施躍英 方 波

·臨床護(hù)理·

35例重癥天皰瘡患者的護(hù)理

施躍英 方 波

重癥天皰瘡病程長、恢復(fù)慢、治療難度大，容易繼發(fā)皮膚和系統(tǒng)感染等并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡，及早控制皮損，使糜爛面得到愈合，能提高該病治愈率、降低死亡率。本組護(hù)理中積極預(yù)防和控制感染，保護(hù)創(chuàng)面，緩解疼痛，合理營養(yǎng)，嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)皮膚黏膜糜爛面護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理，做好出院指導(dǎo)，能促進(jìn)皮損有效愈合，減少并發(fā)癥，降低死亡率。

重癥天皰瘡； 護(hù)理

天皰瘡主要是由自身免疫球蛋白G(IgG)介導(dǎo)的皮膚、黏膜水皰及大皰損害為特征的慢性、復(fù)發(fā)性自身免疫性疾病，以表皮內(nèi)水皰和棘層松解為特征[1]，常發(fā)生于口腔、胸、背、頭頸部，嚴(yán)重者可泛發(fā)全身，是自身免疫性大皰性疾病中最常見且較為嚴(yán)重的皮膚病,其死亡率為5%～15%[2]。及早控制皮損，使糜爛面得到愈合，是降低死亡率、提高治愈率的關(guān)鍵[3]。2011年1月至2016年3月，我科共收治重癥天皰瘡患者35例，經(jīng)過積極治療、護(hù)理，患者皮損愈合出院。

1 臨床資料

本科2011年1月至2016年3月共收治重癥天皰瘡患者35例，其中男20例，女15例，年齡35～78歲，平均56.5歲，住院時(shí)間21～62天，平均住院41.5天。皮疹特點(diǎn)為：全身皮膚泛發(fā)紅斑、水皰，皰壁薄、松弛，皰液清，尼氏征陽性，水皰易破潰，大面積表皮脫失，形成大片糜爛面，滲血、滲液明顯，部分伴有膿性分泌物，部分糜爛面上覆油膩性淡褐色、褐色、黑色痂皮，伴異味，觸痛明顯，根據(jù)皮膚活檢、免疫熒光診斷為尋常型天皰瘡。其皮損面積>50%體表面積，該組列為重癥天皰瘡[3]。本組病程中白蛋白(ALB)均低于35g/L,其中8例低于25g/L，12例肝酶異常。20例有發(fā)熱，3例有肺部感染。分泌物培養(yǎng)：3例鮑曼不動(dòng)桿菌(+～+++)，2例金黃色葡萄球菌(++～+++)，2例銅綠假單胞菌(+～++)，5例MRSA陽性；血培養(yǎng)：2例金黃色葡萄球菌(++～+++)。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

入院后予甲潑尼龍60～80 mg/d靜滴，治療3天，病情無明顯改善者，將甲潑尼龍劑量增至100～120 mg/d靜滴，同時(shí)靜脈注射人免疫丙種球蛋白0.4 mg/(kg·d)靜滴，連續(xù)3～5天。如病情有所改善，糜爛面滲液減少，甲潑尼龍減量至60～80 mg/d，同時(shí)靜脈滴注環(huán)磷酰胺0.6 g，每周1次，連用3周，以減少糖皮質(zhì)激素使用劑量。待皮疹明顯好轉(zhuǎn)，天皰瘡抗體滴度明顯下降時(shí)，激素開始減量。發(fā)病早期積極評(píng)估糜爛面滲液、分泌物情況，初步判斷創(chuàng)面感染情況，早期經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，而后根據(jù)分泌物和(或)血培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整。病程中根據(jù)不同創(chuàng)面情況合理換藥，積極保護(hù)創(chuàng)面，緩解疼痛，糾正水、電解質(zhì)紊亂，合理營養(yǎng)支持等治療。1例聯(lián)合血液透析治療，經(jīng)過精心治療與護(hù)理，35例表皮剝脫處長出新生皮膚，糜爛面愈合后留有色素沉著斑，糖皮質(zhì)激素減量后無反跳，皮損愈合出院。

3 預(yù)防和控制感染

3.1 病室環(huán)境 本組患者全身皮膚泛發(fā)紅斑、水皰，大片表皮剝脫，大量體液滲出，正常的皮膚屏障功能破壞，治療中大量糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的使用，使機(jī)體抵抗力低下，極易感染，故應(yīng)給予患者保護(hù)性隔離，住單人病房，限制人員探視，減少不必要人員接觸患者，保持病室空氣新鮮，每天空氣消毒機(jī)消毒2次，每次1 h，每日開窗通風(fēng)2次，每次大于30 min，病室內(nèi)地面、桌面、門把手等物體表面用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒(MRSA陽性者用1000 mg/L含氯消毒液擦拭)2次/日，室溫控制在28～30℃，相對(duì)濕度30%～40%。

3.2 消毒隔離 絕大部分死亡的尋常型天皰瘡病例是因并發(fā)感染所致[4]，本組為重癥尋常型天皰瘡，所以做好消毒隔離，預(yù)防和控制感染尤為重要。醫(yī)護(hù)人員的手是致病菌最主要的傳播媒介，醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染約占30%；調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性為40%～50%[5]。因此，本組診療護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程，接觸病人前后按程序洗手，防止交叉感染?；颊咚么矄?、被套、枕套、衣褲均采用棉制淺色面料，高壓蒸汽滅菌后使用，每日更換，保持床單清潔、干燥、平整。在有糜爛面肢體采血或測血壓時(shí)均先墊上無菌紗布或無菌巾，血壓計(jì)袖帶每日消毒更換，防止外源性感染。分泌物和(或)血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性及MRSA陽性者，給予接觸隔離，該類患者一切用品均專人專用，定期消毒；所有工作人員及家屬進(jìn)入病房均穿隔離衣，戴4～6層紗布口罩，戴帽子，隔離衣每24 h更換1次；接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)戴無菌手套，操作后及時(shí)脫去手套和隔離衣，按程序洗手。所使用醫(yī)療廢物及病人用品均放在黃色垃圾袋按醫(yī)療廢棄物處理，防止交叉感染和自身感染。

3.3 控制感染 天皰瘡患者發(fā)病早期，合理使用抗生素有非常重要的意義[6]。一般而言，分泌物呈黃白色膿性，多考慮為革蘭氏陽性菌感染；分泌物呈綠色，考慮為銅綠假單胞菌感染；分泌物為稀薄伴惡臭，考慮大腸桿菌感染。本組患者全身大面積糜爛、滲出及大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療，可能誘發(fā)和加重感染，先積極評(píng)估糜爛面、滲液、表面分泌物情況，初步判斷創(chuàng)面感染情況，經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素，定期進(jìn)行皮損分泌物、血液、痰液、尿液細(xì)菌培養(yǎng)，而后據(jù)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整。抗生素、糖皮質(zhì)激素使用劑量、濃度、給藥方式、給藥時(shí)間間隔、輸入速度、輸入量嚴(yán)格按醫(yī)囑正確執(zhí)行，同時(shí)注意藥物配伍禁忌。本組患者病程中20例出現(xiàn)發(fā)熱，3例有肺部感染，體溫37.9～39.9℃，血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。分泌物培養(yǎng)：3例鮑曼不動(dòng)桿菌(+～+++)，2例金黃色葡萄球菌(++～+++)，2例銅綠假單胞菌(+～++)，5例MRSA陽性；血培養(yǎng)：2例金黃色葡萄球菌(++～+++)，經(jīng)抗感染對(duì)癥支持治療3～10 d后，患者體溫降至正常范圍；治療14～30 d分泌物、血液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果連續(xù)3次陰性，未出現(xiàn)交叉感染。

4 病情監(jiān)測與護(hù)理

4.1 病情監(jiān)測 重癥天皰瘡治療非常棘手，且病程長，恢復(fù)慢。診療中糖皮質(zhì)激素大量應(yīng)用，且皮損面積越大，控制病情所需要的糖皮質(zhì)激素用量也越大，易導(dǎo)致水和電解質(zhì)代謝紊亂，誘發(fā)加重感染，誘發(fā)加劇消化性潰瘍，引起骨質(zhì)疏松，更有高血壓、高血糖、癲癇、急性精神病和心臟驟停的報(bào)道[7]。免疫球蛋白使用中易發(fā)生頭痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹瀉及過敏反應(yīng)等，據(jù)報(bào)道不良反應(yīng)的發(fā)生率為1%[8]。環(huán)磷酰胺使用中易引起出血性膀胱炎、骨髓抑制等不良反應(yīng)[9]。本組遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)，每小時(shí)巡視病房，每4 h監(jiān)測生命體征及血糖變化，每天仔細(xì)檢查患者全身皮損有無好轉(zhuǎn)，觀察有無新發(fā)水皰, 新發(fā)水皰數(shù)量，水皰是否破潰及有無感染；糜爛、滲液量有無增減、糜爛面范圍有無縮小、分泌物的顏色、量、氣味、性狀有無改變；口腔、會(huì)陰、眼部黏膜有無糜爛及潰瘍等。密切觀察神志、意識(shí)變化；有無嘔吐、黑便、胸悶、氣促不適；有無紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)及一過性頭痛、惡心、心慌、喉頭水腫、休克等反應(yīng)；觀察有無膀胱刺激癥狀及尿色、尿量變化；觀察靜脈穿刺部位有無紅腫、壞死等；準(zhǔn)確記錄24 h出入量，定時(shí)監(jiān)測心電圖、血壓、血糖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血常?guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)變化，防止水、電解質(zhì)、糖代謝紊亂，消化道黏膜出血、出血性膀胱炎、肝臟損害等。本組白蛋白均低于35 g/L,其中8例低于25 g/L，12例肝功能異常者，遵醫(yī)囑應(yīng)用人血白蛋白靜滴補(bǔ)充蛋白、美能針靜滴、水林佳口服護(hù)肝治療，同時(shí)結(jié)合飲食調(diào)節(jié)，5～20 d后白蛋白升至35 g/L以上，肝酶恢復(fù)正常。本組8例大便隱血試驗(yàn)陽性，給予清淡軟食，遵醫(yī)囑使用胃黏膜保護(hù)劑、抗酸劑治療5～7 d后大便潛血轉(zhuǎn)陰；7例血糖升高，空腹8.7～21.9 mmol/L，予糖尿病飲食，根據(jù)血糖變化調(diào)節(jié)胰島素等降糖藥物用量，血糖慢慢降至正常范圍；11例出現(xiàn)不同程度低血鉀、低血鈣，予以口服及靜脈補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣治療，3～7 d后恢復(fù)正常。2例出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞減少，予利血生、升白胺等治療7～15 d后，血細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。靜滴環(huán)磷酰胺時(shí)加強(qiáng)靜脈補(bǔ)液每日500～1000 mL，同時(shí)大量飲水，每天飲水1500～2000 mL，本組未發(fā)生出血性膀胱炎。使用免疫球蛋白也未出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)、丘疹、休克等過敏癥狀。

本組1例經(jīng)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合靜脈輸注丙種球蛋白、環(huán)磷酰胺治療，20 d后紅斑、水皰無明顯改善，糜爛面滲血、滲液明顯，為清除人體內(nèi)源性和外源性毒性物質(zhì)，特異性清除血清中天皰瘡抗體，又聯(lián)合血液透析治療3個(gè)療程，采用間歇性常規(guī)血液透析法， 連續(xù)透析3 d，間隔3 d為1個(gè)療程，透析開始時(shí)間跟用藥停止時(shí)間間隔在8 h以上，好轉(zhuǎn)后出院。血液透析治療期間密切監(jiān)測水、電解質(zhì)、凝血功能、血常規(guī)、血壓變化，以防電解質(zhì)紊亂，貧血、出血、低血壓等不良反應(yīng)。本組1例血液透析治療者無不良反應(yīng)發(fā)生。

4.2 皮膚水皰、糜爛面護(hù)理 水皰直徑>1 cm者，局部先用0.5%醫(yī)用碘棉消毒，再用10 mL無菌注射器低位抽皰處理；直徑≤1 cm者，讓其自行吸收，鼓勵(lì)患者勤翻身，翻身時(shí)要使身體有效抬高，動(dòng)作輕柔，剪短指甲，避免搔抓、拖拉，穿棉質(zhì)柔軟寬松衣褲，以防局部紅斑、水皰破潰或加重糜爛面表皮脫失。據(jù)文獻(xiàn)[10]提出的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估局部滲液量,滲液量中等及以上者，局部墊燙傷敷料，根據(jù)滲液情況及時(shí)更換。糜爛面大量滲液伴膿性分泌物、污穢痂皮者，先用20 mL注射器抽吸生理鹽水脈沖式?jīng)_洗，操作由雙人進(jìn)行，一人負(fù)責(zé)脈沖式?jīng)_洗局部污物，另一人用無菌碗盤、紗布接取、擦拭沖洗液，以防感染擴(kuò)散，再以1∶8000高錳酸鉀液藥浴，水溫38～40℃，隔日一次，每次10～15 min，以減少滲液及創(chuàng)面感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)盡量清除壞死痂皮、分泌物，操作時(shí)注意保暖，防止受涼，按程序洗手，嚴(yán)格無菌操作，保證所有敷料、紗布不被污染。換藥或翻身活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，難以忍受者，遵醫(yī)囑適當(dāng)口服鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)以交談等方式轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，并觀察用藥效果。為防止患者害怕疼痛不愿翻身而加重糜爛創(chuàng)面，每2 h協(xié)助或督促其翻身，活動(dòng)時(shí)糜爛面予干燥、清潔、無菌燙傷敷料保護(hù)。不能有效配合者，同時(shí)預(yù)防性使用氣墊床、翻身墊、腳圈以減輕局部皮膚受壓，操作時(shí)動(dòng)作緩慢。及早控制皮損，使糜爛面得到愈合，是降低死亡率、提高治愈率的關(guān)鍵。1962年，英國Winter博士首次提出“濕性愈合環(huán)境理論”，2000年美國將濕性療法確定為傷口處理的標(biāo)準(zhǔn)方法[11]。其特點(diǎn)為：防止痂皮形成，不粘連新生成的肉芽組織，更換無痛；有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解，減少更換次數(shù)；創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，促進(jìn)多種生長因子釋放并發(fā)揮活性；緩解創(chuàng)面疼痛，減少瘢痕形成等。此理念已被廣泛地應(yīng)用于包括手術(shù)切口、燒傷、壓瘡、感染性傷口以及慢性難愈性傷口等各種傷口的護(hù)理中。本組積極評(píng)估創(chuàng)面糜爛、滲液、表面分泌物情況，合理選用濕性敷料，取得滿意療效。表皮脫失，伴中等至大量滲液者，選用水膠體敷料貼敷，以改善局部皮膚組織微循環(huán)，促進(jìn)表皮生長，預(yù)防皮膚感染發(fā)生；表皮脫失，大量滲血、滲液，伴膿性分泌物者，先清除表面壞死物質(zhì)和膿性分泌物，再輔助使用水膠體和泡沫敷料。對(duì)于面積小，邊緣較為清晰皮損處選擇泡沫敷料，其有極高的吸水性，能夠保持創(chuàng)面濕潤，防止粘連；面積大、滲液量多或皮損滲血較多的皮損處使用藻酸鹽敷料，其吸附性極強(qiáng)，同時(shí)敷料中的凝膠使創(chuàng)面濕潤不粘連，還可以局部止血；糜爛面膿性分泌物伴淡褐色、褐色、黑色痂皮，周圍紅腫者，清除表面污穢物質(zhì)及分泌物后，再在糜爛面及其周圍使用水凝膠、銀離子敷料。水凝膠敷料又稱清創(chuàng)膠，能夠減輕痛楚、補(bǔ)充傷口水份，能溶解壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面組織生長；銀離子敷料除菌率和吸附性能很好，能迅速吸附滲液改善傷口發(fā)炎、感染癥狀。本組使用濕性敷料17～45天糜爛面愈合，局部留有色素沉著斑。

4.3 黏膜護(hù)理 鼓勵(lì)患者勤漱口、多飲水，保持口腔、會(huì)陰黏膜清潔。本組患者20例有口腔黏膜損害，其中15例黏膜滲血、滲液、疼痛明顯，影響進(jìn)飲、進(jìn)食，5例有黏膜損害，但不影響進(jìn)食；16例有外陰黏膜損害；10例有眼部黏膜損害，常規(guī)給予口腔護(hù)理、眼部護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理2次/日，操作時(shí)動(dòng)作輕柔?？谇火つな芾郏挥绊戇M(jìn)食者，遵醫(yī)囑予康復(fù)新、生理鹽水500 mL+慶大霉素16萬U稀釋后交替漱口；影響進(jìn)食者，0.5%～1.0%地卡因餐前10 min含漱，以緩解疼痛，餐后予康復(fù)新、生理鹽水500 mL+慶大霉素16萬U、3%碳酸氫鈉溶液交替漱口。眼部分泌物較多時(shí)，先用生理鹽水沖眼2～3次/日，再用抗生素眼藥水和糖皮質(zhì)激素類眼藥水交替滴眼每3～4 h一次，滴眼時(shí)囑患者輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，并閉眼5 min，以避免瞼球粘連。外陰紅腫、糜爛、滲液者，先用3%硼酸液濕敷2次/日 ，再用抗生素類和糖皮質(zhì)激素乳膏交替外涂2～3次/日，動(dòng)作輕柔緩慢，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，注意防寒保暖。

4.4 營養(yǎng)及飲食管理 營養(yǎng)不足或營養(yǎng)不良可顯著延緩傷口的愈合[12]。本組患者其廣泛的紅斑、水皰，大面積糜爛、滲血滲液，大量蛋白丟失，而引起低蛋白血癥，營養(yǎng)失調(diào)，嚴(yán)重影響創(chuàng)面愈合。請(qǐng)營養(yǎng)科會(huì)診后，給予高蛋白、高熱量、高維生素清淡易消化飲食，以補(bǔ)充皮膚喪失和皮損、疾病愈合所需要的營養(yǎng)成分。皮疹未累及口腔黏膜或已累及但不影響患者進(jìn)食者，囑其多食谷類、新鮮蔬菜、豬心、豆腐皮、花生、豬肉等高維生素、高蛋白食物，每日進(jìn)食雞蛋1～2個(gè)、進(jìn)飲純牛奶250～750 mL 或能全力500～1000 mL三餐間分次口服；皮疹累及口腔黏膜影響進(jìn)食者，0.5%～1.0%地卡因含漱后，能全力每日500～1000 mL三餐間分次口服，同時(shí)遵醫(yī)囑每日靜脈補(bǔ)充20AA復(fù)方氨基酸注射液500 mL。本組患者ALB均<35 g/L，遵醫(yī)囑人血白蛋白10～20 g/日靜滴補(bǔ)充蛋白，每3～5日檢測ALB，決定是否補(bǔ)充蛋白及補(bǔ)充量。

4.5 心理護(hù)理 重癥天皰瘡療程長，疾病遷延不愈，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，加之疾病本身痛苦以及藥物不良反應(yīng)等，患者及家屬在治療過程中易產(chǎn)生恐懼、悲觀和煩躁心理，從而影響疾病治療和愈合，因此心理護(hù)理在重癥天皰瘡的治療護(hù)理中尤為重要。護(hù)士應(yīng)尊重患者，重視患者每個(gè)細(xì)小動(dòng)作、表情，及時(shí)把握患者的心理狀態(tài)，用熱情的態(tài)度、溫和、容易理解的語言和方法積極與患者及家屬交流，向其講解診療過程，疾病相關(guān)知識(shí)，護(hù)理目的、方法及注意事項(xiàng)，積極介紹治療成功病例，不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.6 出院指導(dǎo) 囑患者出院后注意休息與保暖，避免過度勞累及劇烈運(yùn)動(dòng)，酌情選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、打太極拳等，增加機(jī)體抵抗力。保持全身皮膚清潔，貼身穿棉質(zhì)寬松舒服衣、褲，勤換洗，預(yù)防感染，盡量不去人多的公共場所，以免交叉感染。加強(qiáng)營養(yǎng)，宜進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化食物，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，避免海鮮、辛辣等刺激性食物，忌煙酒、濃茶、咖啡等。天皰瘡患者出院后，多數(shù)需繼續(xù)口服糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，告知病人及家屬應(yīng)堅(jiān)持規(guī)范治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或減量，勿自行購藥或?yàn)E用藥物，以免造成病情反復(fù)而延誤治療，定期隨訪。Kyriakis等[13]通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，天皰瘡患者皮損發(fā)病率與日曬和高溫之間存在顯著相關(guān)性，提示天皰瘡在農(nóng)民中的高發(fā)病率與他們長期暴露于高溫和日曬的環(huán)境下有關(guān),指導(dǎo)患者出院后避免高溫作業(yè)、避免日光下長時(shí)間活動(dòng)等與日曬相關(guān)活動(dòng)，以預(yù)防或減少疾病復(fù)發(fā)。

[1] Torzecka JD, Narbutt J, Sysa-Jedrzejowska A, et al. Detection of pemphigus auto-antibodies by ⅡF and ELISA tests in patients with pemphigus vulgaris and foliaceus and in healthy relatives[J]. Med sci Monit,2003,9:CR528-533.

[2] 王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005.570.

[3] 朱學(xué)駿，趙景輝，陳喜雪.重癥天皰瘡21例治療分析[J].臨床皮膚科雜,2003,32(3):132-134.

[4] 賴小梅，蒲曉英.1例重癥天皰瘡伴敗血癥病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(3A):656.

[5] 王莊斐，吳惠文，余美娥.9例重癥天皰瘡合并醫(yī)院獲得性耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的護(hù)理[J].2012,10(5A):1160-1161.

[6] Metzger S.Clinical and financial advantages of moist wound management[J]. Home Healthy Nurse,2004,22:586-590.

[7] 施躍英，丁銀兒.29例中毒性表皮壞死松解癥患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(6):510-512.

[8] 朱培培，王妍妍，韓春,等.大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫球蛋白沖擊治療重癥天皰瘡患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(2):147-149.

[9] 陳麗紅，朱冠男，施秀明.并發(fā)嚴(yán)重皮膚感染的重癥尋常型天皰瘡15臨床分析[J].臨床皮膚科雜志,2012,41(8):471-472.

[10] 董艷容，董艷君.傷口護(hù)理技術(shù)與研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè),2003,8(22):357.

[11] Keryln C. Wound care manual[M]. 5th Edition. Osborne Park, Western Australia: The Silver Chain Foundation,2005.45-55,82-93.

[12] 華斌，柏連松.影響傷口愈合的因素及愈合方法[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2001,7(1):62.

[13] Kyriakis KP, Vareltzidis AG, Tosca AD. Environmental factors influencing the biologic behavior of patterns of pemphigus vulgaris: epidemiologic approach[J]. Int J Dermatol,1995,34(3):181-185.

(收稿：2016-07-08 修回：2016-07-13)

Nursing care of 35 patients with severe pemphigus

SHIYueying,FANGBo.

HangzhouThirdPeople'sHospital,Hangzhou310009,China

FANGBo,E-mail: 173529080@qq.com

Mortality of patients with severe pemphigus is high because patients suffered from long-term treatment, and system and skin infection. The early control of skin damage can heal the erosion, improve the cure rate and decrease mortality. Nursing care including active prevention and control of infections, wounds protection, pain relief, rational nutritional support, close observation of patients' conditions, skin and mucosa care and erosion surface, basic nursing, daily living care and psychological nursing, post-hospital guiding effectively promote the healing of the skin lesion, reduce complications and decrease mortality.

severe pemphigus; nursing

杭州市第三人民醫(yī)院,杭州,310009

方波，E-mail：173529080@qq.com