梁婷婷，王永琨，王 暢，李 卓，徐英輝，馬克威，王 堯*

(1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 a.腫瘤中心;b.內(nèi)分泌科，吉林 長春130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

器官系統(tǒng)為主線，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的雙語教學(xué)模式在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

梁婷婷1a，王永琨2，王 暢1a，李 卓1b，徐英輝1a，馬克威1a，王 堯2*

(1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 a.腫瘤中心;b.內(nèi)分泌科，吉林 長春130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

惡性腫瘤已經(jīng)成為危害人類健康的第一殺手，死亡率已躍居各類疾病死因的第一位，腫瘤學(xué)科目前已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最為活躍的學(xué)科之一。而我國高素質(zhì)的腫瘤專業(yè)人才匱乏，加快培養(yǎng)腫瘤學(xué)專業(yè)人才成為醫(yī)學(xué)教育的當(dāng)務(wù)之急。既往腫瘤學(xué)知識(shí)分散在各學(xué)科教學(xué)內(nèi)容中，缺乏系統(tǒng)性，而隨著對腫瘤發(fā)生發(fā)展認(rèn)識(shí)的不斷深入，腫瘤器官系統(tǒng)化的知識(shí)結(jié)構(gòu)模式更加清晰明了，這對教學(xué)育人的老師們提出了新的挑戰(zhàn)，也對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。因此探索臨床腫瘤學(xué)教學(xué)模式，以適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，與世界接軌，是當(dāng)前腫瘤學(xué)教學(xué)工作的重點(diǎn)。雙語教學(xué)模式和循證醫(yī)學(xué)模式作為新興的教學(xué)方法，已在國內(nèi)許多高等院校廣泛開展，并取得了一定的成績。以此為基礎(chǔ)，我們進(jìn)行了“以器官系統(tǒng)為主線、循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的雙語教學(xué)模式”在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐研究，并在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)了一些問題，值得我們思考和解決。

1 雙語教學(xué)和循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的理念和意義

雙語教學(xué)是指用2種不同語言作為教學(xué)語言的教學(xué)系統(tǒng)，一般指用非母語進(jìn)行部分或全部非語言學(xué)科的教學(xué)[1,2]。雙語教學(xué)是我國高等教育改革的重要內(nèi)容，開展雙語教學(xué)，對學(xué)生而言是通過外語學(xué)習(xí)學(xué)科知識(shí)，對教師而言是通過外語傳授知識(shí)。通過雙語教學(xué)的開展能夠讓學(xué)生多方面接觸英語，提高其英語的實(shí)際應(yīng)用能力，便于學(xué)生掌握學(xué)科前沿知識(shí)，培養(yǎng)出具有國際競爭力的專業(yè)復(fù)合型人才[3]。

除雙語教學(xué)外，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方法已無法滿足學(xué)生們對新知識(shí)的需求和臨床實(shí)踐的需要，目前的醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)個(gè)人學(xué)習(xí)能力的強(qiáng)化，原因是醫(yī)學(xué)信息理論的快速更新?lián)Q代，醫(yī)學(xué)生需要從傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)進(jìn)展到通過自學(xué)不斷提升自身的理論水平，這需要醫(yī)學(xué)生自專業(yè)學(xué)習(xí)階段掌握較強(qiáng)的自學(xué)能力，外語交流能力和養(yǎng)成批判性思維的能力。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)恰恰為上述學(xué)生的培養(yǎng)提供了新方法。循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一David Sackett教授在2000年新版“怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)”中，將循證醫(yī)學(xué)的定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施”。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不同的是它更強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上[4,5]。

上述雙語教學(xué)和循證醫(yī)學(xué)方法相聯(lián)合的教學(xué)模式不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)英語運(yùn)用能力，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，更好適應(yīng)目前醫(yī)學(xué)教育的要求和高水平人才培養(yǎng)需求。

2 器官系統(tǒng)為主線，循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的雙語教學(xué)方法在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的實(shí)施

我們在2015年接受臨床腫瘤學(xué)授課的五年制和七年制學(xué)生中選拔或征集參加人，經(jīng)英語考核選拔，按五年制和七年制分為兩個(gè)小班級(jí)接受雙語教學(xué)授課。選取有代表性的章節(jié)：肺癌進(jìn)行雙語教學(xué)授課。授課前向?qū)W生布置本次課前需要預(yù)習(xí)的內(nèi)容和查找資料的網(wǎng)站信息，布置病例分析題，自行查閱資料解決并回答問題。授課教師運(yùn)用全英授課的方式，除了按照教科書內(nèi)容授課外，結(jié)合目前國際新進(jìn)展對現(xiàn)有知識(shí)進(jìn)行拓展，并將參考的文獻(xiàn)發(fā)給學(xué)生自行閱讀。根據(jù)學(xué)生的答案將上述學(xué)生分為兩組進(jìn)行此部分問題的病例討論，在討論和辯論過程中對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。所有授課結(jié)束后進(jìn)行筆試考試，考題包括英語題目和中文題目兩大類題型。課程結(jié)束后，向?qū)W生們發(fā)放教學(xué)評(píng)價(jià)表，由學(xué)生對授課教師進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，指出教師的不足和問題所在。

通過對此次雙語教學(xué)結(jié)果分析顯示，五年制和七年制兩個(gè)組之間在聽課效果、反饋上沒有明顯差異，同學(xué)們對中文考題理解的更為順暢，中文答題速度較快，相反英文問題理解上存在一定偏差，英語作答較費(fèi)力，醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯掌握不夠，書寫的流暢程度和表達(dá)準(zhǔn)確性都有待提高。課后對任課老師的評(píng)價(jià)整體比較好，主要意見集中在教師英語發(fā)音、板書上，例如希望板書可以增加更多中文注釋，對于關(guān)鍵性的專業(yè)詞匯可以做中文解釋等等，同時(shí)部分同學(xué)表示雙語教學(xué)的課前預(yù)習(xí)和閱讀對于課堂理解非常重要。

3 器官系統(tǒng)為主線，循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的雙語教學(xué)方法在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中應(yīng)用存在的問題

3.1 雙語教學(xué)中英文比例的分配

就目前而言，雙語教學(xué)有3種主要模式:①浸潤型雙語教學(xué)，即學(xué)校的全部教育課程使用相對學(xué)生的第二語言進(jìn)行教學(xué)；②保持型雙語教學(xué)，即學(xué)生剛進(jìn)入學(xué)校時(shí)使用本族語言,然后逐漸使用第二語言進(jìn)行部分學(xué)科課程學(xué)習(xí)；③過渡型雙語教學(xué)，即學(xué)生進(jìn)入學(xué)校后部分或全部使用本族語言,然后逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槿渴褂玫诙Z言進(jìn)行教學(xué)。目前我們對于雙語教學(xué)的理解多等同于全英教學(xué)，即授課時(shí)采用全英的形式，極少或完全不穿插中文教學(xué)。而本次教學(xué)研究采用的浸潤型雙語教學(xué)方法，全部采用英語進(jìn)行授課，結(jié)果顯示學(xué)生們的專業(yè)詞匯有限，口語或筆試作答較困難，提示這樣的雙語教學(xué)方法并不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需要。此種情況下，保持型雙語教學(xué)模式可能更為適合初級(jí)起步階段的雙語教學(xué)，在學(xué)生逐漸適應(yīng)這一教學(xué)模式后，逐步提高英語教學(xué)的比例。

3.2 教學(xué)內(nèi)容和教材的選擇

在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中進(jìn)行以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的雙語教學(xué)模式符合腫瘤學(xué)學(xué)習(xí)和發(fā)展的需要，但內(nèi)容和教材的選擇上仍然存在爭議。英文教材內(nèi)容新穎，語言生動(dòng)，例證多而鮮明，緊跟學(xué)科前沿發(fā)展，但由于中外醫(yī)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)方式的差別，廣泛應(yīng)用存在一定的困難。國內(nèi)的中文譯文教材雖然解決了以上問題，但其內(nèi)容滯后明顯，無法將最新的知識(shí)進(jìn)展傳遞給學(xué)生。這就提示我們教材的選擇上要兼顧學(xué)生自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)層次和教學(xué)效果兩面因素。鑒于目前尚無統(tǒng)一的雙語教學(xué)和循證醫(yī)學(xué)相關(guān)教材，此次腫瘤學(xué)雙語教學(xué)中我們選擇中文自主編撰的《臨床腫瘤各論-常見腫瘤診治》一書作為主要參考教材，配合英文原版教材《Clinical Oncology》進(jìn)行授課，授課前向同學(xué)們介紹相關(guān)網(wǎng)站用于新進(jìn)展和新文獻(xiàn)的檢索，保證課堂學(xué)習(xí)不僅是基本內(nèi)容的講授，也包括了新進(jìn)展內(nèi)容的自主學(xué)習(xí)，將循證醫(yī)學(xué)方法充分運(yùn)用到實(shí)際教學(xué)中，整體的運(yùn)行中取得了滿意的結(jié)果，得到了學(xué)生的認(rèn)可。

除了教材的選擇外，授課內(nèi)容的選擇對于初級(jí)階段授課的老師和學(xué)生也是十分必要的。器官系統(tǒng)為主線，循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的雙語教學(xué)模式應(yīng)該逐步在腫瘤學(xué)教學(xué)中開展，而不是迅速大范圍、不加選擇的展開。例如，肺癌作為發(fā)病率和死亡率首位的腫瘤，其發(fā)病及治療備受關(guān)注；乳腺癌作為發(fā)病率較高的女性惡性腫瘤，得到各位女性同胞的關(guān)注。也是目前腫瘤領(lǐng)域進(jìn)展最為快速的學(xué)科。選擇此類疾病率先在雙語教學(xué)中進(jìn)行示范教學(xué)，有利于積累經(jīng)驗(yàn)，少走彎路。而我們本次的教學(xué)中選擇了肺癌首先作為示范，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將其進(jìn)一步推廣至其他腫瘤。

3.3 教師隊(duì)伍建設(shè)

雙語教學(xué)本身對授課教師自身能力的要求較高，而且?guī)熧Y隊(duì)伍的素質(zhì)是決定雙語教學(xué)成敗與否的關(guān)鍵。選擇既具有豐富專業(yè)知識(shí)、又精通英語的教師作為授課教師是開展教學(xué)的前提條件。在授課開始之前對授課教師進(jìn)行嚴(yán)格的選拔有利于我們雙語教學(xué)的順利進(jìn)行。我們腫瘤教研室的教學(xué)梯隊(duì)合理，多數(shù)教師具有出國留學(xué)經(jīng)歷，具備較好的英語交流能力，并且我們腫瘤學(xué)作為獨(dú)立的課程先后完成了近7年的授課任務(wù)，老師們能夠相互交流經(jīng)驗(yàn)，集思廣益解決教學(xué)中的困難，形成了良好的教學(xué)氛圍，為我們開展以器官系統(tǒng)為主線，循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的雙語教學(xué)提供了人才保障。

3.4 教學(xué)評(píng)價(jià)體系的選擇

教學(xué)改革往往伴隨教學(xué)目的的調(diào)整。而本次以器官系統(tǒng)為主線，循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的雙語教學(xué)的目的是提高學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用能力，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，從而更加適應(yīng)腫瘤學(xué)發(fā)展的國際化需要。傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系注重學(xué)生知識(shí)的掌握，忽略了能力的培養(yǎng)和考核。為了使考核內(nèi)容與教學(xué)目的和內(nèi)容相適應(yīng)，我們除設(shè)計(jì)了知識(shí)點(diǎn)的考核外，還設(shè)置了英文文獻(xiàn)閱讀、病例分析及討論等部分，將學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)和現(xiàn)場表現(xiàn)部分納入我們最終的考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)。此種設(shè)置不僅能夠使學(xué)生個(gè)人發(fā)現(xiàn)自身的不足，也可以督促老師更好的改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

4 如何在腫瘤學(xué)教學(xué)中更好的開展器官系統(tǒng)為主線，循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的雙語教學(xué)

4.1 制定合理的教學(xué)規(guī)劃

醫(yī)學(xué)生存在學(xué)制差別，其學(xué)生英文水平參差不齊，成為實(shí)施雙語教學(xué)的障礙。因此在開課前根據(jù)學(xué)生英語水平的差距進(jìn)行分組和分班，在授課過程中根據(jù)學(xué)生英語基礎(chǔ)水平，調(diào)整中英文比例，以利于學(xué)生更好的掌握所學(xué)內(nèi)容，達(dá)到預(yù)期授課目標(biāo)，因材施教，有的放矢。具體計(jì)劃的制定可參考本科生雙語教學(xué)英文講授比例一般不超過40%；七年制學(xué)生的講授比例為50%-60%為宜。

4.2 加強(qiáng)從事雙語教學(xué)的師資隊(duì)伍建設(shè)

在長期教學(xué)過程中，學(xué)生們已經(jīng)習(xí)慣了老師講學(xué)生聽的授課方法，授課老師們同樣對于新興教學(xué)模式表現(xiàn)出了抵觸情緒，難以接受或不愿接受這種教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。因此，如要將該模式發(fā)揚(yáng)、推廣，必須要從思想上進(jìn)行轉(zhuǎn)變和接受這些新觀念、新方法，明確以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的雙語教學(xué)模式對于腫瘤學(xué)教學(xué)的意義和優(yōu)勢。中青年教師不僅充滿教學(xué)激情，同時(shí)還能將這種飽滿的熱情連同豐富的專業(yè)知識(shí)一并傳授給學(xué)生，將敏銳的思維融入教學(xué)活動(dòng)中，成為雙語教學(xué)隊(duì)伍中骨干。

4.3 結(jié)合多種教學(xué)方法，注重學(xué)生自學(xué)能力和雙語思維的培養(yǎng)

腫瘤學(xué)內(nèi)容豐富多樣，涉及學(xué)科廣，單一的教學(xué)方法無法滿足實(shí)際教學(xué)需要，因此除一般的雙語講授外，多媒體教學(xué)方法的運(yùn)用，從文字、圖片、動(dòng)畫等多方面展示授課內(nèi)容，增加了教學(xué)生動(dòng)性，重點(diǎn)、難點(diǎn)突出，得到學(xué)生認(rèn)可。此外，開展PBL教學(xué)，充分將循證醫(yī)學(xué)方法應(yīng)用于教學(xué)，進(jìn)一步提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)際應(yīng)用能力。

綜上，雙語教學(xué)聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)方法用于臨床腫瘤學(xué)教學(xué)是一種新型教育理念和教學(xué)模式的嘗試，目前尚處于探索階段，任重而道遠(yuǎn)。尤其在本科生中開展較高層次的雙語教學(xué)尚存在一定的問題和困難，例如學(xué)生外語基礎(chǔ)差，師資水平有限等，而研究生階段則恰恰相反，因此目前上述方法的嘗試不宜操之過急，因材施教，逐漸提高要求，實(shí)現(xiàn)教師和學(xué)生共同提高，雙贏的局面。在這樣的教學(xué)過程中，按照器官系統(tǒng)為主線是腫瘤學(xué)教學(xué)的根本，在此基礎(chǔ)上合理有效地引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，充分利用網(wǎng)絡(luò)、多媒體雙語資源進(jìn)行學(xué)習(xí)是十分有益的嘗試。

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吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部教學(xué)改革課題(B2014C018)；吉林大學(xué)青年教師培養(yǎng)計(jì)劃(419080500358)

*通訊作者

1007-4287(2017)09-1481-03

2016-09-20)