趙俊生

華蟾素局部注射為主治療急性虹膜睫狀體炎的體會

趙俊生

目的觀察華蟾素注射液局部注射為主治療治療急性虹膜睫狀體炎的療效。方法將確診為急性虹膜睫狀體炎的患者20例 22只眼,結膜下注射華蟾素注射液1毫升,一日一次,5次為一個療程;眼局部點用氟米龍滴眼液等滴眼液加阿托品眼膏散瞳。結果本組病例20例22只眼,臨床治愈:18例19只眼(90%)有效:2例3只眼(10%)沒有無效病例。結論華蟾素注射液局部注射為主加眼局部用藥療效確切,減少復發(fā)率,值得臨床進一步研究應用。

華蟾素注射液; 局部注射; 綜合治療; 急性虹膜睫狀體炎

色素膜炎是常見的眼部炎性疾病,是造成視力損害的重要疾病,急性虹膜睫狀體炎是臨床上常見的一種類型,其病因復雜,變化較多,且宜反復發(fā)作,若誤診、失治,可以導致眼部嚴重并發(fā)癥,甚者可以導致失明?，F(xiàn)將自2009年3月至2016年10月采用華蟾素注射液局部注射為主加綜合治療20例22只眼,現(xiàn)報告如下:

1 資料和方法

1.1臨床資料 本組病例共20例22只眼,男性13例,女性7例;年齡最大67歲,最小20歲,平均年齡 47.6歲;單眼發(fā)病 17例,雙眼發(fā)病3例;首次發(fā)病 17例,18只眼,復發(fā)3例,4只眼,病程最短,4天,最長 16天。

1.2診斷標準 ⑴眼痛、眼紅、畏光、流淚、視力模糊或視力下降;⑵睫狀充血;⑶KP:塵狀、羊脂狀;⑷房水細胞陽性;⑸房水閃輝;⑹瞳孔縮小或不規(guī)則;⑺虹膜后粘連﹙1﹚

1.3檢查方法 所有患者均進行視力檢查、裂隙燈檢查和眼底檢查。

1.4觀察指標 主要觀察視力、患眼癥狀:眼痛、眼紅、流淚、畏光。體征:睫狀充血、混合充血情況、角膜情況;KP、 房水細胞、前房閃輝、眼壓。

1.5治療方法 先局部麻醉,結膜囊滴鹽酸丙美卡因滴眼液一滴,結膜下注射利多卡因0.5毫升,間隔2分鐘后,結膜下注射華蟾素注射液(安徽華潤金蟬藥業(yè)股份公司生產)1毫升,一日一次,5次為一個療程,注射后眼瞼表面涂用利多卡因凝膠0.5毫升;眼局部滴用氟米龍滴眼液或醋酸潑尼松龍滴眼液,開始頻點,1次/H,連用3天,逐漸減量;散瞳:復方托品酰胺滴眼液,一日四次,如果瞳孔粘連用阿托品凝膠散瞳,不要連續(xù)使用,讓瞳孔處在活動狀態(tài)。

1.6療效標準臨床治愈 眼部癥狀與體征全部消失,隨訪一年無復發(fā);有效:眼部癥狀體征基本消失,隨訪半年無復發(fā);無效:眼部癥狀與體征僅有所改善。[2,3]

2 結果

本組病例20例共22只眼,臨床治愈18例19只眼(90%)有效 2例3只眼(10%)沒有無效病例。其中3次注射前房轉陰18例,注射6次前房轉陰2例。治療過程中,注射后一小時病人可出現(xiàn)短暫眼局部疼痛,持續(xù)半小時后消失,2例病人皮膚出現(xiàn)紅癢,癥狀很快消失。其中2例病人第2年復發(fā)。

3 討論

急性虹膜睫狀體是眼科常見病,其發(fā)病急,變化快,癥狀重,如果治療不及時,誤治,常常發(fā)生嚴重并發(fā)癥,導致疾病遷延不愈,給病人造成極大的痛苦,有甚者可以造成病人失明。本病的治療原則是盡快減輕和控制眼部炎癥、擴瞳,保護瞳孔不黏連,預防和減少眼部組織的損傷,最大限度預防并發(fā)癥的發(fā)生,有效保護視功能。

華蟾素注射液是以我國地道野生中華大蟾蜍的陰干全皮為原料的制劑,具有抗腫瘤、抗菌、抗病毒作用,可抑制組織的異常增生,并可提高機體的的免疫功能。[4]根據(jù)色素膜炎的發(fā)病原理有免疫因素參與,華蟾素注射液用于治療葡萄膜炎取得較好的臨床效果[5]但其作用原理及其具體如何對虹膜睫狀炎的患者進行免疫調節(jié),有待繼續(xù)研究。華蟾素注射液具有解毒、消腫、止痛的功效。華蟾素具有很好的止痛作用,結膜下注射后,遠期疼痛明顯緩解,大部分患者注射3次后,前房炎癥明顯吸收、轉陰,2 例病人注射6次后前房炎癥消退轉陰。古悅[5]將華蟾素注射液靜脈點滴用于葡萄膜炎的治療,取得了很好的療效。華蟾素局部注射治療眼病早有報道[6]華蟾素毒性極低[7]局部注射治療急性虹膜睫狀炎,有局部藥物濃度高,劑量小,全身不良反應少的特點。但注射后有明顯疼痛,是因華蟾素注射液水溶劑成分中含有5羥色胺、蟾蜍色胺等物質,注射后產生刺激性疼痛,注射前先注射利多卡因,產生局部麻醉作用,可使神經末梢細胞興奮閾升高,阻止神經的沖動和傳導,從而減輕眼部注射后的疼痛。

眼局部應用激素類眼藥水,病變早期頻點氟米龍或或醋酸潑尼松龍滴眼液,保持局部有效藥物濃度,對于急性虹膜炎起到了有效的抑制作用,同時應用非甾體類滴眼液,對于減輕炎癥反應,減輕眼部疼痛,能起到協(xié)同治療作用。適時適當應用散瞳藥,盡量解除瞳孔粘連,早期應用阿托品眼用凝膠,瞳孔散大后,改用復方托品卡胺滴眼液,保持瞳孔活動狀態(tài),對于預防眼部并發(fā)癥有重要意義。眼病后期,眼部滴用激素眼藥水,根據(jù)病情逐步減量,一般眼部滴藥維持在一個月。

本組眼局部注射華蟾素未見嚴重不良反應,有2例病人眼瞼皮膚發(fā)紅,微癢,未作任何處理后消失,注射后大部分病人眼局部微痛,疼痛維持大約30分后消失,疼痛明顯者可在眼瞼皮膚表面涂用利多卡因凝膠后疼痛很快消失。華蟾素的全身不良反應有:少數(shù)病人注射后皮膚感覺微癢和輕微紅腫,但很快消失,個別病人在用藥30min左右可能出現(xiàn)忽冷忽熱現(xiàn)象,個別病人可能出現(xiàn)蕁麻疹、皮炎,應及時停藥,用藥還需注意,因其具有升高血壓及興奮心臟作用,應慎用于高血壓患者,避免與興奮心臟藥物同用。對于有心臟疾患病人,應及時觀察心電圖,請內科會診、治療,在心臟疾病控制平穩(wěn)下慎重使用。

通過本組20例病人的治療,體會到采用中西醫(yī)結合方法治療,局部用藥結合全身用藥,尤其結膜下注射華蟾素注射液效果明顯,可以很快控制炎癥,促進滲出吸收,緩解癥狀及解除疼痛。急性虹膜睫狀體炎,是一個發(fā)病急,癥狀重,宜發(fā)生嚴重并發(fā)癥的眼病,單獨用藥,不能有效控制和治愈急性虹膜睫狀體炎,本組華蟾素注射液局部注射加綜合治療臨床效果良好,減少了復發(fā)率,同時避免了口服激素、免疫抑制劑毒副反應的特點,值得眼科臨床進一步研究和應用。

[1] 楊培增.臨床葡萄膜炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2004 43.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:107.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部,中藥新藥指導原則(第三輯)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:193.

[4] 苗明山.中藥藥理與臨床[M].西安.世界圖書出版社西安總公司,1998:1306-1360.

[5] 谷銳.華蟾素參與葡萄膜炎免疫調節(jié)機制的臨床研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學,2008.

[6] 邱平會.華蟾素局部注射治療翼狀胬肉[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2001,11(1):22.

[7] 王婷婷,徐國興.華蟾素誘導兔晶狀體上皮細胞凋亡的研究[J].中華眼科雜志,2009,45(8):752-755.

TopicalinjectionofCinobufotalinforacuteinflammationoftheiridocyclitis

ZHAOJun-sheng

(BeijingHospitalofTraditionalChineseandWesternMedicineOphthalmologyDepartment,Beijing,China,100039)

ObjectiveTo observe Cinobufotalin local injection-based treatment of acute inflammation of the iridocyclitis clinical efficacy.MethodsEyes iridocyclitis 20 cases(22 eyes),Cinobufacini 1 ml subconjunctival injection once a day,5 times as a course of treatment,with local Fluorometholone eye drops to atropine dilating pupils.ResultsIn the group 20 cases(22 eyes)cured:18 cases(19 eyes),cure rate of 90%,effective in 2 patients(3 eyes),effective rate of 10%,no ineffective.ConclusionCinobufotalin local injection-based treatment of acute inflammation of the iridocyclitis can cure the disease,reducing recurrence.The treatment deserves further research and apply.

Cinobufotalin injection liquid; Local injection; Combined treatment; Acute inflammation of iridocyclitis

100039，中國北京，北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院眼科

趙俊生，E-mail:zhaojunsheng1954@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.04.012

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