劉益成，張文高，吳 賽，楊傳華，姜月華，郭金昊

半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕壅盛型高血壓的研究進(jìn)展

劉益成1，張文高2，吳 賽1，楊傳華2，姜月華2，郭金昊1

半夏白術(shù)天麻湯，以平肝熄風(fēng)與化痰之半夏、天麻，配伍健脾祛濕之茯苓、白術(shù)、橘紅、甘草、生姜、大棗組成，能補(bǔ)脾燥濕、化痰熄風(fēng)，常用以治療痰濁引起的眩暈、頭痛。在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中，以半夏白術(shù)天麻湯為主方治療高血壓痰濕壅盛癥，能顯著改善病人臨床癥狀和體征，具有良好的降壓效果。本文整理近年文獻(xiàn)，就痰濕壅盛型高血壓病的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)、半夏白術(shù)天麻湯化裁的臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究做以綜述。

高血壓；痰濕壅盛型；眩暈；頭痛；肝陽；半夏白術(shù)天麻湯；風(fēng)痰眩暈；現(xiàn)代臨床應(yīng)用；研究進(jìn)展

高血壓病在現(xiàn)代臨床疾病中是常見的心腦血管疾病，是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要因素，嚴(yán)重危害人類的身心健康。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在降壓領(lǐng)域已取得長(zhǎng)足進(jìn)步，但未能有效解決臨床治療中的所有問題。中醫(yī)學(xué)在平穩(wěn)降壓、調(diào)治血壓難控因素、減輕降壓西藥不良反應(yīng)等方面顯示出一定優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)中的痰濕體質(zhì)是高血壓病病人常見的治病體質(zhì)，因此燥濕化痰，平肝潛陽成為中醫(yī)治療高血壓病的主要方式，半夏白術(shù)天麻湯是該治療方式的經(jīng)典名方，現(xiàn)代臨床藥理研究表明[1-2]，本方在改善痰濕壅盛型高血壓病人臨床癥狀同時(shí)，還具有明顯改善鹽敏感性及胰島素抵抗的作用[3-4]。隨著對(duì)本病所主病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不斷深入及現(xiàn)代藥理研究發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)家治療上多在半夏白術(shù)天麻湯基礎(chǔ)上隨證加減。本文檢索和整理近年文獻(xiàn)，就現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)痰濕壅盛型高血壓病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)、半夏白術(shù)天麻湯化裁的臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究、現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展作一綜述。

1 半夏白術(shù)天麻湯的歷史沿革

半夏白術(shù)天麻湯，在《脾胃論》卷下中已早有記載，書中的方藥組成為：黃柏(二分)，干姜(三分)，天麻、蒼術(shù)、白茯苓、黃芪、澤瀉、人參(以上各五分)，白術(shù)、炒曲(以上各一錢)，半夏(湯洗七次)、大麥、面、橘皮(以上各一錢五分)。后清·程鐘齡所著《醫(yī)學(xué)心悟·卷三》也載有一首半夏白術(shù)天麻湯，該方組成為半夏一錢五分，天麻、茯苓、橘紅各一錢，白術(shù)三錢，甘草五分，加生姜一片大棗兩枚水煎服，這也是現(xiàn)代方劑學(xué)教材所收錄的原方，主治風(fēng)痰眩暈[5]。而在《醫(yī)學(xué)心悟·頭痛》中另有一半夏白術(shù)天麻湯，較前方多蔓荊子三錢，白術(shù)減為一錢。后在《古今醫(yī)鑒》卷七眩暈門，《奇效良方》卷二十五也皆有記載。

2 痰濕壅盛型高血壓的病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無“高血壓病”之病名記載，但根據(jù)本病證候特點(diǎn)、傳變規(guī)律、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面可歸納為中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”“肝陽”等病癥范疇。高血壓病是我國(guó)人群腦卒中和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素。關(guān)于高血壓病，不良生活規(guī)律和生活習(xí)慣是普遍認(rèn)同的主要致病因素，如高鹽高脂的飲食方式，可加速血管硬化，而動(dòng)脈硬化則是高血壓病人未來心血管事件的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。其次，晝夜顛倒的作息規(guī)律也是血壓升高的主要原因[7]，由于現(xiàn)代生活節(jié)奏的加速、飲食勞逸的失節(jié)、生活方式的緊張、運(yùn)動(dòng)量的減少，人體內(nèi)痰濕邪氣不斷催化、積聚、產(chǎn)生，故而痰濕壅盛型高血壓病病人在整體發(fā)病人群中所占比例日益增高[8]。中醫(yī)學(xué)角度看，痰濕壅盛型高血壓病與肝、脾、腎密切相關(guān)，尤其與腎臟關(guān)系密切[9-10]。漢代張仲景指出“無虛不作?！敝⒄摚欢髑鍟r(shí)期朱丹溪?jiǎng)t強(qiáng)調(diào)“無痰不作?！敝畬W(xué)說[11]；《內(nèi)經(jīng)》和《素問·至真要大論》也有“怒則傷肝”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的說法，而無論頭痛，眩暈，急躁易怒，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)，可歸為陽證范疇，即陰陽失調(diào)，失其陰平陽秘的正常狀態(tài)，總體而論，無外乎虛實(shí)兩端，虛者有陰虛陽亢，也可因?yàn)槠⑽柑撊鯚o以運(yùn)化痰濕，導(dǎo)致體內(nèi)痰濕壅盛；實(shí)者因?yàn)槭仁撤矢屎衲?，或情志不遂，氣滯不行，濕濁運(yùn)化不及，致使體內(nèi)痰濕堆積，從而形成痰濕壅盛體質(zhì)。而痰濕壅盛，阻滯脈絡(luò)，血行不暢，脈道失柔，脈壁增厚，血府狹窄，從而導(dǎo)致血壓升高[12]。

3 半夏白術(shù)天麻湯方解及應(yīng)用

該方出處有五，同中有異，各有側(cè)重，只因寒熱虛實(shí)不同，從而加減變化出不同的組方思路，但其核心思想仍為燥濕化痰，治療風(fēng)痰眩暈。共同藥物有三味，即半夏、白術(shù)、天麻。半夏味辛、性溫，有燥濕化痰、健脾胃，和中降逆，止嘔吐作用[13]。《本草衍義》記載：“半夏，今人惟知去痰，不言益脾，蓋能分水故也。脾惡濕，濕則濡而困，困則不能制水”；而張?jiān)貏t敘述到：“半夏，熱痰佐以黃芩，風(fēng)痰佐以南星，寒痰佐以干姜，痰痞佐以陳皮、白術(shù)，多用則瀉脾胃”；《本經(jīng)逢原》：“半夏，同蒼術(shù)、茯苓治濕痰；同栝萎、黃芩治熱痰；同南星、前胡治風(fēng)痰；同芥子、姜汁治寒痰；惟燥痰宜栝萎、貝母，非半夏所能治也” ；《本經(jīng)》：“主傷寒寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆，腸鳴，止汗”。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，半夏中的麻黃堿可興奮腎上腺素α及β受體，具有維持血壓的作用[14]。

白術(shù)味甘苦，性微溫。功能健脾燥濕，益氣生血，和中安胎。是常用的補(bǔ)氣藥?！夺t(yī)學(xué)啟源》記載：“除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕，除胃熱，強(qiáng)脾胃，進(jìn)飲食，安胎”；《神農(nóng)本草經(jīng)》：白術(shù)，味苦溫。主風(fēng)寒濕痹死肌，痙疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。久服輕身延年，不饑。一名山薊，生山谷?！堕L(zhǎng)沙藥解》：味甘、微苦，入足陽明胃、足太陰脾經(jīng)。補(bǔ)中燥濕，止渴生津，最益脾精，大養(yǎng)胃氣，降濁陰而進(jìn)飲食，善止嘔吐，升清陽而消水谷，能醫(yī)泄利?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白術(shù)具有增強(qiáng)機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，促進(jìn)細(xì)胞免疫，抑制代謝活化酶及降低血糖、血壓、保肝、抗菌作用[15]。

天麻，原名赤劍，始載《本經(jīng)》。味辛，性平。有熄風(fēng)、祛痰、止痙的作用。最適用于虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰上擾而致的眩暈，四肢麻木，抽搐等癥[16]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：“主殺鬼精物，蠱毒惡氣，久服益氣力，長(zhǎng)陰肥健，輕身增年”；《本草綱目》記載：“天麻，乃肝經(jīng)氣分之藥”；《素問》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝” 。故天麻入厥陰之經(jīng)而治諸病。按羅天益云：“眼黑頭眩，虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不能治。天麻乃定風(fēng)草，故為治風(fēng)之神藥”?，F(xiàn)代藥理研究表明，天麻具有降低血壓和外周血管阻力作用。天麻素在增強(qiáng)中央動(dòng)脈順應(yīng)性方面較其他擴(kuò)血管藥效果好，可增強(qiáng)血管動(dòng)脈血壓的緩沖能力，降低收縮壓比舒張壓和平均壓更明顯[17]。

半夏配天麻一祛其痰，一熄其風(fēng)，兩者合用，為治療風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥。白術(shù)健脾燥濕，與半夏天麻配伍，祛濕化痰止眩之功益佳。半夏白術(shù)天麻湯的現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展中藥大多具有雙向調(diào)節(jié)性，中醫(yī)理論體系應(yīng)用在中藥和方劑中，其核心和精華思想即恢復(fù)人體的陰陽平衡狀態(tài)，因此本方對(duì)于血壓高低不穩(wěn)病人，實(shí)有良效。對(duì)半夏白術(shù)天麻湯組方規(guī)律的現(xiàn)代研究表明，天麻中所含天麻素成分具有鎮(zhèn)靜、安神、促進(jìn)受損腦組織恢復(fù)、緩解神經(jīng)性頭痛等作用[18]，為本方的活性成分。山西省中醫(yī)藥研究院中藥研究所以天麻素為指標(biāo)，通過拆方和配伍來研究半夏白術(shù)天麻湯中藥物間的配伍精髓。試驗(yàn)結(jié)果表明，君藥天麻與另一君藥半夏、佐藥橘紅、使藥甘草分別單獨(dú)配伍，其天麻素含量有所提高，而配伍臣藥白術(shù)和茯苓后其含量變化不顯著；全方配伍對(duì)天麻中天麻素的提出也有促進(jìn)作用。可見該方配伍除了各藥味之間藥理作用和藥物療效之間的相互補(bǔ)充調(diào)和外，各藥味對(duì)本方中治療頭痛頭暈的主要有效成分天麻素有不同程度的促進(jìn)作用也是其配伍的重要依據(jù)[19]。

陳利群[20]研究發(fā)現(xiàn)半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯加味能降低痰濕壅盛型高血壓病病人中超重人群的體重指數(shù)，可降低收縮壓和舒張壓，改善血脂代謝。車啟富等[21]研究發(fā)現(xiàn)半夏白術(shù)天麻湯能降壓、降血脂，改善胰島素抵抗，降低同型半胱氨酸對(duì)動(dòng)物或人血管內(nèi)皮的損害，對(duì)動(dòng)物或人心、腎、腦具有一定的保護(hù)作用，從而達(dá)到降壓及保護(hù)靶器官目的。

4 小 結(jié)

張景岳在《景岳全書·新方八陣》中說：“藥不執(zhí)方，合宜而用，此方之不必有也；方以立法，法以制宜，此方之不可無也……必善于知方者，斯可以執(zhí)方，亦可以不執(zhí)方。能執(zhí)方能不執(zhí)方者，非隨時(shí)之人不能也。此方之不可廢者，正欲以啟發(fā)其人耳?！敝嗅t(yī)學(xué)重視從整體上進(jìn)行調(diào)節(jié)，半夏白術(shù)天麻湯不僅可降低血壓、降糖、減肥、調(diào)節(jié)脂代謝，還能改善痰濕壅盛性代謝綜合征的臨床癥狀，因此中醫(yī)藥治療代謝紊亂和胰島素抵抗方面有廣闊的前景和優(yōu)勢(shì)。

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(本文編輯薛妮)

泰山學(xué)者崗位建設(shè)基金(No.2012-55)；山東省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(No.2014GSF119011)

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(濟(jì)南 250355)；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

楊傳華，E-mail：yangchuanhua1962@126.com

信息：劉益成，張文高，吳賽，等.半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕壅盛型高血壓的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(11)：1334-1336.

R544.1 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.11.012

1672-1349(2017)11-1334-03

2016-10-08)