孫 強(qiáng)， 郝文莉， 郭麗莎， 邢惠娟， 劉曉陽(yáng)

應(yīng)用經(jīng)皮神經(jīng)低頻電刺激治療早期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的研究

孫 強(qiáng)1， 郝文莉1， 郭麗莎1， 邢惠娟2， 劉曉陽(yáng)2

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathic facial paralysis，IFP)亦稱(chēng)面神經(jīng)炎或Bell麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹[1]。目前治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的常規(guī)方法包括:糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗病毒、物理治療等。目前研究認(rèn)為約80%的IFP患者常規(guī)治療后可在3 m內(nèi)恢復(fù)，但仍有20%左右的患者遺留不同程度的后遺癥，如面部肌肉無(wú)力、攣縮、面肌痙攣、“聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)”等。尤其面部的“聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)”和臉部的不對(duì)稱(chēng)，導(dǎo)致患者情緒低落、拒絕人際交往，嚴(yán)重影響患者心理及生活質(zhì)量[2]。隨著神經(jīng)電生理技術(shù)的發(fā)展，利用儀器行經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療，己作為周?chē)窠?jīng)損傷的一種新的治療方法。目前研究多數(shù)采用儀器經(jīng)皮肌肉神經(jīng)刺激，而利用肌電圖儀直接刺激神經(jīng)干的方法較少。本研究采用肌電圖儀行經(jīng)皮神經(jīng)低頻電刺激(transcutaneous nerve low frequency electrical stimulation，TNLFES)聯(lián)合常規(guī)治療，選用House-Brackmann面神經(jīng)分級(jí)法(The house-brackmann facial nerve grading system，HBGS)、多倫多面部分級(jí)法(toronto facial grading system，TFGS)、瞬目反射(blink reflex，BR)中R2波引出率的變化,探討其在IFP急性期治療中的臨床效果，從而為臨床治療提供新的方法。

1 資料和方法

1.1 根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的第7版《神經(jīng)病學(xué)》特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，選取2015年7-2016年12月在大連市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房住院治療的IFP急性期患者，共200例。

1.2 病例標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病均在急性期(7 d內(nèi)),患者均自愿簽署知情同意書(shū);(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹,合并其他嚴(yán)重疾病，如尿毒癥、臥床、風(fēng)濕免疫疾病等的患者,既往患有面神經(jīng)炎患者;(3)剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間自動(dòng)放棄治療及檢查的患者。

1.3 治療方法 (1)常規(guī)治療：糖皮質(zhì)激素應(yīng)用1 w+B族維生素+針灸(1 w后開(kāi)始)+眼部保護(hù);(2)TNLFES治療:儀器:丹麥維迪KeypointG4肌電圖儀。刺激部位:于患側(cè)耳垂下莖突孔處，地極接于同側(cè)手腕處。刺激強(qiáng)度:以引起面神經(jīng)支配肌肉發(fā)生明顯收縮為準(zhǔn)，面神經(jīng)損傷嚴(yán)重者不能引起肌肉明顯收縮時(shí)則以不引起對(duì)抗肌的肌肉收縮作為原則，患者能耐受，平均波寬0.1 ms。刺激頻率:2 Hz。治療療程:每日一次，每次刺激30 min，連續(xù)治療7 d。

1.4 收集患者一般資料 入院時(shí)及治療1 w后的臨床癥狀、體征及HBGS[3]、TFGS[4]評(píng)分、面神經(jīng)電生理檢查結(jié)果。其中HBGS主要評(píng)價(jià)雙側(cè)面肌運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)程度、有無(wú)聯(lián)帶。TFGS是定量分析的量表，從靜態(tài)、動(dòng)態(tài)下評(píng)估雙側(cè)面肌對(duì)稱(chēng)程度及有無(wú)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，綜合評(píng)分=動(dòng)態(tài)評(píng)分-靜態(tài)評(píng)分-聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)評(píng)分。

1.5 病例分組 (1)TNLFES+常規(guī)治療的104例作為治療組，其中男50例，女54例，年齡24歲～82歲，平均年齡(61.48±14.21)歲。有“受涼”病史16例，占比15.38%;“耳后疼痛”起病31例，占比29.81；伴有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏16例，占比15.38%；伴有舌前2/3味覺(jué)障礙25例，占比24.04%。(2)常規(guī)治療的96例作為對(duì)照組，其中男46例，女50例，年齡24歲～85歲，平均年齡(59.46±16.32)歲。 有“受涼”病史14例，占比14.58%;“耳后疼痛”起病30例，占比31.25；伴有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏15例，占比15.63%；伴有舌前2/3味覺(jué)障礙21例，占比21.88%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；對(duì)于等級(jí)資料，采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組年齡、性別及入院時(shí)的HBGS、TFGS及R2波的引出率無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2.2 兩組治療1 w后HBGS比較 治療組104例，Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)56例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)16例，Ⅴ級(jí)5例，Ⅵ級(jí)0例；而對(duì)照組96例，Ⅰ級(jí)0例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)53例，Ⅳ級(jí)19例，Ⅴ級(jí)8例，Ⅵ級(jí)0例。兩組比較，治療組的神經(jīng)功能損害級(jí)別低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組有效。

2.3 兩組TFGS評(píng)分比較 治療組104例，治療前TFGS為(60.22±9.21)， 治療1 w后TFGS為(70.18±9.35)；而對(duì)照組96例，治療前TFGS為59.82±9.83，治療1 w后TFGS為63.89±11.27。兩組治療1 w時(shí)TFGS比較，治療組的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組的恢復(fù)更快更好。同時(shí)治療組治療后與治療前比較，評(píng)分升高有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；而對(duì)照組治療后與治療前比較，評(píng)分亦有所升高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 兩組R2波引出率變化 治療組104例，治療前引出率41%，治療1 w后引出率92%；而對(duì)照組96例，治療前引出率44%，治療1 w后引出率31%。兩組治療1 w時(shí)R2波引出率比較，治療組的引出率更高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間早，早期恢復(fù)好。治療組治療后與治療前R2波引出率比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示治療后神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)好。對(duì)照組治療后與治療前R2波引出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

IFP為神經(jīng)科的常見(jiàn)病，大部分患者3 m內(nèi)恢復(fù)，仍有20%左右遺留不同程度的后遺癥，影響患者心理及生活質(zhì)量。IFP發(fā)病機(jī)制為各種病因引起的面神經(jīng)水腫，面神經(jīng)管內(nèi)壓力增高使面神經(jīng)受到壓迫，從而導(dǎo)致面神經(jīng)不同程度的脫髓鞘或軸突變性。IFP早期為面神經(jīng)近端的損害，進(jìn)展到侵犯面神經(jīng)末梢變性約需1 w左右時(shí)間[1]。因此，臨床上，IFP的急性期治療就顯得尤為重要。目前認(rèn)為面神經(jīng)部分預(yù)后差與神經(jīng)纖維再生緩慢、同時(shí)失神經(jīng)支配肌肉變性萎縮纖維化有關(guān)。而本研究采用的TNLFES療法，是為刺激粗的神經(jīng)干而設(shè)計(jì)的，將電極放在皮膚表面，通過(guò)低頻脈沖直流電刺激神經(jīng)纖維，從而達(dá)到治療的目的，選擇刺激參數(shù)以脈沖短、強(qiáng)度低，使患者舒適感，不引起運(yùn)動(dòng)興奮為宜。

本研究結(jié)果顯示:經(jīng)過(guò)TNLFES治療后，治療組與對(duì)照組比較，治療組HBGS的神經(jīng)損傷輕、TFGS的面部評(píng)分更高及瞬目反射中的R2波引出率更高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而這些臨床療效及電生理指標(biāo)均有明顯改善，提示在早期IFP治療上，TNLFES聯(lián)合常規(guī)方法的早期治療效果更好，面部神經(jīng)功能恢復(fù)更快，從而縮短病程，改善預(yù)后。Tuncay等[5]的研究亦發(fā)現(xiàn)HBGS等有類(lèi)似的改善?，F(xiàn)認(rèn)為其可能的治療機(jī)制為可在肌肉失用的早期替代神經(jīng)沖動(dòng)對(duì)肌肉的營(yíng)養(yǎng)作用，延緩失用性萎縮；可興奮神經(jīng)細(xì)胞、加速軸漿運(yùn)輸功能、促進(jìn)神經(jīng)再生；可改善神經(jīng)再生微環(huán)境。早期行電刺激治療有“喚醒”作用[6]。從而在治療IFP上有很好的效果，可縮短病程，改善預(yù)后。對(duì)于刺激時(shí)間的選擇，本研究認(rèn)為發(fā)病后越早刺激，癥狀改善越明顯，同時(shí)我們亦發(fā)現(xiàn)其可以改善中遠(yuǎn)期預(yù)后。TNLFES作為一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的、成本低的方法有很好的臨床價(jià)值。

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1003-2754(2017)10-0935-02

R745.1+1

2017-08-11；

2017-10-04

大連市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目 (No.1511042)

( 1.大連市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116033;2.大連市第三人民醫(yī)院神經(jīng)電生理科，遼寧 大連 116033)

劉曉陽(yáng)，E-mail:hanweiqi1981@163.com