牟玉玲

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

急診經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)患者并發(fā)癥的原因分析和護(hù)理干預(yù)

牟玉玲

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

目的 臨床分析急診經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)患者并發(fā)癥的原因分析和護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取我院2016年2月至2017年2月收治的急診經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)患者100例，隨機(jī)將其分為觀察組（50例）與對(duì)照組（50例），對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理，觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)患者，采取護(hù)理干預(yù)措施，能夠明顯提升護(hù)理效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

急診經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2017年2月收治的急診經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)患者100例，隨機(jī)將其分為觀察組（50例）與對(duì)照組（50例）。對(duì)照組男性患者28例，女性患者22例，年齡46歲～64歲，平均年齡49.5歲，有29例患者兩次出血、21例患者三次出血。研究組男性患者29例，女性患者21例，年齡47歲～62歲，平均年齡48.6歲，有30例患者兩次出血、20例患者三次出血。所有患者經(jīng)過(guò)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)治療，控制了出血癥狀。兩組患者的年齡、性別等一般資料對(duì)比，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)性護(hù)理。

研究組：采取護(hù)理干預(yù)措施。其一，術(shù)前評(píng)估。在手術(shù)之前，對(duì)患者電解質(zhì)、肝腎功能和血尿常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)，采取CT、B超和心電圖檢查方式。同時(shí)，實(shí)施抽血配血，在手術(shù)前7 h禁止飲食。其二，心理護(hù)理。在出血期間，大部分患者意識(shí)清楚，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理。所以，在積極治療時(shí)，仔細(xì)觀察患者情緒反應(yīng)，多鼓勵(lì)、安慰患者，加強(qiáng)心理支持，提升患者的治療配合度；其三，術(shù)后護(hù)理：（1）穿刺部位護(hù)理。待介入治療完成之后，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行20 min壓迫，給予加壓包扎，選擇沙袋，對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫，防止沙袋移位。患者臥床休息2 d，防止劇烈活動(dòng)，避免腹壓劇增、內(nèi)支架移位引起穿刺口出血，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)穿刺部位是否存在滲血現(xiàn)象，或有無(wú)皮下血腫，若發(fā)生滲血，必須及時(shí)更換輔料，確保穿刺部位輔料干燥度，避免發(fā)生感染。（2）抗凝治療。為有效防止分流道血栓發(fā)生，需采取抗凝治療，確保支架血流通常。選擇肝素鈉和500 mL葡萄糖進(jìn)行7 h靜脈滴注，連續(xù)滴注7 d。在抗凝治療期間，觀察患者是否有出血狀況，例如黑便、皮膚出血點(diǎn)等，在抽血時(shí)，要做到一針見血，禁止反復(fù)穿刺。指導(dǎo)患者嚴(yán)禁自行隨意調(diào)節(jié)抗凝藥物速度，對(duì)凝血酶原時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常，必須及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，對(duì)肝素用量進(jìn)行調(diào)整。（3）病情觀察護(hù)理。對(duì)于發(fā)熱癥狀，因穿刺肝臟，極易發(fā)生一次性吸收熱，引起支架內(nèi)膜炎癥，使用抗生素治療，能夠恢復(fù)正常。對(duì)于肝功能觀察，接受經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)的患者，肝臟存在一定損傷，大部分為一次性損傷，能夠自行恢復(fù)，可采取保肝對(duì)癥治療方式，選擇清淡飲食，保證足夠臥床休息，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。對(duì)于分流閉塞、狹窄，是由于內(nèi)支架長(zhǎng)度不足，或者分流道內(nèi)膜出現(xiàn)過(guò)度增生，主要引起腹水、消化道出血癥狀，若發(fā)生上述狀況，必須及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，采取B超檢測(cè)方式，證明支架血流受堵情況，對(duì)分流道進(jìn)行清理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)理效果比較：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，研究組40例治愈、17例好轉(zhuǎn)、3例無(wú)效，治療總有效率95.0%。對(duì)照組23例治愈、20例好轉(zhuǎn)、17例無(wú)效，治療總有效率71.6%。研究組臨床療效比對(duì)照組明顯要高，兩組對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）。

并發(fā)癥發(fā)生情況：研究組發(fā)生1例腹水、1例消化道出血、1例反復(fù)出血，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組出血7例腹水、8例消化道出血、5例反復(fù)出血，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組明顯要少（P＜0.05）。

3 討 論

在急診科，實(shí)施經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)的患者，通常已經(jīng)危及患者生命，主要是靜脈曲張破裂，如果出血量較大，會(huì)導(dǎo)致出血性休克，引發(fā)肝性腦病。若搶救及時(shí)，患者極有可能喪命。同時(shí)，實(shí)施經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)是一種接入性手術(shù)，與外科分流術(shù)相比，該手術(shù)創(chuàng)傷較小，操作較為簡(jiǎn)單、安全，具有相同分流效果。

在手術(shù)過(guò)程中，如采取護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，保證患者生命安全。通過(guò)本組實(shí)驗(yàn)嗎，研究組總有效率高達(dá)95.0%，比對(duì)照組71.6%明顯要高，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，比對(duì)照組33.3%明顯有低，這證明，針對(duì)經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)患者，采取護(hù)理干預(yù)措施，能夠明顯提升護(hù)理效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

[1] 張向瓊,斯光晏,先 蓉,周 石.急診經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)患者并發(fā)癥的原因分析和護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,(23):2170-2172.

[2] 羅紅梅,張桂敏.經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)后患者并發(fā)癥原因分析與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,(12):71-72.

[3] 鄭梅英,楊碧霜,陳麗新,蔣雅玲.循證護(hù)理在經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,(06):102-103.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2017.19.111.01