付愛華

（山東省茌平縣第二人民醫(yī)院CT室，山東 聊城 252111）

·基礎(chǔ)研究·

螺旋CT增強(qiáng)掃描在診斷肺栓塞的作用

付愛華

（山東省茌平縣第二人民醫(yī)院CT室，山東 聊城 252111）

目的 探討螺旋CT在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將我院收治的40例疑似肺栓塞患者均行CT平掃加強(qiáng)化檢查。結(jié)果 40例臨床診斷肺栓塞的患者CT平掃加強(qiáng)化，可見肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損，明確發(fā)現(xiàn)肺栓塞的共計(jì)29例。結(jié)論 螺旋CT增強(qiáng)掃描在診斷肺栓塞中比較直觀，具有特異性和臨床應(yīng)用價(jià)值。

螺旋CT；增強(qiáng)掃描；肺栓塞

肺動(dòng)脈栓塞（PE）是指外源性或內(nèi)源性栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支后而導(dǎo)致循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。CT平掃表現(xiàn)不典型，應(yīng)用螺旋CT肺動(dòng)脈造影對(duì)早期診斷率可明顯提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013～2016年收治的疑似肺栓塞患者40例，均經(jīng)CT平掃加強(qiáng)化檢查。其中男26例，女14例，年齡38～76歲之間，平均年齡53.6歲。臨床表現(xiàn)基本有以下不同癥狀：暈厥、胸悶、氣短、呼吸困難、咳嗽、咯血、胸疼、冠心病史、下肢靜脈炎、心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱等。

1.2 檢查方法

CT采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的BrightSpeed16排螺旋CT機(jī)?；颊呷⊙雠P位，掃描前對(duì)患者進(jìn)行吸氣后屏氣訓(xùn)練，常規(guī)平掃后增強(qiáng)檢查，造影劑為碘海醇，劑量100 mL，使用高壓注射器推注，速度根據(jù)年齡癥狀不同在3.0 ml/s～4.0 ml/s調(diào)整。定位像掃描參數(shù)為120 KV、10 mA，螺旋掃描參數(shù)為120 KV，50～240 mA自動(dòng)調(diào)整，層厚間距均采用5 mm。掃描范圍平掃從肺尖至膈肌水平，增強(qiáng)掃描從主動(dòng)脈弓至膈肌水平。平掃用頭足位，增強(qiáng)掃描用足頭位。至少安排3名主治醫(yī)師進(jìn)行共同閱片，經(jīng)CT掃描，細(xì)致描述栓子的位置、形態(tài)、數(shù)目、動(dòng)脈狹窄程度、有無(wú)側(cè)枝循環(huán)、其他并發(fā)征象等，而后由影像學(xué)科室主任簽字，最終予以確定，針對(duì)CT閱片其中的爭(zhēng)議和矛盾，多人協(xié)商處理。

1.3 閱片方法

對(duì)平掃加強(qiáng)化圖像進(jìn)行綜合分析，應(yīng)用MPR（多平面重組），VR（容積重組），MIP（最大密度投影）等處理技術(shù)進(jìn)行圖像分析研究。

2 結(jié) 果

（1）40例臨床疑似肺栓塞的患者經(jīng)GE16排CT平掃加強(qiáng)化檢查，明確診斷為肺栓塞的患者29例，肺動(dòng)脈主干、左右肺動(dòng)脈及葉、段、亞段肺動(dòng)脈顯示良好。29例病例中，26例為多發(fā)栓塞，其中19例為雙側(cè)肺動(dòng)脈和（或）主肺動(dòng)脈多發(fā)栓塞，7例為單側(cè)肺動(dòng)脈多發(fā)栓塞。3例為單發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，其中，右肺動(dòng)脈2例，左肺動(dòng)脈1例。29例病例中，少量胸腔積液9例，肺內(nèi)尖端臨近胸膜的楔形或團(tuán)片狀高密度3例。

（2）肺栓塞影像學(xué)表現(xiàn)

①肺動(dòng)脈管腔內(nèi)充盈缺損，栓子位于血管中心，則顯示中心性充盈缺損；栓子位于血管一側(cè)，則顯示為偏心性充盈缺損，大部分病例為左右肺動(dòng)脈及分支多發(fā)栓子，可清晰顯示血管閉塞的范圍及程度。有時(shí)可見受累動(dòng)脈的擴(kuò)張，超過(guò)正常直徑。②附壁環(huán)形，顯示血管狹窄，血管中心為造影劑，周圍環(huán)繞低密度栓子。③肺動(dòng)脈腔改變，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈完全閉塞，無(wú)造影劑通過(guò)，近端肺動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，表現(xiàn)為血管截?cái)嗾?。④少量胸腔積液及心包積液，心臟陰影增大。⑤肺血管改變，表現(xiàn)為病變側(cè)肺血管減少，肺動(dòng)脈主干增寬。⑥尖端指向肺門的楔形變，最可靠的異常是臨近胸膜表面的實(shí)變區(qū)，常呈楔形（三角形、四面體）或有凸向肺門的邊緣。實(shí)變區(qū)的周邊可以有強(qiáng)化。⑦慢性肺動(dòng)脈栓塞多呈偏心性，與血管壁相連，類似管壁的增厚，可含有鈣化外周動(dòng)脈可見狹窄和（或）擴(kuò)張區(qū)。

3 討 論

肺動(dòng)脈栓塞為臨床發(fā)生率較高的心肺血管疾病，據(jù)調(diào)查其死亡率約為25%[1]，若及時(shí)有效診治可降低死亡率80%。臨床上對(duì)肺栓塞的診斷項(xiàng)目大致有一下幾種：動(dòng)脈血?dú)夥治?，?dòng)脈血氧分壓（PaO2），通氣與血流灌注比值（V/Q），二氧化碳分壓（PCO2。PCO2），血漿D-二聚體測(cè)定，胸部CT檢查，肺通氣量，心電圖，電阻抗體積描記檢查，胸部B超，胸部平片，肺灌注顯像。目前來(lái)看，CT是診斷肺栓塞最直接安全的有效檢查手段。CT平掃極易誤診漏診，利用多層螺旋CT增強(qiáng)的MPR、MIP、VR等后重建技術(shù)，可直接顯示肺段血管，對(duì)血栓部位、形態(tài)及與管壁的關(guān)系可以清楚顯示，并不受呼吸及心跳的影像（掃描前應(yīng)指導(dǎo)憋氣，將呼吸偽影盡量減少），開展圖像后處理時(shí)應(yīng)結(jié)合使用多種方法、重建角度與方位，調(diào)整窗寬窗位，盡量減少假陽(yáng)性。據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)資料顯示，我國(guó)近幾年肺栓塞的發(fā)病率顯著提升[2]。

獲得高質(zhì)量的原始圖像數(shù)據(jù)是圖像后處理技術(shù)的關(guān)鍵，增強(qiáng)掃描時(shí)應(yīng)采用足側(cè)向頭側(cè)掃描，可以降低患者因上腔靜脈內(nèi)高密度造影劑所造成的偽影的影像。使用MPR技術(shù)可以沿血管長(zhǎng)軸方向成像，清楚顯示血管內(nèi)情況，有利于提高診斷的準(zhǔn)確性[3]。

總之，多排螺旋CT具有掃描速度快，分辨率高的特點(diǎn)，是能準(zhǔn)確診斷肺栓塞，且并發(fā)癥少的影像診斷方法。

[1] 符傳剛,李 巖,256層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在老年肺動(dòng)脈栓塞診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(6):1276-1277.

[2] 黃喜玉,吳 棘,郭盛蘭,等.右室Tei指數(shù)評(píng)價(jià)肺栓塞患者右心室功能,中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(7):619-622.

[3] Jeong YJ,Lee Ks,Yoon YC,et al.Evaluation of small pulmonary arteries by 16-slice multidetector computed tomography:op timum slab thickness in condensing transaxial images converted into maximum intensity p rojection images[J].J Comput Assist Tomogr,2004,28(2):195-203.

本文編輯：李 豆

The role of spiral CT enhanced scan in the diagnosis of pulmonary embolism

FU Ai-Hua
(Room CT,Second People's Hospital of Chiping County,Shandong Province, Shandong Liaocheng 252111,China)

Objective To evaluate the value of spiral CT in the diagnosis of pulmonary embolism. Methods 40 patients with suspected pulmonary embolism treated in our hospital were treated with CT scanning. Results 40 cases of pulmonary embolism were enhanced by CT scan,and there were 29 cases of pulmonary embolism.Conclusion spiral CT enhancement scan is more intuitive in the diagnosis of pulmonary embolism,and has specific and clinical value.

Spiral CT;enhanced scan;pulmonary embolism

R563.5

B

ISSN.2095-6681.2017.19.118.02