張 凱

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·臨床研究·

伴急性尿潴留的內(nèi)臟帶狀皰疹11例臨床分析

張 凱

帶狀皰疹是一組因水痘-帶狀皰疹病毒感染引起、沿單側(cè)神經(jīng)走行呈簇狀分布的水皰為主要皮膚表現(xiàn)并伴有明顯神經(jīng)痛的常見(jiàn)皮膚炎性損害。免疫下降的人群可引起內(nèi)臟帶狀皰疹。現(xiàn)將我科伴有急性尿潴留的11例內(nèi)臟帶狀皰疹病例進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

入選病例為2011年7月至2014年7月經(jīng)臨床診斷帶狀皰疹且伴有尿潴留的11例患者，其中男8例，女3例，男女比例為2.67∶1；發(fā)病年齡45～81歲，平均年齡為67.4歲，其中40歲以上者1例，50歲以上者1例，60歲以上者4例，70歲以上者4例，80歲以上者1例；入選病例中8例伴有內(nèi)科疾病，其中既往有冠心病者6例，糖尿病者2例；皮疹均表現(xiàn)為單側(cè)分布的成簇水皰，其中位于單側(cè)會(huì)陰區(qū)的有7例(陰阜處者3例，肛周2例，同時(shí)受累者2例)，單側(cè)股內(nèi)側(cè)者2例，單側(cè)腰及下腹部者2例；該組病例中，尿潴留癥狀出現(xiàn)早于帶狀皰疹者5例，與皰疹同時(shí)出現(xiàn)者5例，在皰疹經(jīng)治療逐漸好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)1例。

11例患者均具有典型的單側(cè)發(fā)生的呈簇水皰，沿神經(jīng)走行呈不規(guī)則帶狀分布；具有顯著的神經(jīng)痛癥狀；經(jīng)超聲診斷并排除其他原因引起的尿潴留。診斷為帶狀皰疹并發(fā)尿潴留。

治療：該組病例均給予阿昔洛韋0.25入液靜滴q8h治療，療程10～15天，同時(shí)輔助口服甲鈷胺、胸腺肽及雙氯芬酸納對(duì)癥治療，皮疹區(qū)外用爐甘石洗劑收斂，并聯(lián)合應(yīng)用紅外線照射治療。其中9例患者經(jīng)上述治療后臨床皮疹、神經(jīng)痛及尿潴留逐漸緩解，2例病人尿潴留癥狀較重，均給予持續(xù)導(dǎo)尿、間斷放尿處理，其中1例患者于30天拔除導(dǎo)尿管，1例患者50天拔除導(dǎo)尿管。11例患者均治愈出院，2個(gè)月后院外隨訪無(wú)明顯后遺癥狀。

2 討論

水痘-帶狀皰疹病毒初次感染人體后，臨床表現(xiàn)為水痘或隱匿性感染，此后病毒進(jìn)入皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢，且沿著脊神經(jīng)后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)，持久的潛伏于脊髓后跟神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。在各種誘發(fā)刺激的作用下，潛伏的病毒再次被激活，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛；再活動(dòng)的病毒沿周?chē)窠?jīng)纖維移動(dòng)到皮膚，產(chǎn)生特有的節(jié)段性水皰，此為帶狀皰疹典型的臨床表現(xiàn)[1]。當(dāng)病毒由脊髓后跟神經(jīng)節(jié)侵及交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維，可引起胃腸道、泌尿系癥狀，稱為內(nèi)臟帶狀皰疹。內(nèi)臟帶狀皰疹在臨床發(fā)病率不高，未見(jiàn)多發(fā)病例報(bào)道?？紫橛竦萚2]曾報(bào)道一例以腸梗阻為內(nèi)臟表現(xiàn)的帶狀皰疹?？梢?jiàn)病毒侵犯自主神經(jīng)系統(tǒng)中的內(nèi)臟纖維，可導(dǎo)致相應(yīng)器官的功能障礙，而出現(xiàn)內(nèi)臟癥狀[3]，此已被越來(lái)越多的臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)和關(guān)注。

現(xiàn)行治療仍以抗病毒、止痛為主，目前臨床常用的抗病毒治療以靜脈滴注阿昔洛韋、口服更昔洛韋等為常見(jiàn)，應(yīng)用足量足療程抗病毒治療，可較好地起到控制病情，縮短病程，減少后遺神經(jīng)痛等相關(guān)并發(fā)癥的作用，特別是針對(duì)伴有內(nèi)臟受累的病例。為改善臨床癥狀，也可行物理治療，例如紅外線照射治療，則利用其熱作用降低神經(jīng)末梢的興奮性，起到鎮(zhèn)靜止痛及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的效果[4]。

本文病例中可以看出，引發(fā)內(nèi)臟帶狀皰疹可能與以下相關(guān)因素有關(guān)，發(fā)病年齡、發(fā)病部位及是否伴有其他系統(tǒng)疾病等。在本組病例中，平均年齡為67.4歲，顯著高于此類疾病的平均發(fā)病年齡，可見(jiàn)高齡發(fā)病是可能發(fā)生內(nèi)臟受累的危險(xiǎn)因素之一；本組11例病例中，發(fā)病部位均位于臀部、腰部、腹部、股部及會(huì)陰區(qū)，故控制膀胱泌尿功能的來(lái)自脊髓第11、12胸節(jié)的交感神經(jīng)和來(lái)自脊髓第2～4骶節(jié)的副交感神經(jīng)以及會(huì)陰神經(jīng)極易同時(shí)受累，引起尿潴留發(fā)作。由此可見(jiàn)上述部位發(fā)生的帶狀皰疹是引發(fā)尿潴留發(fā)生常見(jiàn)類型；在該組病例中，同時(shí)患有其他系統(tǒng)疾病的8例患者，占總發(fā)病人數(shù)的72.73%，可見(jiàn)，長(zhǎng)期患有某些慢性疾病，自身免疫狀況皆會(huì)發(fā)生變化，故并發(fā)帶狀皰疹時(shí)，引起內(nèi)臟神經(jīng)受累者比例升高。

帶狀皰疹患者神經(jīng)痛癥狀較為常見(jiàn)，且被臨床醫(yī)師關(guān)注較多，而內(nèi)臟受累則常被忽略，甚至可能引發(fā)諸如腸梗阻[2]、尿潴留等嚴(yán)重臟器受累。此次研究提醒，對(duì)于老年人、既往常年慢性病史、特殊發(fā)病部位者，需謹(jǐn)慎發(fā)生內(nèi)臟帶狀皰疹的可能，及時(shí)給予積極處理，減輕患者病痛。

[1] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009.394.

[2] 孔祥玉，趙文鳳.內(nèi)臟帶狀皰疹1例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，27(3)：454.

[3] 陳大偉，謝鵬，鄒德智.皰疹后遺神經(jīng)痛病人的神經(jīng)損傷與水痘帶狀皰疹病毒持續(xù)激活和復(fù)制的關(guān)系[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2004,30(4):248.

[4] 楊正花，周艷，劉冬梅.帶狀皰疹的物理治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,2:73-74.

(收稿：2015-03-30)

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