，常靜，丁家望，等.從不同國(guó)際高血壓治療指南看老年及老老年高血壓的治療策略[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(3)：334-336.

[2] Mancia G，De backer G，Dominiczak A，et al.2007 ESH-ESC practice guidelines for the management of arterial hypertension： ESH-ESC task force on the management of arterial hypertension[J].J Hypertension，2007，25(9)：1751-1762.

[3] 鐘海蘭，陳秀梅，盧新政.高齡老年高血壓的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30(1)：58-61.

[4] 翟小菊，惠學(xué)志.老老年高血壓的特殊性及診療新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(3)：387-390.

[5] 馮穎青，孫寧玲，李小鷹，等.老年高血壓特點(diǎn)與臨床診治流程專家建議[J].中華高血壓雜志，2014，22(7)：620-628.

[6] 王惠萍，于小洪.老老年與中青年高血壓病人血壓水平及晝夜節(jié)律差異的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(6)：656-657.

[7] 弓永莉，王利然，劉海紅，等.老年高血壓病中醫(yī)證型調(diào)查分析[J].中醫(yī)臨床研，2014，6(10)：132-133.

[8] 侯丕華，陳改玲，谷萬(wàn)里，等.老年高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34(5)：536-540.

[9] 周佳，陳海玲，駱麗菊，等.老老年高血壓病患者中醫(yī)證候分布特點(diǎn)的研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，21(2)：117 -120.

[10] 王瓊，冼紹祥，陳潔，等.老老年高血壓病證候要素分布規(guī)律初步探索[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2015，26(4)：942-944.

[11] 陶有青，楊傳華.絡(luò)病學(xué)說與心血管疾病關(guān)系的探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(12)：2134-2136.

[12] 戴洪，楊傳華，陸峰，等.補(bǔ)腎和脈方對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠心肌重塑的影響[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(4)：351-353.

[13] 楊傳華，陸峰，王震，等.補(bǔ)腎和脈方對(duì)老年單純收縮期高血壓左室向心性肥厚的影響[J].新中醫(yī)，2013，45(12)：29-31.

[14] 霍青，楊傳華，陸峰，等.補(bǔ)腎和脈方對(duì)老年單純收縮期高血壓動(dòng)態(tài)血壓的影響[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(3)：216-218.

[15] 陸峰，楊傳華，袁杰，等.補(bǔ)腎和脈方對(duì)老年單純收縮期高血壓動(dòng)脈僵硬度的干預(yù)效應(yīng)[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30(6)：786-691.

[16] Abdulai FT，郝青青，陳旭，等.補(bǔ)腎和脈方治療動(dòng)脈粥樣硬化炎癥的效果及機(jī)制探討[J].天津醫(yī)藥，2016，44(2)：185-187.

(本文編輯薛妮)

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81573916)；“泰山學(xué)者”崗位建設(shè)資金資助項(xiàng)目(No.2012-55)

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)(濟(jì)南 250014)；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

楊傳華，E-mail：yangchuanhua1962@126.com

信息：楊寶，黃麗娜，楊傳華.補(bǔ)腎和脈法論治老老年高血壓[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(14)：1803-1805.

R544.1 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.040

1672-1349(2017)14-1803-03

2017-04-19)