朱小芳 湯愛珍 周小勇

·臨床案例·

中成藥致系統(tǒng)性接觸性皮炎2例

朱小芳 湯愛珍 周小勇

2例患者依據(jù)病史局部外用骨炎拔毒膏并口服中成藥后, 出現(xiàn)境界清楚的片狀紅斑, 全身出現(xiàn)多形紅斑樣皮損, 后經(jīng)治療皮損消褪。中成藥成分復(fù)雜, 可能導(dǎo)致系統(tǒng)性接觸性皮炎, 需要通過適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行預(yù)防。

接觸性皮炎；系統(tǒng)性；中成藥

1 病歷資料

病例1, 患者男, 50歲。因右側(cè)髖部起疹伴癢半月, 發(fā)至全身5 d, 于2016年7月3日至本院就診。半個(gè)月前因右側(cè)髖部疼痛于當(dāng)?shù)毓强漆t(yī)院就診, 給予口服活血止痛片(當(dāng)歸、三七、乳香、冰片、土鱉蟲、自然銅)等活血化瘀治療, 同時(shí)外用骨炎拔毒膏(當(dāng)歸、紅花、乳香、沒藥、牛膝等)貼敷,使用一次后右側(cè)髖部出現(xiàn)大片狀境界清楚的紅斑, 伴瘙癢,未給予特殊處理, 繼續(xù)使用骨炎拔毒膏貼敷, 24 h更換1片,皮疹逐漸擴(kuò)大, 伴瘙癢腫脹, 搔抓后局部皮疹表面破潰, 滲出不明顯一直未治療；5 d前雙下肢開始出現(xiàn)散在粟米至甲蓋大小紅斑, 伴瘙癢, 未給予特殊處理, 繼續(xù)口服上述藥物,皮疹迅速增多, 泛發(fā)至全身, 瘙癢重?；颊呒韧鶑氖掳徇\(yùn)工,經(jīng)常負(fù)重工作, 長期飲酒, 于2010年6月發(fā)現(xiàn)右側(cè)股骨頭壞死, 2011年6月于武漢市六七二醫(yī)院行鉆孔減壓術(shù), 間斷口服止痛鎮(zhèn)痛藥物, 右下肢肌肉較前萎縮, 但不影響行走。否認(rèn)其他特殊病史。皮膚科情況：頸、軀干、四肢見泛發(fā)性散在或稍密集分布粟米至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑、斑丘疹, 大部分皮疹中央伴見點(diǎn)狀結(jié)痂, 呈虹膜樣損害。右側(cè)髖部可見大片狀水腫性鮮紅斑, 境界清楚, 邊緣脫屑, 局部表面剝失, 滲出不明顯。眼、口、外陰黏膜未見糜爛、破潰。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞3.27×109/L, 紅細(xì)胞3.62×1012/L, 血紅蛋白123 g/L, 血沉18 mm/h。尿常規(guī)、糞便檢驗(yàn)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、血糖、梅毒-人類免疫缺陷病毒(HIV)、肝炎全套、C反應(yīng)蛋白(CRP)、總免疫球蛋白(Ig)E測(cè)定未見明顯異常。診斷：系統(tǒng)性接觸性皮炎。治療：枸地氯雷他定片8.8 mg/d、馬來酸氯苯那敏片4 mg t.i.d.；復(fù)方甘草酸單銨S 0.16 g、門冬氨酸鈣0.75 g、維生素C 2.0 g, 均1次/d, 靜脈滴注；外用糠酸莫米松、尿素軟膏?；颊呷朐旱?天因私事要求出院, 出院后繼續(xù)口服枸地氯雷他定片8.8 mg/d、馬來酸氯苯那敏片4 mg t.i.d.、復(fù)方甘草酸苷膠囊 2粒 t.i.d., 外用糠酸莫米松、尿素軟膏鞏固治療, 電話隨訪, 皮損基本消退。

病例2, 患者男, 49歲。因左膝關(guān)節(jié)處反復(fù)起疹伴癢11 d,泛發(fā)全身5 d于2016年7月13日至本院就診。半個(gè)月前因雙膝關(guān)節(jié)疼痛于私立醫(yī)院就診, 給予骨炎拔毒膏外敷于左膝及自制中成藥(獨(dú)活、桑枝、牛膝、丹參、防風(fēng)、當(dāng)歸、益母草、乳香)口服治療后, 左膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)數(shù)個(gè)針帽至米粒大小的紅疹, 自覺輕度瘙癢, 少許脫屑, 但僅1 d皮疹即消退。4 d前左膝關(guān)節(jié)再次出現(xiàn)密集分布的粟米大小紅疹, 伴瘙癢不適, 后逐漸增多并融合成境界清楚的片狀紅斑, 上見2個(gè)綠豆大小水皰, 遂至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診, 給予撲爾敏口服及無極膏外用, 皮疹控制欠佳, 逐漸發(fā)至軀干、四肢、頸部, 部分紅疹中央見針尖大小的水皰, 伴癢, 局部皮疹處灼熱?；颊哂?014年發(fā)現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)滑膜炎, 關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液, 未治療。2016年6月29日于私立醫(yī)院行雙膝關(guān)節(jié)磁共振, 提示關(guān)節(jié)腔積液。否認(rèn)其他特殊病史。皮膚科情況：頸部、軀干、四肢見散在或稍密集分布粟米至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑、斑丘疹, 大部分皮疹中央伴見點(diǎn)狀結(jié)痂, 呈虹膜樣損害。左膝關(guān)節(jié)處見大片狀水腫性紅斑, 境界清楚, 其上見2個(gè)綠豆大小水皰, 皰液澄清, 皰壁緊張。眼、口、外陰黏膜未見糜爛、破潰。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、血糖、梅毒-HIV、肝炎全套、CRP、電子自旋共振(ESR)、總IgE測(cè)定、抗自身抗體、腫瘤標(biāo)志物、心電圖未見明顯異常。診斷：系統(tǒng)性接觸性皮炎。治療：枸地氯雷他定片8.8 mg/d, 清血解毒合劑 50 ml b.i.d.；復(fù)方甘草酸單銨S 0.12 g、門冬氨酸鈣0.75 g, 均1次/d, 靜脈滴注；外用丙酸氟替卡松、硅油乳膏、爐甘石洗劑及紅光照射等治療。入院第6天軀干部皮損顏色稍淡, 出現(xiàn)脫屑, 但雙前臂皮疹融合成大片, 且有新發(fā)水皰, 故抽取皰液后, 給予復(fù)方倍他米松針1 ml肌內(nèi)注射1次, 3 d后皮損逐漸消退出院。

2 討論

系統(tǒng)性接觸性皮炎(systemic contact dermatitis SCD)是在已具有接觸致敏的個(gè)體, 當(dāng)半抗原通過口服、吸入、皮膚或靜脈進(jìn)入機(jī)體到達(dá)皮膚而發(fā)生的一種炎癥性皮膚?。?-6］。大部分患者均有明確的接觸過敏史, 過敏源主要為藥物(抗生素類、抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇類、其他藥物)、金屬、食物、裝飾材料、油漆、乳膠漆、夾板等, 臨床表現(xiàn)多為非特異性的,常見的有：汗皰疹、屈側(cè)皮炎、泛發(fā)性斑丘疹性水皰、過敏反應(yīng)和蕁麻疹、多形紅斑和血管炎、既往斑試陽性部位的皮損復(fù)發(fā)、狒狒綜合征［7-12］。2例患者均為外用骨炎拔毒膏,口服中成藥后引起接觸部位皮疹, 后累及全身, 符合系統(tǒng)性接觸性皮炎的診斷。目前中成藥臨床應(yīng)用極其廣泛, 由多味藥物組成, 部分成分注明不齊全, 且每味藥物本身成分也相當(dāng)復(fù)雜, 因此對(duì)其過敏性的研究帶來很多難度。采用原藥斑貼試驗(yàn)可獲陽性結(jié)果, 但對(duì)單味藥物的檢測(cè)更有意義, 文獻(xiàn)上已有一些報(bào)告［13,14］。斑貼試驗(yàn)對(duì)明確診斷及保證中成藥安全性有很大幫助, 其運(yùn)用有待進(jìn)一步的普及和規(guī)范。

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Chinese patent medicine-induced systemic contact dermatitis in 2 cases

ZHU Xiao-fang, TANG Ai-zhen, ZHOU Xiao-yong.Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan 430060, China

After receiving local external use of Guyan Badu unguent combined with oral administration of Chinese patent medicine, 2 patients showed flake erythema with clear boundary and multiform erythema skin lesion, which was relieved after following treatment.Complex components in Chinese patent medicine may induce systemic contact dermatitis, therefore appropriate method for prevention is necessary.

Contact dermatitis; Systemic; Chinese patent medicine

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.080

2017-02-21］

430060 湖北中醫(yī)藥大學(xué)

周小勇