袁野，范增光，王巖

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

慢性心力衰竭的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展

袁野1，范增光1，王巖2*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

近年來(lái)隨著人口老齡化的加重，心力衰竭的發(fā)病率有所提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上主要以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等方法對(duì)癥治療，然而長(zhǎng)期大量的應(yīng)用，大多會(huì)產(chǎn)生一定的耐藥性及毒副作用，而中醫(yī)藥通過(guò)辨證論治，在治療心力衰竭方面取得了良好的療效。通過(guò)對(duì)中醫(yī)名家對(duì)心衰的認(rèn)識(shí)及臨床治療等方面來(lái)闡述中醫(yī)藥治療心衰的研究進(jìn)展，為臨床治療慢性心力衰竭提供參佐。

慢性心力衰竭；中醫(yī)藥治療；綜述

慢性心力衰竭(hronic heart failure,CHF)是多種原因?qū)е滦募p傷，進(jìn)而使得心臟正常的射血功能降低，不能滿足機(jī)體基本代謝需要的一種心血管系統(tǒng)的終末期疾病[1]。臨床上主要以水鈉潴留及全身血液灌注不足等表現(xiàn)為主要特征[2]。根據(jù)近年來(lái)的流行病學(xué)研究顯示，歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家中中老年人發(fā)病率在1%～2%，而其中70歲以上的患者發(fā)病率高達(dá)10%[3]。是21世紀(jì)威脅人們身體健康的主要疾病之一，一直難以徹底的治愈[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)近年來(lái)對(duì)慢性心力衰竭的研究雖然取得了較大的進(jìn)步，但是存在禁忌癥多，副作用大等缺點(diǎn)[5],而中醫(yī)藥對(duì)于治療本病有較好的療效，同時(shí)毒副作用小，得到患者與家屬的廣泛青睞[6]。現(xiàn)將中醫(yī)藥治療心衰的綜述如下。

1 當(dāng)代名老中醫(yī)對(duì)CHF的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHF以本虛標(biāo)實(shí)之證最為常見，本虛主要以氣虛陽(yáng)微、心陰不足為主，標(biāo)實(shí)主要以痰濁、水濕、瘀血等有形實(shí)邪為主，病位主要在于心，常與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)[7]。而當(dāng)代不同中醫(yī)名家對(duì)此有不同的見解。顏德馨教授認(rèn)為[8]，本病的發(fā)生主要責(zé)之于先天腎中元陽(yáng)不足，使得心、肺、脾等臟器失于陽(yáng)氣的溫煦，陽(yáng)氣不足以化水，水飲內(nèi)停，一則寒水凌心射肺，肺氣失宣，肺氣上逆，心血運(yùn)行不暢；一則寒水凝結(jié)為痰，痰與瘀互結(jié)，加重血脈不通，故在治療上應(yīng)強(qiáng)調(diào)以溫陽(yáng)，利水，化瘀為基本原則。路志正教授認(rèn)為[9]，心衰的發(fā)生主要在于脾腎陽(yáng)虛，脾陽(yáng)不足則運(yùn)化無(wú)力，腎陽(yáng)虧虛水飲不化，導(dǎo)致寒水內(nèi)停，上干心肺，嚴(yán)重者甚至可引起氣陰耗散，陰陽(yáng)離絕而損及生命，故在治療上應(yīng)標(biāo)本同治，以溫補(bǔ)脾腎，瀉肺利水為基本治療大法，并強(qiáng)調(diào)隨證加減，不可拘泥于此。姜德友教授認(rèn)為[10]，CHF的病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)較為常見，本虛以心氣虛、心陽(yáng)虛、心陰虛以及心之陰陽(yáng)兩虛為主，遷延日久可致心肺虧虛、心脾虧虛及心腎虧虛等證；標(biāo)實(shí)以痰濁、水飲及瘀血等病理因素為主，形成水濕內(nèi)停，痰瘀互阻等表現(xiàn)，甚則嚴(yán)重者可進(jìn)一步形成喘脫等多臟腑衰竭之危象。周華教授[11]主張治療心衰關(guān)鍵在于心陽(yáng)虧虛日久，化陰無(wú)力，陰氣盛則格陽(yáng)于外，進(jìn)而使得心陽(yáng)無(wú)法下繼于腎，腎陽(yáng)不足無(wú)以治水，水濕泛濫，水濕犯肺則可見咳喘難以平臥，水邪下趨則見為水腫，故在治療上強(qiáng)調(diào)“心腎同治”為本病的基本治療大法。

2 CHF臨床治療研究進(jìn)展

隨著近些年來(lái)關(guān)于中醫(yī)的研究不斷地深入，越來(lái)越多的中醫(yī)藥現(xiàn)代藥物劑型的不斷問(wèn)世及對(duì)中藥藥理成分剖析的進(jìn)一步加強(qiáng)，為中醫(yī)治療本病提供更為快捷簡(jiǎn)便而又準(zhǔn)確的基礎(chǔ)，療效肯定，毒副作用小，現(xiàn)將具體治療手段詳述如下。

2.1 中成藥治療

2.1.1 芪藶強(qiáng)心膠囊

魏淑巖[12]對(duì)92例CHF患者采用隨機(jī)分類方法將其分為對(duì)照組(46例)與觀察組(46例)。對(duì)照組給予美托洛爾常規(guī)的對(duì)癥治療，初次劑量為6.25 mg，2次/d，后逐漸加至目標(biāo)劑量；觀察組患者在口服美托洛爾的基礎(chǔ)上加芪藶強(qiáng)心膠囊口服，0.6 g/次，2次/d。3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果,對(duì)照組的臨床總有效率為69.57%；觀察組的總有效率為84.78%，差異顯著(P<0.05)。陳亞青[13]對(duì)100例CHF患者采用隨機(jī)分類方法將其分為對(duì)照組(50例)與觀察組(50例)。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)的對(duì)癥治療，3次/d；治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加芪藶強(qiáng)心膠囊(4粒/次)與通心絡(luò)膠囊(3粒/次)口服，3次/d,12周后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果,對(duì)照組的臨床總有效率為80.0%；觀察組的臨床總有效率為96.0%，差異顯著(P<0.05)。研究顯示，芪藶強(qiáng)心膠囊可以在保護(hù)血管內(nèi)皮、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度表達(dá)，抑制心室重構(gòu)等方面治療心衰[14]。

2.1.2 養(yǎng)心氏片

顧嘉霖[15]將120例心力衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組(60例)與治療組(60例)。對(duì)照組給予西醫(yī)對(duì)癥治療；治療組患者在西醫(yī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加養(yǎng)心氏片口服，3粒/次，3次/d。6個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果,對(duì)照組的臨床總有效率為71.67%；觀察組的臨床總有效率為86.67%，差異顯著(P<0.05)。孫銘良[16]將68例氣虛血瘀型慢性心衰患者隨機(jī)分為對(duì)照組(34例)與治療組(34例)。對(duì)照組給予西醫(yī)一般對(duì)癥治療；治療組患者在西醫(yī)一般對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加服養(yǎng)心氏片，3片/次，3次/天。4個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果，治療組患者胸悶、憋喘、心悸、水腫、乏力等臨床癥候改善的有效率分別為83%、87%、80%、82%、88%，與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?，F(xiàn)代研究表明,養(yǎng)心氏片可以明顯降低血液中內(nèi)皮素與C反應(yīng)蛋白的水平，進(jìn)而降低動(dòng)脈硬化程度，增加心肌的血供，具有明顯治療心衰的作用[17]。

2.1.3 芪參益氣滴丸

趙明昕[18]將90例CHF患者按照隨機(jī)數(shù)字表分類法分為對(duì)照組(45例)與治療組(45例)。對(duì)照組采取強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的西醫(yī)一般治療方法；治療組在西醫(yī)一般治療的基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸0.5 g聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片20 mg，療程為12周。結(jié)果,對(duì)照組的總有效率為82.2%；治療組的總有效率為97.8%，差異顯著(P<0.05)。吳剛[19]將160例心衰患者隨機(jī)分為對(duì)照組(80例)與芪參益氣滴丸組(80例)。對(duì)照組予以洋地黃、利尿劑、ACEI等常規(guī)西醫(yī)治療；芪參益氣滴丸組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以芪參益氣滴丸口服，0.5 g/次，3次/d，療程為8周。結(jié)果，對(duì)照組的總有效率為77.5%；治療組的總有效率為92.5%，差異顯著(P<0.05)。芪參益氣滴丸中含有黃芪總皂苷、丹酚酸及三七皂苷等多種益氣活血之品，具有抑制血小板同血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附、降低血漿α-膜顆粒蛋白水平的作用，進(jìn)而起到保護(hù)血管內(nèi)皮和抑制細(xì)胞炎癥反應(yīng)的作用[20]。

2.2 中藥注射劑治療

2.2.1 參附注射液

黎娜[21]將71例急性心梗伴發(fā)心衰患者隨機(jī)分為對(duì)照組(36例)與治療組(35例)。對(duì)照組常規(guī)給予西醫(yī)一般治療；治療組在西醫(yī)一般治療基礎(chǔ)上加參附注射液100 ml靜脈滴注，1次/d，10～14天為1個(gè)療程。結(jié)果,治療組在經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，右室Tei指數(shù)與KCCQ生存質(zhì)量評(píng)分與入院時(shí)對(duì)比有顯著差異，可見參附注射液對(duì)于治療心衰具有良好的作用。

王凌[22]將80例擴(kuò)張性心肌病伴發(fā)心衰的患者隨機(jī)分為對(duì)照組(38例)與參附組(42例)。對(duì)照組給予西醫(yī)對(duì)癥治療；參附組在西醫(yī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予5%葡萄糖注射液250 ml配以參附注射液50 ml，1次/d,靜脈滴注，療程為10 d。結(jié)果,對(duì)照組總有效率為76.3%；參附組總有效率為90.5%(P<0.05)。參附注射液主要成分為人參皂苷與烏頭堿,均具有與強(qiáng)心苷相類似的作用，可以起到增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心血流量的作用，有效保障了心臟的血供[23]。

2.2.2 心脈隆注射液

劉鴻玲[24]將50例難治性心衰患者隨機(jī)分為對(duì)照組(25例)與研究組(25例)。對(duì)照組給以西醫(yī)常規(guī)抗心衰治療；研究組西醫(yī)抗心衰的基礎(chǔ)上加5%葡萄糖注射液100 ml配以心脈隆注射液5 mg/kg靜點(diǎn)，2次/d，2周為1個(gè)療程。結(jié)果,對(duì)照組總有效率為68%；研究組總有效率為92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。姚成增[25]對(duì)2 140例CHF患者全部在皮試無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后靜點(diǎn)心脈隆注射液5 mg/kg，2次/d，5 d為1個(gè)療程，隨訪3 d。結(jié)果，治療后心功能改善情況，顯效550例，有效873例，無(wú)效673例，加重8例，總有效率為67.63%；中醫(yī)癥候改善情況，顯效795例，有效1 009例，無(wú)效288例，加重12例，總有效率為85.74%。心脈隆注射液是由蟲類動(dòng)物提取而來(lái)，其有效成分為核苷酸及多肽等物質(zhì)，可以促進(jìn)Ca2+向細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)，增加心肌的收縮力，同時(shí)還具有擴(kuò)張冠脈，增加心肌血流的作用[26]。

2.2.3 黃芪注射液

譚碧松[27]將80例充血性心衰患者隨機(jī)分為對(duì)照組(40例)與觀察組(40例)。對(duì)照組給予地高辛0.25 mg、雙氫克尿噻25 mg及卡托普利25 mg口服；觀察組則在上述基礎(chǔ)上加用黃芪注射液20 ml和復(fù)方丹參注射液20 ml靜點(diǎn)，1次/d，14 d為1個(gè)療程。結(jié)果,對(duì)照組總有效率為87.5%；觀察組總有效率為100.0%，兩組對(duì)比P<0.05。龔錦[28]將84例頑固性心衰患者分為對(duì)照組與觀察組各42例。對(duì)照組給予西醫(yī)一般對(duì)癥治療；觀察組在此基礎(chǔ)上加用黃芪注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液200 ml靜點(diǎn)。結(jié)果,對(duì)照組總有效率為78.57%；觀察組總有效率為92.86%，兩組對(duì)比P<0.05。黃芪注射液中的主要成分黃芪中含有多糖、氨基酸及苷類等可以提高人體的抗病力，有利于疾病的好轉(zhuǎn)[29]。

2.3 單味中藥及其有效成分治療

張小勇等研究證實(shí)，燈盞細(xì)辛的主要有效成分燈盞花素具有抑制血小板的聚集與黏附的作用，可以降低血液黏度，抑制血栓的形成，同時(shí)還有將形成的微血栓溶解的作用[30]。附子提取物中含有次烏頭堿，尼奧靈等12種有效成分，均以原型入血，對(duì)治療心衰具有直接的藥理作用[31]。陳虹年[32]研究表明,葶藶子有效成份葶藶子醇具有類洋地黃類強(qiáng)心的作用，可以增強(qiáng)心肌的收縮力、降低心肌耗氧量及增加心肌輸出量等。王倩[33]研究表明,丹參的主要成分丹參素、丹酚酸及丹參酮ⅡA等具有明確保護(hù)心臟的作用。人參主要成分人參皂苷及人參多糖具有明顯改善心肌缺血、抑制冠脈血栓及降低心肌耗氧量等方面的作用。此外，丹參、茯苓、肉桂、麥門冬及五味子等中藥均有一定的保護(hù)心臟血管的作用[34]。

3 小結(jié)

綜上所述，運(yùn)用中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭，療效確切，可以在一定程度上減低現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上所帶來(lái)的毒副作用[35-36]，同時(shí)具有保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心功能作用，有利于加快疾病的好轉(zhuǎn)[37]。同時(shí)隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)中藥在抑制各種神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活及細(xì)胞因子分泌增加等方面有一定的優(yōu)勢(shì)，也為今后治療慢性心衰提供了一種新思路、新方法[38-40]。但是，現(xiàn)階段仍然存在很多的不足，如臨床研究的樣本量較小、沒(méi)有明確的診斷心衰中醫(yī)證候的客觀指標(biāo)、對(duì)其發(fā)病機(jī)制的研究還不夠深入及缺少標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案等。筆者認(rèn)為今后研究的主要目標(biāo)應(yīng)是建立大規(guī)模、多中心、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床研究，完善循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，進(jìn)一步加強(qiáng)辨證標(biāo)準(zhǔn)及治療方案。

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ResearchProgressofTCMTreatmentforCHF

YUANYe1,FANZeng-guang1,WANGYan2*

(1.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China; 2.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

With the aging population, the incidence of chronic heart failure(CHF) has increased in recent years. Cardiotonics, diuretics, and vasodilators are commonly used medications in western medicine, however they have disadvantage because of tolerance and side effect, even toxic reaction due to long-term application. TCM has showed advantage in treating this kind of disease with its unique syndrome differentiation and treatment. This research provides clinical reference for CHF by elaborating the treatment from famous TCM practitioners.

Chronic heart failure; TCM medication; Review

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新人才支持項(xiàng)目(2012)

袁野(1990-)，女，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士，主要從事中醫(yī)藥治療心血管疾病的研究工作。

王巖*(1981-)，女，副主任醫(yī)師，博士，主要從事中醫(yī)藥防治心血管疾病的研究工作。

2017-01-15

修回日期：2017-02-10

R285

：A

：1002-2406(2017)05-0128-04