錢美加， 謝天龍， 宮文， 崔圣濤， 馮曉純

中醫(yī)藥治療小兒咳嗽變異性哮喘研究進(jìn)展

錢美加， 謝天龍， 宮文， 崔圣濤， 馮曉純

探究小兒咳嗽變異性哮喘中醫(yī)藥的研究進(jìn)展。西醫(yī)使用激素治療副作用大，易反復(fù)，抗生素的過度使用易使患兒的免疫力降低。近年來，中醫(yī)辨證論治、分期論治、專方專藥、中醫(yī)外治法等療法，對(duì)于小兒咳嗽變異性哮喘的防治具有重要的臨床意義，其療效確切持久，臨床優(yōu)勢(shì)明顯。

咳嗽變異性哮喘； 中醫(yī)藥研究； 治療； 兒童

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)又稱變異型哮喘、隱匿型哮喘。常反復(fù)發(fā)作，以晨起或夜間發(fā)作為主，活動(dòng)后加重，是一種常見的呼吸道疾病，其發(fā)病率高，易被家長(zhǎng)忽視，是哮喘的早期階段，失治、誤治可轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫偷南l(fā)作，嚴(yán)重影響患兒身心健康，降低患兒生活質(zhì)量。近年來，中醫(yī)藥對(duì)于小兒CVA的防治取得較滿意的療效，現(xiàn)將CVA的中醫(yī)藥治療進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)之辨

隨著中醫(yī)學(xué)家對(duì)本病的鉆研，相繼提出不同的見解，晃恩祥[1]認(rèn)為風(fēng)為六淫之首，外感咳嗽，以風(fēng)為因，可夾寒、熱、燥，風(fēng)邪善行數(shù)變，其性攣急，風(fēng)勝則動(dòng)，致陣咳、攣急性咳嗽，即發(fā)，即止，而出現(xiàn)“風(fēng)咳”；王烈教授指出其病因病機(jī)與哮喘相類似，因外邪觸動(dòng)伏痰而致[2]。又因本病久治不愈，邪入經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯致瘀，痰瘀互結(jié)，阻于氣道，痰升氣阻，氣道攣急，肺失宣發(fā)肅降而咳不止而發(fā)“哮咳”；武慧等[3]認(rèn)為CVA多因外感失治、誤治，致邪閉于內(nèi)，難以外散，凝煉成痰，加之外邪，引動(dòng)伏痰，痰氣交阻，肺氣郁閉，宣發(fā)肅降失常，氣道攣急而發(fā)??；王中甫[4]總結(jié)CVA病因病機(jī)為久咳傷腎，腎不納氣；肖和印教授指出本病以風(fēng)為本，風(fēng)邪犯肺，邪客肺絡(luò)，肺氣失宣，氣道攣急，故發(fā)本病[5]。徐榮謙教授認(rèn)為本病的基本病理機(jī)制是風(fēng)、痰、瘀互結(jié)，風(fēng)邪為標(biāo)，壅阻氣道是導(dǎo)致本病的病機(jī)[6]。張驃教授強(qiáng)調(diào)“風(fēng)、熱、痰”相兼為患，以“風(fēng)”為主；將小兒CVA內(nèi)因責(zé)之肺脾不足、痰濁隱伏，外因責(zé)之感受風(fēng)邪[7]。姚俊麗等[8]提出陽(yáng)氣虛是小兒CVA反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)。

2 辨證論治

王雪峰教授從中醫(yī)基礎(chǔ)“五行制化、經(jīng)絡(luò)相通”理論、“肺常不足，肝常有余”的小兒生理特點(diǎn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，在治療肺的基礎(chǔ)上，加用清肝之法，肝肺同治，同時(shí)中西互用，臨床療效顯著[9]。馮淬靈等[10]總結(jié)為“外風(fēng)始受于肺,內(nèi)風(fēng)始生于肝”，主張肝肺同調(diào)，倡用調(diào)肝理肺法，選用止嗽散、升降散、過敏煎。馮曉純等[11]辨證后將CVA分為4種類型：風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱襲肺、痰邪蘊(yùn)肺、肺脾腎虛，分別治以小青龍湯、桑菊飲、二陳湯、玉屏風(fēng)散合腎氣丸加減。宋艷玲等[12]將CVA患兒病因歸為素體虛弱，久咳不愈，氣陰兩傷，肺脾兩虛，采用益氣、潤(rùn)肺、祛風(fēng)之藥，選用炙黃芪、炙黃精、南沙參、炙百部等藥物。宮汝華等[13]認(rèn)為CVA多屬邪實(shí)正虛，虛實(shí)夾雜，治法在以祛邪止咳與扶正補(bǔ)虛的同時(shí),兼顧肺脾腎三臟。

3 分期論治

孫靈芝教授臨床分為急性發(fā)作期和緩解期，急性期宜宣肺祛風(fēng)，平喘通絡(luò)；慢性緩解期治宜培土生金、補(bǔ)肺健脾、滋陰益腎[14]。劉立昌等[15]將本病分為三期，即發(fā)作期、緩解期和穩(wěn)定期。發(fā)作期具有陣發(fā)性、攣急性、反復(fù)性，方選人參敗毒散加減；緩解期以伏痰為主，用小青龍湯合二陳湯加味；穩(wěn)定期以祛邪扶正為主，方選補(bǔ)中益氣湯加味，臨床觀察178例，總有效率86.52%。馮曉純等[16]總結(jié)王烈教授治療小兒CVA經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)為“三期分治”——發(fā)作期-咳期(肺阻氣逆，病位在肺)、緩解期-痰期(痰濕內(nèi)蘊(yùn)，病位在脾)、穩(wěn)定期-根期(肺脾腎虛，病位在肺、脾、腎)。發(fā)作期選用哮咳飲方，治以解痙降逆止咳，藥物選蘇子、杏仁、桃仁、前胡等；緩解期選用緩哮方，治以健脾化痰止咳，藥物選蘇子、白前、桃仁、杏仁等；穩(wěn)定期選用防哮湯方，以扶正固本截痰為主，藥物選黃芪、太子參、補(bǔ)骨脂等。

4 專方專藥

李艷等[17]選用加味射干麻黃湯治療CVA患兒48例，對(duì)照組采用孟魯司特鈉咀嚼片，治療組選取加味射干麻黃湯。結(jié)果：治療組總有效率為89.58%。對(duì)照組總有效率為75.00%。俞志武等[18]將CVA患兒的基本病理內(nèi)因歸為脾肺腎功能不足，痰飲內(nèi)伏，成為哮喘之根；選用小青龍湯合三子養(yǎng)親湯治療CVA患兒，治療后肺活量，第1秒末用力呼氣量和呼氣峰流速百分比指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。王旭等[19]選用貝蔞止嗽散(貝母瓜蔞散合止嗽散加減)治療CVA患兒明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療組，總有效率為94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。湯景平[20]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用槐杞黃顆粒提高近期療效，縮短咳嗽癥狀緩解及消失時(shí)間，更好地促進(jìn)患兒免疫功能的恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。喬威[21]選用加味葦莖湯治療小兒CVA78例，與對(duì)照組小兒定喘與清熱止咳口服液對(duì)照，結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王秋實(shí)[22]采用加味止嗽散治療CVA患兒，明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療。王中甫[4]善用金匱腎氣丸治療CVA患兒，隨機(jī)將112例CVA患兒分為研究組55例和對(duì)照組57例，對(duì)照組應(yīng)用布地奈德+特布他林霧化吸入，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服金匱腎氣丸治療。結(jié)果表明研究組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低。

5 自擬方藥

霍莉莉等[23]總結(jié)國(guó)醫(yī)大師朱良春經(jīng)驗(yàn)，“旋覆夏麻芍草湯”加減是治療小兒CVA的有效方劑，并有一定的療效持續(xù)性。駱志昭[24]選用潤(rùn)肺止咳湯治療小兒CVA，藥物有陳皮、貝母、桔梗、法半夏、杏仁等，臨床優(yōu)勢(shì)明顯。閆永彬等[25]選用搜風(fēng)消暗瘀方治療小兒CVA，方藥選用白僵蠶、蟬蛻、地龍、橘絡(luò)、川芎、黃芪、山楂、神曲、萊菔子、炙麻黃等藥物，既可治療CVA又可以預(yù)防其轉(zhuǎn)化為典型哮喘。鄭恩紅[26]用通宣理肺湯加減進(jìn)行治療小兒CVA，藥物選用麻黃、杏仁、黃芩、桔梗等，觀察130例患兒總有效率為93.8%。董晨霞等[27]用咳變方治療CVA患兒，藥用為荊芥、酒地龍、蟬蛻、紫蘇葉、黃芩、旋覆花、蜜百部、炙紫苑等藥物，能減輕CVA患兒氣道炎癥，控制疾病進(jìn)展，達(dá)到“既病防變”的目的，值得臨床推廣。

6 中醫(yī)外治法

馮曉純等[28]以延胡索、白芥子各7 g，甘遂、細(xì)辛各4 g,用鮮生姜汁和醋混合調(diào)制成塊狀軟膏，選天突、膻中等穴位，有效率86.7%，優(yōu)于對(duì)照組。奚曉英[29]應(yīng)用自擬方(蘇子、延胡索、細(xì)辛、地龍、冰片等)，研末后姜汁調(diào)制，選取天突及雙側(cè)定喘穴、膈俞等穴位進(jìn)行貼敷，總有效率達(dá)85.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。郭亦男等[30]總結(jié)出冬病夏治穴位貼敷聯(lián)合拔罐是在減少發(fā)作次數(shù)、減輕發(fā)作程度、預(yù)防感冒等方面有效，便于在臨床推廣使用。劉麗平[31]觀察傳統(tǒng)穴+神闕穴三伏貼敷對(duì)CVA患兒血清總IgE水平及外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響，對(duì)照組予孟魯司特鈉咀嚼片，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用冬病夏治傳統(tǒng)穴位配合神闕穴貼敷，結(jié)果觀察組優(yōu)于對(duì)照組。李云龍等[32]對(duì)154例CVA患兒進(jìn)行研究，分別給予中藥敷貼、中藥敷貼聯(lián)合穴位注射方法治療，對(duì)照組總有效率為76.3%，低于觀察組90.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張彩萍等[33]采用拔罐療法、穴位注射療法、穴位貼敷療法綜合治療CVA患者30例，兩組在治療有效率及PEF變異率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王成元[34]運(yùn)用順運(yùn)八卦10 min，平肝肺5 min,補(bǔ)脾10 min,揉二馬10 min推拿療法,治療后兒童哮喘控制測(cè)試評(píng)分、最大呼氣流量、治療總有效率高于對(duì)照組，哮喘發(fā)作間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉娟等[35]選取在肺俞、膻中、定喘、足三里穴位上埋線，治療CVA患兒療效確切，值得推廣。

7 小結(jié)

CVA是臨床上小兒比較頑固的常見病，多發(fā)病。其發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)，嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量，成為發(fā)展成人哮喘及其他肺系疾病的潛在因素。因此防治CVA的研究已是醫(yī)學(xué)界的一個(gè)難題。尋找既能治療CVA又能預(yù)防其發(fā)病，降低轉(zhuǎn)型為哮喘發(fā)病率的方法具有重要意義，起到“未病先防”的目的。

中醫(yī)藥在CVA的辨證論治、分期論治、專方專藥、中醫(yī)外治法等方面研究取得了良好成績(jī)，各醫(yī)家針對(duì)本病分別提出了風(fēng)、痰、瘀、虛、熱及五臟失調(diào)等探討其病因病機(jī)。治療上，以理、法、方、藥體系，從中醫(yī)內(nèi)治，外治，到內(nèi)外合治，注重整體觀念,明確治則，充分利用中醫(yī)藥辨證論治，治病求本的特色，減少中醫(yī)治療CVA的復(fù)發(fā)率。但今后仍需加強(qiáng)劑型改革,開發(fā)針對(duì)CVA及適合兒童應(yīng)用的劑型，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，注重運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察和藥效學(xué)鉆研，從微觀角度深入探討其治療及作用機(jī)制，從而進(jìn)一步提高中醫(yī)藥醫(yī)治該病的科學(xué)性和客觀性。

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(本文編輯：劉穎)

Research progress of TCM treatment for children with cough variant asthma

QIANMeijia,XIETianlong,GONGWen,CUIShengtao,FENGXiaochun.

GraduateSchoolofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine，Changchun130117，China

To study the research progress of TCM treatment for children with cough variant asthma. The western treatment with hormones has many side effects and the disease is likely to relapse. The excessive use of antibiotics has reduced the immunity of children. Recently some TCM therapies, such as differentiation treatment, treatment based on stages, individualized treatment and external TCM treatment, have been presented, and are of great significance in the prevention and clinical treatment of this disease. It has long-lasting effect and is clinically superior to other treatments.

Cough variant asthma； TCM research; Treatment; Child

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目[SATCM-2015-BZ(044)]

130117 長(zhǎng)春，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)中醫(yī)兒科專業(yè)研究生(錢美加，宮文),2014級(jí)中醫(yī)兒科專業(yè)研究生(謝天龍，崔圣濤)；130021 長(zhǎng)春，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科(馮曉純)

錢美加(1992-)，女，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生在讀。研究方向：中醫(yī)藥防治兒科肺系疾病的研究

馮曉純，E-mail：778005510@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.04.004

R725.6

A

1674-3865(2017)04-0287-03

2016-12-30)

綜 述