李瑋， 劉璐， 孫麗平， 丁利忠， 王中天

綜 述

中醫(yī)藥防治小兒哮喘臨床研究進展

李瑋， 劉璐， 孫麗平， 丁利忠， 王中天

哮喘是當今世界上最常見的慢性疾病之一。近年來大量醫(yī)學研究表明中醫(yī)藥對小兒哮喘有著確切的療效。本文從中藥內(nèi)服、推拿療法、穴位治療、拔罐治療、針灸治療、耳穴埋丸等中醫(yī)療法將近幾年中醫(yī)藥防治小兒哮喘的研究進展做一綜述。以期為中醫(yī)治療小兒哮喘的基礎研究及臨床防治提供更多參考及方法。

哮喘； 中醫(yī)藥； 兒童

哮喘，病屬中醫(yī)文獻中的“哮證”“齁喘”等范疇，中醫(yī)對哮喘認識長達千年，《丹溪心法·喘論》首先為“哮喘”命名，認為小兒哮喘既有內(nèi)因，也有外因?！蹲C治匯補·哮喘》指出：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰……發(fā)為哮喘?！迸R床上主要表現(xiàn)為反復發(fā)作性的喘息和咳嗽、胸悶、呼氣延長并伴有呼吸困難，甚者張口抬肩，口唇青紫。近些年對該病的中醫(yī)藥臨床治療中，不乏有效的治療手段，現(xiàn)將相關內(nèi)容綜述如下。

1 中藥內(nèi)治

中藥內(nèi)治法是指在中醫(yī)基礎理論的指導下，通過口服中藥來治療疾病、調(diào)節(jié)生理功能的方法。

1.1 中藥經(jīng)典方劑治療 李惠賢[1]將患兒隨機分為兩組，治療組采用人參五味子湯加減治療，對照組予以糖皮質激素治療，觀察表明人參五味子湯加減治療小兒哮喘肺脾氣虛證療效較好。許培柱[2]比較小青龍湯治療組和西藥對照組，結果顯示小青龍湯治療冷哮證療效顯著。盧蓉等[3]認為小青龍湯聯(lián)合激素治療小兒哮喘，有良好的協(xié)同作用。周蓮紅[4]觀察大青龍湯治療外寒內(nèi)熱型小兒哮喘療效優(yōu)于霧化吸入西藥。李麗等[5]報道觀察87例變異性哮喘治療，結果顯示定喘湯療效較好，值得推廣。

1.2 中醫(yī)辨證治療 韓金英[6]觀察中藥治療哮喘患兒，對照組運用止咳平喘等藥物治療。觀察組采用中醫(yī)辨證分型。兩個療程后，觀察組有效率高于對照組。高維[7]觀察中醫(yī)辨證治療小兒支氣管哮喘臨床療效高于單純西醫(yī)治療組，提示中醫(yī)的針對性治療可有效改善患兒臨床癥狀。徐鑫等[8]報道中醫(yī)治療小兒哮喘，比較患兒治療前后第一秒用力呼吸容積等，中醫(yī)方劑組總有效率高于常規(guī)治療組。外寒內(nèi)熱型哮喘用藥應以辛苦為主，寒熱并用[9]。熱性哮喘治宜宣肺平喘，清熱解毒[10]。肺脾腎虛損，不僅應祛痰，還應培本固元[11]。中醫(yī)藥辨證治療小兒哮喘針對個體差異具有明顯優(yōu)勢、應用靈活[12]。

1.3 中醫(yī)分期論治 虞堅爾提出“三階序治法”，治喘為綱，治水為常，平調(diào)肝脾，化瘀與扶正并行[13]?！兜は姆ā罚骸拔窗l(fā)以扶正為要，即發(fā)以攻邪為主。”王烈教授提出了三期論治[14]，即發(fā)作期宜止哮平喘，方用止哮湯；增辟無明顯臨床癥狀的穩(wěn)定期宜益氣補腎，方選防哮湯[15]；緩解期方用固哮湯，重在固本防哮[16]。并在此基礎上，提出“哮喘苗期”理論意在“未病先防”[17]。這對中醫(yī)研究小兒肺病具有開創(chuàng)性的指導意義。

2 推拿療法

2.1 足部推拿 人體各器官在足部都有著相應的反射區(qū)，《素問·血氣形志篇》：“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡不通，病生于不仁，治以按摩、髎酒?！标惻加⒌萚18]采用中醫(yī)足穴推拿治療小兒哮喘非發(fā)作期患兒。一年內(nèi)隨訪，患兒哮喘發(fā)作次數(shù)，肺功能指標等明顯好轉。王梅等[19]對足穴推拿小兒哮喘非發(fā)作期患者進行觀察比對并隨訪。結果顯示足穴推拿臨床效果明顯。

2.2 體表推拿 田福玲等[20]運用傳統(tǒng)小兒推拿手法結合常規(guī)霧化的方式，觀察發(fā)現(xiàn)小兒推拿手法可調(diào)節(jié)肥大細胞TOLL樣受體1等，進而改善小兒哮喘的臨床癥狀。此外，李旗等[21]比較患兒呼出氣一氧化氮等水平，測定小兒推拿手法結合常規(guī)治療優(yōu)于西藥常規(guī)治療。葉優(yōu)珊等[22]觀察發(fā)現(xiàn)小兒推拿降低患兒體內(nèi)白細胞介素17、白細胞介素33、白細胞介素6水平，可有效改善患兒不良癥狀。

3 穴位治療

3.1 穴位埋線 在特定穴位中埋入羊腸線，羊腸線為一種特異蛋白可于人體內(nèi)緩慢軟化并被逐步吸收，對人體造成特異刺激。劉娟等[23]將患兒隨機分為兩組，對照組口服孟魯司特鈉咀嚼片；治療組在對照組的基礎上加用穴位埋線，選取肺俞、膻中等穴。結果，治療組有效率高于對照組。宋素艷等[24]臨床觀察穴位埋線聯(lián)合孟魯司特可有效提高機體免疫。臨床實踐表明，穴位埋線作為一種輔助的治療方法有著確實的療效。

3.2 穴位貼敷 通過使用具有扶正祛邪、行氣活血的外用藥物刺激人體皮膚腠理，使之由表入里，作用于內(nèi)臟，達到平衡陰陽的效果。王艷波[25]運用冬病夏治的中醫(yī)原理，隨機選取患兒在每年三伏天的初、中、末進行穴位貼敷，3個療程后觀察哮喘前后發(fā)作頻度、感冒次數(shù)明顯減少。高維銀等[26]運用冬病夏治穴位貼敷治療小兒哮喘緩解期，一年內(nèi)患兒哮喘發(fā)作性次數(shù)等明顯減少。馮曉純等[27]運用冬病夏治中藥穴位貼敷的方法治療變異性哮喘，也取得了顯著的療效。潘純等[28]對比發(fā)現(xiàn)三伏貼聯(lián)合玉屏風顆粒治療小兒哮喘，也有良好療效。清代醫(yī)家認為中藥敷法可使“皮膚隔而毛竅通，不見臟腑恰直達臟腑也[29]?！倍∠闹胃鶕?jù)“天人相應”“春夏養(yǎng)陽”的中醫(yī)基礎理論，結合二十四節(jié)氣及穴位貼敷是中醫(yī)的特色療法[30]。王玲等[31]通過觀察咳喘癥狀、啰音有無等情況，得出穴位貼敷結合辨證施護治療小兒喘療效明顯。潘中良等[32]臨床觀察發(fā)現(xiàn)穴位貼敷簡單安全，患兒易于接受。

3.3 穴位注射 為觀察穴位注射輔助治療小兒支氣管哮喘療效。胡元生等[33]將兩組患兒均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎上選取肺俞、足三里以喘可治2 mL穴位注射，檢測顯示，后者患兒治療后肺活量等明顯改善。李云龍等[34]觀察藥物敷貼聯(lián)合穴位注射治療小兒咳嗽變異性哮喘效果理想。

4 拔罐治療

拔火罐是療效確切的物理療法之一，通過排除罐內(nèi)空氣，造成負壓，吸附于體表，形成局部充血，達到強身健體的功效。王紹潔等[35]研究發(fā)現(xiàn)火罐輔助治療小兒哮喘療效明顯優(yōu)于單純基礎治療。郭亦男等[36]臨床實踐發(fā)現(xiàn)腧穴拔罐治療小兒咳嗽變異性哮喘，能快速緩解癥狀，縮短療程。董慶霞[37]臨床觀察發(fā)現(xiàn)冬病夏治穴位貼敷及拔罐療法能夠有效降低激素使用率，節(jié)約醫(yī)療成本。

5 針灸治療

5.1 針刺療法 通過針灸刺激人體特定的位置，達到平衡陰陽，驅邪外出的作用?！镀甙l(fā)》：“今太子病，可無藥石針刺灸療而已?！眲e傳軍等[38]針刺雙側攢竹穴并采用中藥貼敷天突穴。3個療程后總有效率達到97.4%。顯示針刺結合穴位貼敷治療小兒哮喘有著較好的效果。

5.2 灸療 《靈樞·官能》：“針所不為，灸之所宜?！蓖ㄟ^灸火溫熱之力，疏通經(jīng)絡，調(diào)和臟腑。彭娜等[39]將哮喘非急性發(fā)作期患兒按病情分層抽樣，分為3組，艾灸組采用單純的艾條灸療，中藥組只服用中藥，灸藥結合組結合二者，療程為2個月。結果顯示灸藥結合組療效突出。胡泓[40]研究認為針灸配合藥物能有效改善肺通氣功能及氣道高反應。陳小波等[41]觀察白芥子冷灸對小兒支氣管哮喘臨床療效較好，患兒配合度較高，適于操作。

6 耳穴埋丸

耳穴是耳郭皮膚表面與人體臟腑、經(jīng)絡、四肢百骸相互溝通的部位，也是脈氣輸注所在。中醫(yī)常以王不留行籽按壓于耳部皮膚，使之達到疏通氣血經(jīng)絡的治療目的。羅勝等[42]比對觀察采用磁珠壓貼耳穴治療哮喘療效較好。目前，這種無創(chuàng)傷少痛苦的穴位刺激，在兒科疾病治療中臨床使用較少。

7 小結

綜上所述，中醫(yī)藥在增強患兒體質及免疫力、改善患兒癥狀及相關預后都有其獨特的方法及卓越的療效。中醫(yī)學享譽千年，其平衡陰陽、天人觀念在小兒哮喘的治療中發(fā)揮著重要的指導作用。但筆者整理近五年臨床研究過程中，發(fā)現(xiàn)仍有不足之處：(1)中醫(yī)過于注重臨床內(nèi)服中藥，忽視中醫(yī)外治的許多特殊療法。(2)中醫(yī)沒有明確對治療機制的探討及確切的疾病分類以及標準。因此在今后的臨床研究中，應充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治及中醫(yī)特殊治療方法的特點，拓展中醫(yī)思維以及學習中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法，建立全面的中醫(yī)臨床體系。

[1] 李惠賢.人參五味子湯加減治療小兒哮喘緩解期療效觀察[J].中醫(yī)藥導報，2015，21(4):78-80.

[2] 許培柱.小青龍湯治療70例小兒哮喘效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(20):108-109.

[3] 盧蓉,馬科,李元霞,等.小青龍湯對小兒哮喘激素干預的增效作用及免疫調(diào)節(jié)觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2017,37(3):321-325.

[4] 周蓮紅.中藥治療小兒哮喘臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(8):83-84.

[5] 李麗,朱立東.定喘湯加減治療小兒咳嗽變異型哮喘40例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2010,2(5):446-447.

[6] 韓金英.中藥治療小兒哮喘的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(29):60.

[7] 高維.中醫(yī)辨證治療小兒支氣管哮喘16例療效觀察[J].國醫(yī)論壇,2015,30(4):34-35.

[8] 徐鑫,徐金星.中醫(yī)治療小兒哮喘的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(12):245-246.

[9] 李華,王霞芳.宣肺通絡平喘湯治療小兒哮喘發(fā)作期(寒熱夾雜型)[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(18):272-274.

[10]喬赟,易蔚.龍脷平喘湯(肺鼻同治)治療熱證小兒哮喘[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(5):292-295.

[11]王立增.培土生金方對小兒哮喘緩解期的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2011,33(13):2056-2057.

[12]肖治國.中醫(yī)治療小兒支氣管哮喘的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(18):196.

[13]明溪,薛征,李利清,等.虞堅爾"三階序治法"辨治小兒哮喘經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志,2017,58(6):467-469.

[14]李香玉,王永吉,王烈.王烈教授以風氣痰瘀論治小兒哮喘經(jīng)驗[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2014,9(9):921-922.

[15]王烈,孫麗平,王延博.三期分治序貫療法防治小兒支氣管哮喘(熱哮)107例臨床研究[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2010,2(2):102-104.

[16]莊唯.三期分治序貫療法防治小兒支氣管哮喘的效果觀察[J].中國醫(yī)學文摘(耳鼻咽喉科學),2017,32(2):73-75.

[17]孫麗平,丁利忠,王延博.王烈教授"哮喘苗期"理論初探[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2010,2(2):98-99.

[18] 陳偶英,李英,鐘捷.足穴推拿治療小兒哮喘非發(fā)作期的療效觀察[J].中醫(yī)藥導報,2013,19(1):66-67.

[19]王梅,高改宏.足穴推拿治療小兒哮喘非發(fā)作期24例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(2):47-48.

[20]田福玲,李旗,崔建美,等.小兒推拿療法在小兒支氣管哮喘慢性持續(xù)期的作用機制和治療效果研究[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(1):105-108.

[21]李旗,田福玲,閆紅梅,等.小兒推拿在小兒哮喘不同期對NO及H2S水平的影響[J].中國婦幼保健,2014,29(7):1033-1036.

[22]葉優(yōu)珊,馬房柱.小兒推拿對小兒哮喘不同時期IL-17、IL-33、IL-6水平變化影響[J].吉林醫(yī)學,2017,38(3):495-496.

[23]劉娟,劉寶琴,王曉燕,等.穴位埋線對兒童咳嗽變異性哮喘肺功能和血清免疫球蛋白的影響[J].河南中醫(yī),2015,35(6):1417-1419.

[24]宋素艷,杜敬華,劉建春,等.穴位埋線聯(lián)合孟魯司特鈉對小兒咳嗽變異性哮喘療效及免疫功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2017,57(13):80-82.

[25]王艷波.冬病夏治穴位導入敷貼療法治療小兒哮喘緩解期102例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(34):84-85.

[26]高維銀,任輝杰.冬病夏治穴位敷貼療法治療小兒哮喘緩解期100例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2012,32(9):77-78.

[27]馮曉純,原曉風,荊薇,等.冬病夏治中藥穴位貼敷法治療小兒咳嗽變異性哮喘60例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(7):592-593.

[28]潘純,黎明,李春花,等.三伏貼聯(lián)合玉屏風顆粒治療小兒哮喘緩解期26例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2017,33(4):59-61.

[29]熊宇航.冬病夏治穴位敷貼療法治療小兒哮喘緩解期的臨床研究[J].臨床醫(yī)學工程,2014,21(4):481-482.

[30]李厚強,陳春瑩.觀察冬病夏治穴位敷貼療法對小兒哮喘緩解期的臨床療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(7):184,186.

[31]王玲,李永玉.中藥穴位貼敷配合辨證施護治療小兒咳喘的效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(4):518-519.

[32]潘中良,張念志,謝勤.穴位敷貼治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J]. 山西中醫(yī),2014,30(1):32-33.

[33]胡元生,何秋芳,葉濱,等.肺俞穴、足三里穴位注射輔助治療小兒哮喘103例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2013,19(4):65-66.

[34]李云龍,楊良俊,許錦奮,等.藥物敷貼配合穴位注射治療小兒咳嗽變異性哮喘76例臨床觀察[J].北方藥學,2015,12(9):59-60.

[35]王紹潔，矯承媛，于曉，等.走罐療法治療兒童哮喘對肺功能影響研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2015，17(3):9-11.

[36]郭亦男,李源.冬病夏治穴位貼敷聯(lián)合拔罐治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(8):205-206.

[37]董慶霞.冬病夏治穴位敷貼及拔罐治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察[J].四川中醫(yī),2015,33(8):154-156.

[38]別傳軍,張曉暉.針刺攢竹配合中藥貼敷天突穴治療小兒哮喘35例[J].光明中醫(yī),2015,30(5):1029-1030.

[39]彭娜,李金香,劉密,等.灸藥結合治療虛性小兒哮喘非急性發(fā)作期的臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(7):1089-1091.

[40]胡泓.針灸配合藥物在小兒支氣管哮喘癥治療中的應用[J].中國藥物經(jīng)濟學,2011,6(5):80-82.

[41]陳小波,唐衛(wèi)東,羅娟娟.白芥子冷灸治療小兒支氣管哮喘的臨床比照研究[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(13):40-41.

[42]羅勝,李俊雄,凌孟暉.耳穴壓貼治療哮喘慢性持續(xù)期的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(7):43-45.

ClinicalresearchadvanceinthepreventionandtreatmentofchildhoodasthmawithChinesemedicine

LIWei，LIULu，SUNLiping，DINGLizhong，WANGZhongtian.

GraduateSchoolofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine,Changchun130117，China

Asthma is one of the most common chronic diseases in the world today. In recent years, a large number of medical studies have shown that Chinese medicine has a definite effect on asthma in children. This article reviews the research progress of Chinese medicine in the prevention and treatment of asthma in children in recent years based on traditional Chinese medicine, massage therapy, acupoint therapy, cupping therapy, acupuncture treatment and acupoint burying pills, in the hope of providing more references and methods for the basic research and clinical prevention and treatment of asthma in Chinese medicine.

Asthma; Chinese medicine; Children

國家自然科學基金面上項目(81473729)；吉林省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技項目(2013-zj02，2014-ZD18)；吉林省科技廳自然科學基金項目(20150101209JC)

130117 長春，長春中醫(yī)藥大學2015級中醫(yī)兒科專業(yè)研究生(李瑋，劉璐)；130021 長春，長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科(孫麗平，丁利忠)；130117 長春，長春中醫(yī)藥大學2016級中醫(yī)專業(yè)本科生(王中天)

李瑋(1994-)，女，長春中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生在讀。研究方向：小兒肺系、脾系疾病的中醫(yī)藥防治

孫麗平，E-mail：slpwzt7063@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.03.003

R725.6

A

1674-3865(2017)03-0191-04

2016-11-14)

(本文編輯：吳迪)