欒金龍

（泰州市高港中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

PCT、IL-6和WBC聯(lián)合檢測(cè)在呼吸道感染中的診斷與用藥指導(dǎo)價(jià)值

欒金龍

（泰州市高港中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 探討降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素6（IL-6）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）聯(lián)合檢測(cè)在呼吸道感染的診斷與用藥指導(dǎo)價(jià)值。方法 將160例呼吸道感染患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組80例。觀察組測(cè)定PCT、IL-6和WBC水平，對(duì)照組測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）和WBC水平。兩組予以常規(guī)治療，觀察臨床癥狀及體征的好轉(zhuǎn)時(shí)間、藥物使用情況等。結(jié)果 觀察組總有效率為91.25%，對(duì)照組總有效率為87.50%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者癥狀消失時(shí)間明顯比對(duì)照組短。觀察組的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 PCT、IL-6和WBC聯(lián)合檢測(cè)可提高細(xì)菌感染和病毒感染的鑒別效果，在用藥指導(dǎo)方面具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

降鈣素原；白細(xì)胞介素6；呼吸道感染；用藥指導(dǎo)

呼吸道感染臨床多選用抗生素治療，頻繁或長(zhǎng)期使用抗生素，其不良反應(yīng)造成身體器官受損，使病菌耐藥性增強(qiáng)而導(dǎo)致疾病無(wú)藥可治。由于不同病原菌感染之間的癥狀和體征的相似度較高[1]，使得臨床診治造成一定的困難。因此，感染早期診斷、快速鑒別病原體類(lèi)型、及時(shí)評(píng)估感染程度、準(zhǔn)確有效地指導(dǎo)抗菌藥的使用，從而提高治療成功率，降低病死率，非常迫切需要。我科自2014年收治的呼吸道感染患者，采用PCT、IL-6和WBC聯(lián)合檢測(cè)，指導(dǎo)臨床診治，效果甚佳，報(bào)道如下。

表2 兩組癥狀及體征消失時(shí)間的比較

1 資料與方法

1.1 資料：選取2014年2月至2015年10月我科收治的呼吸道感染患者160例，其中男87例，女73例，年齡5～61歲，平均（37±1.2）歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組80例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘等臨床癥狀及肺部出現(xiàn)干濕性啰音的體征，由血清學(xué)免疫學(xué)確診。且在治療前未接受任何抗生素治療，入組前進(jìn)行痰液支原體及細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等。

1.2 方法：對(duì)照組給予CRP和WBC測(cè)定。CRP采用廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的飛測(cè)免疫熒光檢測(cè)儀定量測(cè)定，全血8.5 μL。正常參考值為≤10 mg/L；WBC采用邁瑞生產(chǎn)的血細(xì)胞分析儀測(cè)定。觀察組予以PCT、IL-6和WBC測(cè)定，前兩種均采用北京熱景生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀定量測(cè)定PCT和IL-6。PCT血清50 μL，檢測(cè)結(jié)果分為0～0.5 ng/mL、0.5～2 ng/mL、2.0～10.0 ng/mL、≥10 ng/mL 4個(gè)等級(jí)，其中≥0.5 ng/mL為陽(yáng)性；IL-6血清100 μL，正常參考值為≤7 pg/mL。WBC采用邁瑞生產(chǎn)的血細(xì)胞分析儀測(cè)定。首次PCT水平為0.1～0.25 ng/mL，應(yīng)于12～24 h后復(fù)查，每3 d復(fù)查1次，根據(jù)復(fù)查結(jié)果考慮是否應(yīng)用抗生素。當(dāng)約低于0.1 ng/mL時(shí)停用抗生素治療。兩組均采用解痙平喘、化痰止咳、吸氧以及糾正電解質(zhì)紊亂等治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床癥狀及體征的的好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用、臨床療效、抗生素使用時(shí)間及費(fèi)用。

1.4 療效判定。痊愈：治療后，癥狀、體征全部消失，血常規(guī)及X線胸透均恢復(fù)正常；顯效：癥狀、體征明顯改善，血常規(guī)及X線胸透均恢復(fù)明顯；有效：癥狀、體征稍有好轉(zhuǎn)，血常規(guī)及X線胸透檢查有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至有加重趨勢(shì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較：對(duì)照組總有效率為87.50%，觀察組總有效率為91.25%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 兩組患者癥狀及體征的消失時(shí)間比較：觀察組患者在發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘以及干濕性啰音等癥狀的消失時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組抗生素使用情況比較：觀察組抗生素使用時(shí)間[（3.0±1.1）d]短于對(duì)照組[（5.3±0.7）d]（t值=2.042，P=0.037）。觀察組抗生素使用費(fèi)用[（2258±216）元]少于對(duì)照組[（3731±188）元]（t值=8.331，P=0.002）。

2.4 兩組住院時(shí)間及費(fèi)用情況比較：觀察組在住院時(shí)間[（7.3±2.3）d]及費(fèi)用[（2758.6±221.7）元]方面明顯優(yōu)于對(duì)照組[（10.9±2.2）d，（5177.5±215.3）元]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

呼吸道感染為感染性疾病，正確診斷感染類(lèi)型和感染程度是有效治療的基礎(chǔ)，目前，臨床上主要依據(jù)疾因、癥狀以及各種檢查結(jié)果（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胸部X線）進(jìn)行診斷。降鈣素原（PCT）是存在于血液中的一種糖蛋白，是細(xì)菌、真菌性感染的特異性指標(biāo)。健康人血液中的PCT濃度非常低，＜0.05 ng/mL。當(dāng)有細(xì)菌、真菌重癥感染時(shí)，如膿毒癥、全身性炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）時(shí)，血液中的PCT濃度在2～6 h內(nèi)迅速升高，而自身免疫、過(guò)敏和病毒感染等其他非細(xì)菌性感染時(shí)，PCT水平輕度升高或是不升高。在炎癥疾病監(jiān)測(cè)方面，PCT有著自然的優(yōu)勢(shì)，半衰期為20～24 h，可以快速反映治療效果，PCT血中濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)，對(duì)于感染程度及器官功能障礙的嚴(yán)重性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。PCT可用于協(xié)助管理使用抗生素，開(kāi)始抗生素治療時(shí)，濃度＜0.1 ng/mL時(shí)強(qiáng)烈建議不使用抗生素，≥0.25 ng/mL并＜0.5 ng/mL時(shí)不建議使用抗生素，≥0.5 ng/mL并＜1 ng/mL時(shí)建議使用抗生素，＞1 ng/mL時(shí)強(qiáng)烈建議使用抗生素，繼續(xù)或停止抗生素治療的指導(dǎo)方針是，PCT濃度＜0.25 ng/mL強(qiáng)烈建議停用抗生素，從峰濃度下降≥80%或濃度≥0.25并＜0.5 ng/mL時(shí)建議停用抗生素，從峰濃度下降＜80%或濃度≤0.5 ng/mL時(shí)建議繼續(xù)使用抗生素，與峰濃度相比升高及≥0.5 ng/mL時(shí)強(qiáng)烈建議更換抗生素[2-5]。

白細(xì)胞介素6（IL-6）是一種炎性因子，由IL-1和TNF-α誘導(dǎo)產(chǎn)生，是炎性介質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵成分。當(dāng)炎性反應(yīng)發(fā)生后，IL-6率先生成，產(chǎn)生后誘導(dǎo)產(chǎn)生CRP和PCT，研究顯示，細(xì)菌感染后，IL-6迅速升高，PCT在2 h后增加，而CRP在6 h后才迅速增加。IL-6的半衰期為約1 h，能快速反應(yīng)治療效果。

PCT的影響因素少，在血樣中非常穩(wěn)定，是細(xì)菌感染的高特異性確診標(biāo)志物；IL-6細(xì)菌感染后迅速升高，可作為“預(yù)警”標(biāo)志物；WBC計(jì)數(shù)是最一般最基本的血液檢驗(yàn)，作為輔助診斷標(biāo)志物。三者聯(lián)合，可持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，具有早發(fā)現(xiàn)早治療的重要意義。

綜上所述，PCT、IL-6與WBC聯(lián)合檢測(cè)，能及時(shí)準(zhǔn)確的診斷細(xì)菌性和非細(xì)菌性呼吸道感染的鑒別，對(duì)抗生素的臨床應(yīng)用有夠有效的指導(dǎo)，有助于及時(shí)采取治療措施，降低抗生素使用率，同時(shí)能降低住院時(shí)間和費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于緩解醫(yī)患之間矛盾起到一定的作用。

[1] 胡可,劉文恩,梁湘輝,等.降鈣素原在細(xì)菌感染中臨床應(yīng)用的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(1):30-33.

[2] ?；?血清降鈣素原檢測(cè)在肺部感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,9(28):156-159.

[3] 王莉敏,李艷麗,喬曉亮.C-反應(yīng)蛋白、血清前白蛋白、血清降鈣素原聯(lián)合檢測(cè)在兒童感染性疾病中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(1):253-254.

[4] 鮑登,常小紅,謝加利.降鈣素原在呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2014,29(1):137-139.

[5] 官紅梅,張冰,安麗花,等.降鈣素原在新生兒感染性疾病診斷及應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(8):127-128.

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1671-8194（2016）35-0058-02