溫金莉，靳昭輝，王銳

(1．北京市海淀區(qū)香山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100093；2．中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100029)

經(jīng)驗(yàn)傳承

高普教授運(yùn)用五海湯治療腎囊腫經(jīng)驗(yàn)

溫金莉1，靳昭輝2，王銳3

(1．北京市海淀區(qū)香山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100093；2．中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100029)

高普教授認(rèn)為，腎囊腫的主要病機(jī)為先天稟賦不足，加之情志郁結(jié)，過勞而致肝腎受損，氣機(jī)不通，脾失健運(yùn)，肝失疏泄，胃失和降，從而導(dǎo)致濕濁內(nèi)停，凝結(jié)為痰，而成積證。故治療上應(yīng)以化痰祛瘀為主，采用五海湯加減，在臨床治療中獲效良多?，F(xiàn)將高普教授運(yùn)用五海湯治療腎囊腫的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以飱同道。

腎囊腫；五海湯；高普

腎囊腫起病緩慢，病程長久，發(fā)病早期癥狀不明顯，容易被忽視，很多患者以腰痛、腰部酸軟無力為首發(fā)癥狀就診。當(dāng)囊腫直徑超過10 cm，則可改變腎臟外形并壓迫周圍組織，嚴(yán)重者造成輸尿管梗阻、積液、感染、高血壓病等病證。腎囊腫的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。隨著醫(yī)療水平及臨床研究的不斷提高，腎囊腫可以采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，但手術(shù)治療會(huì)侵襲腹腔，并對(duì)內(nèi)臟產(chǎn)生污染和傷害。因此，中醫(yī)藥治療和控制腎囊腫成為了臨床上的研究熱點(diǎn)。西苑醫(yī)院高普教授是國家中醫(yī)藥管理局第一批中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師、全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)導(dǎo)師，第四批北京市級(jí)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)40余年，長期致力于臨床老年病的研究，對(duì)腎囊腫的中醫(yī)藥治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。高教授運(yùn)用五海湯加減在臨床上治療和控制腎囊腫療效頗為顯著。

1 腎囊腫的病因病機(jī)

腎囊腫屬中醫(yī)學(xué)中“積癥”“腰痛”“尿血”等證的范疇。高普教授認(rèn)為，該病主要原因?yàn)橄忍旆A賦不足，加之情志郁結(jié)，過勞而致肝腎受損，氣機(jī)不通，脾失健運(yùn)，肝失疏泄，胃失和降，腎氣先損，從而導(dǎo)致濕濁內(nèi)停，凝結(jié)為痰，痰瘀交阻，脈絡(luò)不暢，瘀血及痰濁搏結(jié)于腎，凝聚不散，氣滯不通，瘀血內(nèi)結(jié)，而成積證。痰瘀日久，化熱傷絡(luò)，血行脈外隨尿而出，則為尿血。

高普教授經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為，該病早期以痰瘀內(nèi)盛為主，隨著病情的進(jìn)展，郁而化熱，傷陰動(dòng)血而致虛中挾實(shí)，疾病的后期，陰損及陽，氣血俱虛而為虛勞。故在臨床治療中高普教授注重化痰祛瘀為主，兼以行氣活血、調(diào)整陰陽。

2 治療原則

2.1 注重化痰祛瘀

2.1.1 驗(yàn)案

患者李某某，女，56歲，2016年1月10日初診。經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)雙腎囊腫3年余，每年體檢復(fù)查，囊腫體積逐漸增長，現(xiàn)左腎囊腫3.6 cm×3.1 cm，右腎囊腫3.8 cm×3.3 cm，時(shí)有腰酸，時(shí)有口黏乏力，頭暈耳鳴，胃部脹滿，納食不香，眠可，大便黏，小便可。患者高血壓病史，腔隙性腦梗病史，血壓控制可?，F(xiàn)舌暗紅，苔薄白，微膩，脈細(xì)滑。治以軟堅(jiān)化痰，益氣活血，健脾和胃。

處方：丹參30 g，當(dāng)歸15 g，地龍12 g，紅花9 g，川芎9 g，生黃芪40 g，太子參15 g，炒白術(shù)20 g，木香9 g，陳皮15 g，焦三仙各30g ，海藻12 g，海螵蛸12 g，海蛤殼12 g，海浮石12 g，昆布12 g，枸杞子30 g，大棗9 g。7劑，1劑/日，水煎，早晚分服。

二診：2016年1月17日，服藥后胃脹明顯減輕，納增，口黏好轉(zhuǎn)，仍腰酸耳鳴明顯，時(shí)有頭暈頭昏沉，眠可，二便可。舌暗紅苔白脈細(xì)滑。治則同前，上方加土鱉蟲6 g，囑患者繼服28劑。

三診：2016年2月15日，服藥后諸癥減輕，腰酸頭暈耳鳴明顯好轉(zhuǎn)，易疲乏基本消失，納眠可，二便可。舌暗紅苔白脈細(xì)滑，復(fù)查B超，左腎囊腫3.5 cm×2.9 cm，右腎囊腫3.6 cm×3.3 cm。效不更方，以本治則制作膏方繼服3月，隨訪患者諸癥消失，復(fù)查B超，腎囊腫控制良好。

2.1.2 按語

腎囊腫為有形之邪，化痰祛瘀是一項(xiàng)重要的治療原則，高普教授采用五海湯作為基礎(chǔ)方加減，常用藥物：海螵蛸、海藻、海蛤、昆布、海浮石。同時(shí)給予健脾和胃的藥物，脾健而痰濕自化，胃和則氣血生化有源，常用藥物生黃芪、炒白術(shù)、太子參、熟地黃、赤芍、全當(dāng)歸、焦神曲，焦麥芽、焦山楂。以半夏、陳皮、廣木香、膽南星行氣消痰；并以莪術(shù)、土鱉蟲、烏梢蛇、全蝎來散瘀消癥。

2.2 注重行氣活血

2.2.1 驗(yàn)案

王某某，女，64歲， 2016年1月19日初診。經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)左腎腎囊腫6年余，每年體檢復(fù)查，囊腫體積逐漸增長，現(xiàn)囊腫5.0 cm×4.2 cm，伴有時(shí)感腰痛，尿常規(guī)示潛血+++，口干口苦，急躁易怒，多夢，納可，二便可?；颊呒谞钕俳Y(jié)節(jié)病史，否認(rèn)高血壓病、冠心病等慢性病史?，F(xiàn)舌暗紅，苔薄黃，微膩，脈弦滑。治以軟堅(jiān)化痰，行氣活血，清熱利濕。

處方：柴胡15 g，白芍15 g，黃芩12 g，炒梔子15 g，豆豉12 g，生地黃15 g，百合15 g，丹參30 g，當(dāng)歸15 g，地龍12 g，紅花10 g，川芎10 g，土鱉蟲6 g，生黃芪40 g，太子參15 g，海藻12 g，海螵蛸12 g，海蛤殼12 g，海浮石12 g，昆布12 g，大棗9 g。7劑，1劑/日，水煎，早晚分服。

二診：2016年1月26日，服藥后口干口苦明顯減輕，心煩易急躁好轉(zhuǎn)，復(fù)查尿常規(guī)潛血+++，仍時(shí)有腰痛，多夢，納可，二便可。舌暗紅，苔薄黃，微膩，脈弦滑。治則同前，上方去梔子、豆豉、土鱉蟲，加生龍骨15 g，金錢草15 g，白茅根15 g。囑患者繼服28劑。

三診：2016年2月23日，服藥后腰痛緩解，尿常規(guī)潛血(-)，無口干口苦，情緒平穩(wěn)，眠增，納可，二便可。舌暗紅,苔白,脈弦滑。效不更方，以本治則制作膏方繼服3月，隨訪患者諸癥消失，復(fù)查B超，腎囊腫4.6 cm×3.8 cm，尿常規(guī)潛血(-)。

2.2.2 按語

積聚的產(chǎn)生，常因外有六淫侵襲，內(nèi)有七情之變，如氣機(jī)不通而致郁，郁滯而不暢，日久產(chǎn)生瘀滯，化為積聚。因此行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)為治療積聚的重要治療法則，氣血通暢則積聚易消。常用的藥物有桃仁、紅花、川芎、赤芍、桂枝、王不留行、皂角刺、三棱、莪術(shù)活血通絡(luò)；生龍骨、生牡蠣收斂固澀、活血散結(jié)；生黃芪、黨參、全當(dāng)歸、白芍益氣養(yǎng)血。積聚日久，濕熱蘊(yùn)積，血行脈外隨尿而出現(xiàn)有血尿者，可加用大小薊、白茅根、海金沙、金錢草、車前子。

2.3 注重調(diào)整陰陽

2.3.1 驗(yàn)案

患者周某某，男，65歲， 2015年12月27日初診。腎多發(fā)囊腫10年余，每年體檢復(fù)查，囊腫體積逐漸增長，現(xiàn)B超示：囊腫最大者4.7 cm×4 cm，時(shí)有腰膝酸軟，稍有耳鳴怕涼，大便偏溏，納眠可，小便可。舌暗紅胖大，苔白微膩，脈細(xì)澀。既往體健。治以軟堅(jiān)化痰，健脾補(bǔ)腎。

處方：丹參30 g，砂仁6 g，瓜蔞30 g，薤白9 g，姜半夏9 g，生黃芪40 g，太子參15 g，炒白術(shù)20 g，炒薏苡仁20 g，桂枝9 g，干姜9 g，木香9 g，陳皮15 g，海藻12 g，海浮石12 g，海螵蛸12 g，海蛤殼12 g，昆布12 g，枸杞子30 g，大棗9 g，7劑，1劑/日，水煎，早晚分服。

二診：2016年1月10日，服藥后怕涼減輕，大便基本成型，仍時(shí)有腰膝酸軟，耳鳴。舌暗紅胖大，苔白，脈細(xì)澀。治則同前，上方去干姜、桂枝，加狗脊12 g，仙茅10 g，囑患者繼服3月。

三診：2016年4月3日，患者服藥3月左右，自覺精神體力明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查B超，示雙腎多發(fā)囊腫，最大者4.2 cm×3.6 cm。效不更方，以本治則制作膏方繼服2月，復(fù)查B超，腎囊腫控制良好。

2.3.2 按語

積聚日久，易導(dǎo)致腎精虧損，陰陽平衡失調(diào)，因此治療中，必須注意補(bǔ)益腎精并調(diào)整陰陽平衡。若患者平時(shí)喜熱畏寒，腰部冷痛，手足不溫，舌淡苔白，脈緩無力者，可以腎氣丸為底方加減，藥用熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、肉桂、附子。若是畏寒怕冷明顯者，可加仙茅、淫羊藿、巴戟天。若平時(shí)口渴喜冷飲，便干，潮熱盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)者，可以采用《景岳全書》中左歸丸為基礎(chǔ)加減，藥用熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜板膠。若四肢沉重、便溏、口渴不喜飲，口黏膩，舌紅苔膩，脈濡者，可酌加炒白術(shù)、砂仁、木香、陳皮以健脾化濕。若腰膝酸軟、健忘、注意力不集中、舌淡苔白、尺脈弱者，可酌加五子衍宗丸，藥用覆盆子、金櫻子、車前子、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、狗脊、益智仁以補(bǔ)腎益精填髓。腎虛腰酸明顯者加川斷、杜仲;氣虛者加生黃芪、太子參;陰虛內(nèi)熱明顯者用知母、黃柏、麥門冬。

3 小結(jié)

高普教授認(rèn)為，腎囊腫的主要病機(jī)痰瘀內(nèi)結(jié)，故治療上以化痰祛瘀為主，采用五海湯加減，五海湯由海螵蛸、海藻、海蛤、昆布、海浮石組成，五海湯除昆布微溫外，其他四味藥均咸，寒。海蛤殼入肺、腎經(jīng)，功效清肺化痰，軟堅(jiān)散結(jié)，清熱利濕，利水消腫。昆布入肝、胃、腎經(jīng),功效消痰結(jié)，散癭瘤，利水消腫。海藻入肝、胃、腎經(jīng),功效消痰結(jié)，散癭瘤。海浮石入肺經(jīng),功效清肺化痰，軟堅(jiān)散結(jié)，消石通淋。海螵蛸入肝、腎經(jīng),功效除濕，制酸，止血，斂瘡。五味藥都具有軟堅(jiān)、散結(jié)、化痰功效，相配其效倍增。

同時(shí)高教授強(qiáng)調(diào)要注重行氣活血，調(diào)整陰陽，臨床上還要根據(jù)中醫(yī)辨證，抓住主證，審因求治，靈活施方用藥，不拘泥于一方一藥，治療中注重以“證”為基礎(chǔ)，因證立法，因法遣方用藥。高教授以五海湯為基礎(chǔ)，同時(shí)辨證加減，在臨床上治療腎囊腫療效十分確切，能有效緩解患者的各種不適癥狀，對(duì)腎囊腫控制良好，因此值得我輩深入學(xué)習(xí)，并在臨床上繼續(xù)應(yīng)用和推廣。

溫金莉(1985-),女，主治醫(yī)師，主要研究方向：老年病。

2016-09-05

修回日期：2016-10-01

R249

：A

：1002-2406(2017)05-0046-02