王宇 杜雅麗 張珂 潘滔 馬芙蓉

北京大學第三醫(yī)院耳鼻咽喉科

·聽力學論壇·

聽覺傳導通路的基礎(chǔ)及臨床電生理研究
——京津冀兒童聽力診斷中心2017年第一季度學術(shù)研討會

Basic and clinicalelectrophysiological researcheson auditory pathway --Summary of the1st Sem inar 2017Beijing-Tianjin-HebeiPediatric Audiology Centers

王宇 杜雅麗 張珂 潘滔 馬芙蓉

北京大學第三醫(yī)院耳鼻咽喉科

由北京大學第三醫(yī)院耳鼻咽喉科承辦的京津冀兒童聽力診斷中心2017年第一季度學術(shù)活動“聽覺傳導通路的基礎(chǔ)及臨床電生理研究”研討會，于2017年3月4日上午在北京大學第三醫(yī)院舉行。

本次研討會由北京大學第三醫(yī)院耳鼻咽喉科舉辦，來自解放軍總醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北醫(yī)三院、中國聾兒康復研究中心、北京兒童醫(yī)院共六家衛(wèi)計委指定的兒童聽力診斷中心以及北大醫(yī)院、北京市婦幼保健院、海淀區(qū)婦幼保健院、天津市聾兒康復中心、天津婦女兒童保健中心等機構(gòu)100余人參加了本次學術(shù)交流。本次學術(shù)活動的主題為“聽覺傳導通路的基礎(chǔ)及臨床電生理研究”，共有8位講者圍繞這一主題進行了專題發(fā)言。

北京大學第三醫(yī)院宋昱醫(yī)生進行了題為“耳鳴的電生理及分子機制研究”的報告。耳鳴是一種常見疾病，人群中的患病率大約為25%，但目前其發(fā)生機制仍然不明，耳鳴的發(fā)生有其復雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)機制，宋昱醫(yī)生的報告從“活體、實時在線電化學研究及電生理研究”方面對耳鳴的發(fā)生機制進行了探討。研究發(fā)現(xiàn)，聽皮層神經(jīng)元的興奮性升高，抗壞血酸增加可能與耳鳴的發(fā)生有關(guān)，利多卡因可以抑制其升高，地西泮于杏仁核注射可下調(diào)該興奮性。此外提出小腦旁絨球可能也參與耳鳴的發(fā)生。

解放軍總醫(yī)院冀飛教授進行了題為“耳蝸電圖進展概述”的報告。耳蝸電圖研究最早可追溯到1941年，但從上世界70年代才開始有了突破性進展，目前耳蝸電圖已經(jīng)廣泛應(yīng)用于客觀測聽，如梅尼埃病及其它感音神經(jīng)性聾響度重振現(xiàn)象的診斷等。耳蝸電圖與聽神經(jīng)病的相關(guān)研究是目前這一領(lǐng)域研究的熱點，包括對總和電位（SP）和耳蝸微音電位（CM）的深入研究，對聽神經(jīng)病的定位具有重要價值。

解放軍總醫(yī)院趙立東教授進行了題為“水合氯醛對豚鼠聽性腦干反應(yīng)的影響”的報告。因進行嬰幼兒聽力檢測時必須先行水合氯醛麻醉，所以了解水合氯醛麻醉對ABR的檢測結(jié)果有無影響極為重要。通過清醒狀態(tài)及麻醉狀態(tài)下分別測試豚鼠的ABR，發(fā)現(xiàn)豚鼠ABR波Ⅱ出現(xiàn)率最高、最穩(wěn)定，可用來判斷其ABR的反應(yīng)閾。結(jié)果表明，麻醉狀態(tài)對動物ABR潛伏期有一定的影響，但對ABR閾值影響不大，推測不會對臨床客觀測聽的聽閾檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，水合氯醛可以在臨床安全使用，為科研實驗塑造動物模型選擇功能指標時提供了實驗依據(jù)。

北京大學第一醫(yī)院張燕梅聽力師進行了題為“聲誘發(fā)短潛伏期負反應(yīng)（ASNR）的再認識”的報告。通過查閱AS?NR相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)ASNR來源于球囊，與cVEMP有一定的相關(guān)性，其責任神經(jīng)核是前庭神經(jīng)核，其出現(xiàn)依賴于高強度刺激聲。結(jié)合兩例非LVES患者結(jié)果提出ASNR不是重度聾的專屬，中度聾中檢出ASNR提示LVAS。還發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)病患者也可記錄到ANSR。

北京大學第三醫(yī)院魯兆毅醫(yī)生進行了題為“電刺激聽覺誘發(fā)電位應(yīng)用及進展”的報告。人工耳蝸植入價格昂貴，對于一些特殊病例，如何在植入前明確患者聽覺傳導通路的完整性是一個難題。北京大學第三醫(yī)院前期研究發(fā)現(xiàn)，電刺激聽覺誘發(fā)電位（包括EABR、EMLR等）有助于評估患者聽覺傳導通路，并預(yù)估術(shù)后言語功能發(fā)育情況。本研究首次提出了“電誘發(fā)40Hz聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)(40Hz-ESSR)”，在北京大學第三醫(yī)院建立了40Hz-ESSR臨床測試體系，并進行了EMLR與40Hz-ESSR的組合測試，發(fā)現(xiàn)40Hz-ESSR與EMLR存在共同的神經(jīng)起源，且EMLR與40Hz-ESSR組合測試在46例人工耳蝸植入患兒中的檢出率為91.3%，遠高于單獨任何一項測試的檢出率，這對于電刺激誘發(fā)電位的實際臨床應(yīng)用具有重大意義。報告還指出，電刺激的電極、回路距離以及位置等對刺激電流的動態(tài)范圍有一定影響，值得進一步深入研究。

北京大學第三醫(yī)院姚子明聽力師進行了題為“人工耳蝸植入后EABR與言語發(fā)育的相關(guān)研究”的報告。前期研究發(fā)現(xiàn)，EABR可用于評估人工耳蝸術(shù)植入患者的聽覺傳導通路。對50例人工耳蝸植入患兒（無畸形，單耳植入）進行了研究，采用“ITMAIS（嬰幼兒有意義聽覺整合量表）、SIR（言語可懂度分級標準）、CDI（漢語溝通發(fā)展量表）”評估方法對術(shù)后1，3，6，12個月的患兒進行評估，發(fā)現(xiàn)1個月與3，6，12個月的聽覺能力、言語可懂度及言語表達相比較有統(tǒng)計學意義，而EABR可引出患兒與不可引出患兒1, 3,6,12個月的聽覺能力、言語可懂度及言語表達的差異無統(tǒng)計學意義。故EABR能否引出可以提示人工耳蝸術(shù)后早期的言語發(fā)育（術(shù)后1個月），而與術(shù)后長期言語發(fā)育（術(shù)后3個月以后）無關(guān)。但同時受家庭環(huán)境、術(shù)后語訓頻率等影響較大。

首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院鄭之芃聽力師進行了題為“神經(jīng)反應(yīng)遙測在不同耳蝸形態(tài)中的研究”的報告。神經(jīng)反應(yīng)遙測為臨床上術(shù)后早期常用的客觀評估方法。以52例人工耳蝸開機患兒為研究對象，刺激強度單位用電流級（current level,cu）表示，采用1ms，2ms，10ms，30ms的刺激間隔和100cu、275cu、450cu、625cu、800cu刺激幅度的研究方法，并回顧了一例OTOF基因復合雜合突變的ANSD患兒結(jié)果，發(fā)現(xiàn)Mondini患兒神經(jīng)反應(yīng)遙測（NRT）引出率顯著低于LVAS患兒和耳蝸形態(tài)正?；純海籐VAS患兒NRT引出率顯著低于耳蝸形態(tài)正?；純?，并且引出NRT時需要更高的刺激量；與靠近低頻的電極相比，引出位于高頻電極的NRT時需要更高的刺激量。

中國聽力語言康復研究中心陶征教授進行了題為“耵聹栓塞導致聽力損失程度改變一例”。該患兒2個月時的新生兒聽篩均未通過，6個月時的DPOAE雙耳未通過，查體發(fā)現(xiàn)右耳較多耵聹，顳骨CT檢查雙側(cè)中耳、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)發(fā)育正常，配戴OticonAltas100助聽器后助聽效果測試滿意，取出耵聹后再次測試雙耳DPOAE均為通過，佩戴助聽器一周后復測助聽效果左右耳裸耳聽力結(jié)果滿意。根據(jù)此例患兒提出聽力損失幼兒耵聹栓塞及篩查型DPOAE應(yīng)用注意的問題，借以提醒臨床工作中應(yīng)先做耳科檢查，特別是音叉試驗（姜泗長院士強調(diào)這是耳科醫(yī)生的基本功），再做聽力檢測。

在提問與交流環(huán)節(jié)，解放軍總醫(yī)院、解放軍耳鼻咽喉研究所李興啟教授首先從ANSR、40HzAERP、耳蝸電位等聽力學檢測的理論基礎(chǔ)和基礎(chǔ)研究方法出發(fā)，對幾位講者的發(fā)言內(nèi)容提出問題并介紹了自己的相關(guān)經(jīng)驗。北京大學第三醫(yī)院馬芙蓉教授指出，我們聽力診斷的學術(shù)研究不僅限于聽力測試，而應(yīng)該涵蓋聽力損害、耳鳴、耳悶脹感等耳部相關(guān)癥狀的客觀評估，從臨床發(fā)現(xiàn)問題，逐步探索和解決問題，最終服務(wù)于臨床。北京協(xié)和醫(yī)院倪道鳳教授表示，在聽力學檢查之前應(yīng)該先進行常規(guī)耳科檢查以避免耵聹栓塞影響結(jié)果，并與冀飛教授就耳蝸電圖的測試結(jié)果和測試電極位置的關(guān)系進行了討論。解放軍總醫(yī)院、解放軍耳鼻咽喉研究所王秋菊教授就ANSR和耳蝸電圖的臨床應(yīng)用及其與聽神經(jīng)病的關(guān)系提出了的自己的看法，并對耳鳴基礎(chǔ)研究的動物模型提出問題。北京大學第一醫(yī)院劉玉和教授提出EABR的臨床價值主要在于術(shù)前預(yù)估，但術(shù)前和術(shù)中測試方法是一個難點。北京大學第三醫(yī)院潘滔教授指出，術(shù)后的EABR測試引出率較高，術(shù)中和術(shù)前測試受到的干擾因素比較多，引出率相對低一些。

最后，解放軍總醫(yī)院李興啟教授、北京市婦幼保健院潘迎教授和北醫(yī)三院馬芙蓉教授依次對本次會議進行了總結(jié)性發(fā)言。自2003年成立兒童聽力診斷中心以來，北京市兒童聽力診斷學術(shù)會議已經(jīng)連續(xù)舉辦了15年，參與者也已從最初的北京市內(nèi)6家醫(yī)院，發(fā)展到現(xiàn)在京津冀多中心聯(lián)合學術(shù)討論，為聽障兒童的聽力篩查、診斷、干預(yù)和康復做出了重要貢獻。通過本次學術(shù)會議，京津冀各家聽力診斷中心的同道再次凝聚在一起，我們將秉著“防聾治聾、精準服務(wù)”的理念，為建立更好的平臺，提供更優(yōu)的聽力服務(wù)而繼續(xù)努力。