楊洪海

（黑龍江省名山農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154242）

應(yīng)用甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌療效觀察

楊洪海

（黑龍江省名山農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154242）

目的 研究分析甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌的效果。方法 選取2015年3月～2016年12月在我院進(jìn)行治療的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌患者48例。給予所有患者抗甲狀腺藥物治療，在原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)得到有效的控制，血清恢復(fù)正常后，安排手術(shù)治療，治療前，采用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)方案為甲狀腺全切除治療。手術(shù)后，對患者的病理結(jié)果、并發(fā)癥情況、隨訪情況進(jìn)行分析。結(jié)果 病理結(jié)果分析顯示，所有患者均為彌漫性毒性甲狀腺腫合并甲狀腺癌。其中，甲狀腺乳頭狀腺癌患者40例（83.33%），濾泡狀腺癌8例（16.67%）；雙葉癌患者21例（43.75%），微小癌患者41例（85.42%）。觀察患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并沒有患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，3例患者出現(xiàn)暫時性的聲音嘶?。?.25%），5例患者出現(xiàn)過低鈣癥狀（10.42%），2例患者出現(xiàn)過嗆水癥狀（4.17%），上述所有癥狀在手術(shù)后短期內(nèi)消除。對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，結(jié)果顯示所有患者均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌具有良好的治療效果，應(yīng)加強(qiáng)臨床應(yīng)用與推廣。

手術(shù)；原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)；甲狀腺全切除；甲狀腺癌

甲狀腺功能亢進(jìn)包括原發(fā)性功能亢進(jìn)以及繼發(fā)性功能性亢進(jìn)。在以往長期的研究中，繼發(fā)性功能性亢進(jìn)與甲狀腺癌的關(guān)系已經(jīng)引起了人們的重視，相反，在原發(fā)性功能亢進(jìn)與甲狀腺癌的關(guān)系方面，還缺乏足夠的研究。隨著原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌發(fā)病率的提高，逐漸開始受到人們的關(guān)注，目前，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌的主要治療方式仍然以甲狀腺全切除治療為主，本文將選擇我院進(jìn)行治療的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌患者48例，采取甲狀腺全切除治療并觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年12月在我院進(jìn)行治療的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌患者48例。其中男37例，女11例。年齡31～72歲，平均年齡（46.82±4.64）歲。病程為8個月～8年，平均病程（3.35±0.78）年，主要癥狀為心悸、乏力、怕熱多汗、食欲亢進(jìn)。甲狀腺腫脹程度為Ⅱ～Ⅲ度。所有患者均符合原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)前已檢查血清T3、T4，結(jié)果顯示高于正常值，促甲狀腺腺激素低于正常值。超聲檢查結(jié)果顯示，甲狀腺彌漫性腫大的患者合并有結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑3～11 mm，其中，單發(fā)結(jié)節(jié)39例，多發(fā)結(jié)節(jié)9例。

1.2 方法

給予所有患者抗甲狀腺藥物治療，在原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)得到有效的控制，血清恢復(fù)正常后，安排手術(shù)治療，治療前，采用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)方案為甲狀腺全切除治療。注意事項(xiàng)：保護(hù)患者的甲狀腺、喉返以及喉上神經(jīng)，手術(shù)中進(jìn)行切片冰凍病理檢查，其中41例患者疑似或明確診斷為甲狀腺癌。手術(shù)后，對患者進(jìn)行常規(guī)抑制治療，使用藥物為左旋甲狀腺素片。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果分析

對患者進(jìn)行甲狀腺全切除手術(shù)治療后，分析其病理結(jié)果，結(jié)果顯示，均為彌漫性毒性甲狀腺腫合并甲狀腺癌。其中，甲狀腺乳頭狀腺癌患者40例（83.33%），濾泡狀腺癌8例（16.67%）；雙葉癌患者21例（43.75%），微小癌患者41例（85.42%）。

2.2 并發(fā)癥情況分析

觀察患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并沒有患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，3例患者出現(xiàn)暫時性的聲音嘶啞（6.25%），無長久性喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致的聲音嘶啞，在手術(shù)后一個月后，聲音嘶啞現(xiàn)在逐漸消失。手術(shù)后，5例患者出現(xiàn)過低鈣癥狀（10.42%），主要表現(xiàn)為四肢麻木或出現(xiàn)抽搐，在進(jìn)行鈣劑補(bǔ)充治療后，其癥狀得到緩解和改善。出現(xiàn)嗆水癥狀的患者2例（4.17%），在短期內(nèi)以恢復(fù)正常。

2.3 隨訪情況分析

在手術(shù)后，對患者進(jìn)行了為期6個月～4年的隨訪，結(jié)果顯示，所有患者均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，未發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移。其中有2例（4.17%），甲狀腺功能出現(xiàn)了一定程度的減退，經(jīng)過藥物干預(yù)和治療后，已經(jīng)得到恢復(fù)。

3 討 論

本研究通過對原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌患者進(jìn)行研究和分析，結(jié)果顯示，所有患者均為彌漫性毒性甲狀腺腫合并甲狀腺癌。其中，甲狀腺乳頭狀腺癌患者40例（83.33%），濾泡狀腺癌8例（16.67%）；雙葉癌患者21例（43.75%），微小癌患者41例（85.42%）。觀察患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并沒有患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，3例患者出現(xiàn)暫時性的聲音嘶啞（6.25%），5例患者出現(xiàn)過低鈣癥狀（10.42%），2例患者出現(xiàn)過嗆水癥狀（4.17%），上述所有癥狀在手術(shù)后短期內(nèi)消除。對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，結(jié)果顯示所有患者均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

[1] 李國強(qiáng).甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的效果觀察[J].臨床合理用藥,2014.10(7):94-95.

[2] 劉海斌,董劍達(dá),蔣正財.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移致甲狀腺癌再手術(shù)相關(guān)問題的探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(16):2987-02788．

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.19.171.01