蔡孝明

血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證患者的臨床效果分析

蔡孝明

目的 分析血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證患者的臨床效果。方法 96例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者, 隨機(jī)分為對照組和聯(lián)合組, 各48例, 對照組采取常規(guī)的西醫(yī)治療方法,聯(lián)合組采取血府逐瘀湯聯(lián)合西藥進(jìn)行治療。對比兩組患者治療效果和治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果 聯(lián)合組患者總有效率(93.75%)高于對照組(79.17%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3596, P＜0.05)。治療后聯(lián)合組患者血漿粘度、低切變率全血粘度、高切變率全血粘度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 對冠心病心絞痛心血瘀阻證患者采取血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療的效果顯著, 改善了患者的血液流變學(xué), 值得臨床推廣和使用。

血府逐瘀湯；冠心??；心絞痛；心血瘀阻證

冠心病心絞痛是臨床心血管發(fā)病率較高的疾病, 是冠狀動(dòng)脈供血不足, 心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的綜合征。中醫(yī)辨證理論認(rèn)為, 冠心病心絞痛屬于祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痹”、“真心痛”范疇之內(nèi), 該疾病在臨床上多采用介入治療和藥物治療［1］。此次主要針對血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證患者的臨床效果展開研究和分析, 并將研究過程和結(jié)果做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2016年7月本院心內(nèi)科收治的96例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和聯(lián)合組, 各48例。對照組中男26例, 女22例, 年齡45～75歲, 平均年齡(60.4±8.4)歲, 病程1～5年,平均病程(3.3±1.2)年；聯(lián)合組中男25例, 女23例, 年齡47～77歲, 平均年齡(62.4±9.1)歲, 病程2～6年, 平均病程(4.4±1.5)年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除心肌梗死、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病合并肺源性心臟病等。此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)研究通過。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)的西醫(yī)治療方法, 包括硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑以及β受體阻滯劑。

1.2.2 聯(lián)合組 在對照組基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯進(jìn)行治療。方藥組成：紅花、牛膝、當(dāng)歸、生地、赤芍、桃仁、茯苓各15 g；桔梗、枳殼、柴胡各10 g；川芎、白術(shù)、黨參、甘草各12 g；檀香、沉香各9 g。痛甚去生地、牛膝, 加郁金15 g、丹參15 g、三七粉3 g；伴惡寒肢冷加細(xì)辛3 g、桂枝10 g、良姜10 g清水煎煮, 分早晚溫服, 1劑/d, 治療4周為1個(gè)療程［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 對比和分析兩組患者的治療效果和治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。血液流變學(xué)指標(biāo)包括：血漿粘度、低切變率全血粘度、高切變率全血粘度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及紅細(xì)胞變形指數(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《心血管疾病治療指南》［2］進(jìn)行療效判定。顯效：心絞痛癥狀基本消失, 發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少>80%；有效：心絞痛癥狀有所改善, 發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少50%～80%；無效：心絞痛癥狀基本未得到改善,發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少<50%或無明顯的改善, 甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 對照組患者顯效18例、有效20例、無效10例, 總有效率為79.17%；聯(lián)合組患者顯效22例、有效23例、無效3例, 總有效率為93.75%；聯(lián)合組患者總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3596, P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 治療前, 對照組血漿粘度(1.89±0.62)mPa·s、低切變率全血粘度(11.94±1.57)mPa·s、高切變率全血粘度(5.63±0.87)mPa·s、紅細(xì)胞剛性指數(shù)(2.38±0.68)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(3.82± 0.51)、紅細(xì)胞變形指數(shù)(1.29±0.46)；聯(lián)合組血漿粘度(1.88± 0.65)mPa·s、低切變率全血粘度(11.93±1.55)mPa·s、高切變率全血粘度(5.64±0.85)mPa·s、紅細(xì)胞剛性指數(shù)(2.37± 0.67)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(3.83±0.49)、紅細(xì)胞變形指數(shù)(1.28± 0.47)。治療后, 對照組血漿粘度(1.74±0.36)mPa·s、低切變率全血粘度(9.84±1.44)mPa·s、高切變率全血粘度(4.66± 0.81)mPa·s、紅細(xì)胞剛性指數(shù)(2.01±0.62)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(2.91±0.46)、紅細(xì)胞變形指數(shù)(1.18±0.41)；聯(lián)合組血漿粘度(1.42±0.40)mPa·s、低切變率全血粘度(7.83±1.33)mPa·s、高切變率全血粘度(4.21±0.64)mPa·s、紅細(xì)胞剛性指數(shù)(1.35±0.45)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(1.94±0.32)、紅細(xì)胞變形指數(shù)(0.89±0.45)。治療前, 兩組患者血漿粘度、低切變率全血粘度、高切變率全血粘度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后聯(lián)合組患者血漿粘度、低切變率全血粘度、高切變率全血粘度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

冠心病心絞痛發(fā)生的病理原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化, 導(dǎo)致管腔狹窄以及冠狀動(dòng)脈痙攣而引起的心肌缺血缺氧［3-5］。中醫(yī)臨床認(rèn)為該病以本虛標(biāo)實(shí)為主, 本虛是指包括脾、腎、肺等臟腑的氣虛、陽虛、氣陰兩虛, 標(biāo)實(shí)則指血瘀、寒凝、痰濁、氣滯等, 兩者虛實(shí)夾雜、相兼為病。心血瘀阻為常見的癥型, 因此, 治療該病應(yīng)以行氣止痛、活血化瘀為主［6-8］。

本次研究中對聯(lián)合組的患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示, 對照組患者顯效18例、有效20例、無效10例, 總有效率為79.17%；聯(lián)合組患者顯效22例、有效23例、無效3例, 總有效率為93.75%；聯(lián)合組患者總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3596, P＜0.05)。治療后聯(lián)合組血漿粘度(1.42±0.40)mPa·s、低切變率全血粘度(7.83±1.33)mPa·s、高切變率全血粘度(4.21±0.64)mPa·s、紅細(xì)胞剛性指數(shù)(1.35±0.45)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(1.94±0.32)、紅細(xì)胞變形指數(shù)(0.89±0.45)均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。方中生地和川芎具有養(yǎng)血通絡(luò)的作用；而桔梗、柴胡、枳殼則具有疏肝解郁、調(diào)理氣機(jī)的功效；紅花、當(dāng)歸、桃仁具有活血祛瘀、通利血脈的作用。而甘草則調(diào)和諸藥, 共奏溫陽益氣、活血化瘀之功效［9,10］。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明, 紅花、桃仁以及川芎等藥能夠降低血小板的聚集, 同時(shí)可減少毛細(xì)血管的通透性,從而有效的降低血液粘稠度, 有效的改善微循環(huán), 從而減輕患者心血管的負(fù)荷［11,12］。

綜上所述, 血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證患者的臨床效果較為顯著, 可有效的改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo), 具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 宋祥和, 董金華, 李文彩, 等.冠心病心絞痛心血瘀阻證采用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療的臨床療效探討.中醫(yī)臨床研究, 2015, 7(36):113-115.

［2］ 馬瑩霞.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證患者的臨床療效分析.醫(yī)學(xué)信息, 2016, 29(18):377-378.

［3］ 梁麗鳳, 李金輝.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證療效觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2015, 15(82):21-22.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.094

2017-01-16］

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